呼吸内科支气管哮喘急性发作护理

呼吸内科支气管哮喘急性发作护理演讲人：日期:目录CONTENTS病情评估1急性发作处理2药物治疗管理3护理监护措施4非药物干预策略5出院指导与教育6病情评估Part.01病史询问与采集症状特征与诱因分析家族遗传倾向调查既往治疗史与用药记录详细询问患者咳嗽、喘息、胸闷等症状的发作频率、持续时间及加重因素，重点识别过敏原（如尘螨、花粉）、冷空气或运动等诱因，为个体化护理提供依据。系统记录患者既往使用的支气管扩张剂、糖皮质激素等药物种类、剂量及效果，评估治疗依从性，避免重复用药或剂量不足。了解直系亲属中哮喘或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎）的患病情况，辅助判断疾病遗传风险及预后。持续监测患者呼吸频率是否超过30次/分，血氧饱和度是否低于90%，及时识别呼吸衰竭征兆并调整氧疗方案。生命体征监测呼吸频率与血氧饱和度动态观察关注心动过速（＞120次/分）或血压波动，警惕因缺氧导致的循环系统代偿反应，预防心功能不全。心率与血压变化追踪通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简易定向力测试，早期发现二氧化碳潴留引起的嗜睡、烦躁等神经精神症状。意识状态评估辅助检查实施通过FEV1/FVC比值下降程度及PEF昼夜变异率＞20%，客观评估气道阻塞严重程度和病情控制水平。肺功能检测与峰流速测定检测PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需紧急干预；乳酸水平升高反映组织灌注不足。动脉血气分析血清IgE、嗜酸性粒细胞计数及呼出气一氧化氮（FeNO）升高，辅助鉴别感染性或过敏性哮喘急性发作。炎症标志物检测急性发作处理Part.02氧疗快速介入高流量氧疗支持通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气，维持血氧饱和度≥90%，纠正低氧血症，降低呼吸肌疲劳风险。需密切监测氧合指标，避免二氧化碳潴留。030201氧疗设备选择与调节根据患者耐受性和病情严重程度选择适宜设备，如文丘里面罩可精准调节氧浓度（35%-60%），严重病例需考虑无创通气过渡。动态评估疗效每15-30分钟监测动脉血气分析或指脉氧，结合呼吸频率、意识状态调整氧流量，确保氧疗安全有效。短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入首选沙丁胺醇或特布他林，通过射流雾化器以2.5-5mg/次给药，每20分钟重复1次，连续3轮，快速缓解气道痉挛。联合抗胆碱能药物重症患者可加用异丙托溴铵500μg雾化，协同扩张支气管，减少黏液分泌，尤其适用于慢性阻塞性重叠综合征患者。静脉给药替代方案若雾化吸入受限，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg），需监测血药浓度（10-20μg/ml），警惕心律失常等不良反应。支气管扩张剂应用皮质类固醇紧急使用全身性糖皮质激素早期干预静脉注射甲强龙40-80mg/d或泼尼松龙1mg/kg/d，抑制炎症级联反应，4-6小时内显效，疗程通常为5-7天。吸入性激素辅助治疗在全身用药基础上联合布地奈德混悬液1mg雾化，每日2次，加速局部炎症控制，减少全身副作用。疗效评估与减量策略用药24-48小时后评估症状缓解程度（如FEV1改善率），阶梯式减量避免反跳，长期高风险患者需过渡至维持方案。药物治疗管理Part.03短效β2受体激动剂（SABA）优先使用作为急性发作的一线药物，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，需根据患者症状调整雾化吸入频率。β2受体激动剂选用长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗在控制性治疗中与吸入性糖皮质激素联用，减少急性发作频率，但需注意单独使用可能掩盖炎症进展风险。给药途径选择轻中度发作可采用定量气雾剂或干粉吸入器，严重发作需通过雾化吸入装置确保药物有效沉积。对于频繁夜间发作或运动诱发的哮喘，可考虑长效抗胆碱能药物以延长支气管舒张时间。格隆溴铵长效制剂适用性需警惕口干、视力模糊等抗胆碱能副作用，老年患者更需评估青光眼和前列腺增生风险。药物不良反应监测作为SABA的辅助药物，通过阻断胆碱能受体减少气道黏液分泌和支气管收缩，尤其适用于合并慢性阻塞性肺病的患者。异丙托溴铵雾化吸入应用抗胆碱能药物调配静脉输液方案糖皮质激素静脉给药急性重症哮喘需早期静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应并降低气道高反应性，疗程通常不超过一周。补液与电解质平衡管理根据患者脱水程度调整输液量，同时监测血钾、血钠水平以避免激素治疗引发的电解质紊乱。氨茶碱静脉滴注注意事项作为二线药物需严格监测血药浓度，维持治疗窗以减少心律失常或抽搐等毒性反应风险。护理监护措施Part.04呼吸功能动态观察根据血气结果（如PaO₂、PaCO₂、pH值）评估通气功能和酸碱平衡状态，指导机械通气决策。动脉血气分析指标追踪每小时记录呼吸频率、深度及是否存在辅助呼吸肌参与，识别呼吸肌疲劳征兆。记录呼吸频率与节律定期使用听诊器检查双肺哮鸣音分布范围及强度，判断气道痉挛改善或恶化趋势。听诊肺部呼吸音变化通过脉搏血氧仪实时监测患者血氧水平，结合临床症状评估缺氧程度，及时调整氧疗方案。持续监测血氧饱和度并发症早期识别警惕呼吸衰竭进展密切观察患者意识状态、发绀程度及血气指标恶化表现，防止急性呼吸衰竭发生。02040301识别心律失常风险因低氧血症和交感神经兴奋可能导致窦性心动过速或室性心律失常，需持续心电监护。监测气胸征象突发胸痛伴呼吸音消失或皮下气肿时，立即安排影像学检查排除气胸可能。评估黏液栓阻塞痰液黏稠度增加或咳嗽无力时，警惕肺不张风险，必要时实施支气管镜吸痰。患者舒适度保障规范化雾化吸入操作指导患者缓慢深呼吸配合雾化治疗，避免药物浪费并降低咽喉刺激感。心理支持与沟通采用焦虑量表评估情绪状态，通过解释治疗步骤缓解紧张情绪，降低心理性耗氧。优化体位管理协助患者取高斜坡卧位或前倾坐位，减少呼吸肌负荷，改善通气效率。环境温湿度调控维持病室温度22-24℃、湿度50%-60%，减少冷空气或干燥气体诱发支气管痉挛。非药物干预策略Part.05

半卧位或端坐位通过抬高床头或使用靠垫支撑背部，减轻膈肌压迫，降低呼吸肌负荷，改善通气效率。需避免平卧位导致气道分泌物潴留或加重呼吸困难。

前倾体位辅助指导患者双手支撑膝盖或桌面，身体略向前倾，以增加胸腔容积，辅助呼吸肌群协同发力，缓解喘息症状。

动态体位管理根据血氧饱和度监测结果调整体位，如血氧低于阈值时采用侧卧位避免舌后坠，并结合氧疗设备管路固定需求。体位调整优化呼吸训练指导缩唇呼吸训练呼吸节律控制腹式呼吸强化教导患者经鼻缓慢吸气后，通过缩唇如吹口哨状缓慢呼气，延长呼气时间至吸气时间的2-3倍，减少肺泡塌陷及内源性PEEP。需每日练习3-4次，每次10分钟。患者取舒适体位，一手置于腹部感受呼吸时腹壁起伏，通过膈肌主导的深慢呼吸降低呼吸频率，减少辅助呼吸肌代偿性消耗。使用节拍器或语言指令引导患者调整呼吸频率至12-16次/分，避免过度通气导致二氧化碳分压骤降引发呼吸性碱中毒。环境因素控制定期清洗床品并使用防螨罩，移除地毯、毛绒玩具等尘螨滋生源，保持室内湿度50%以下以减少霉菌孢子扩散。过敏原清除配备HEPA滤网空气净化器，避免使用喷雾型清洁剂或香水，厨房安装强效抽油烟机防止油烟刺激。空气净化干预维持室温20-24℃，避免冷空气直接吸入诱发支气管痉挛，冬季采用加湿器预防干燥气道黏膜损伤。温湿度监测调控出院指导与教育Part.06用药计划规范支气管扩张剂急救应用明确短效β2受体激动剂（SABA）的使用场景与频次限制，避免过度依赖引发药物耐受性。同时教育患者识别无效用药的警示信号（如症状持续加重）。03口服药物协同管理对于中重度患者，需规范口服激素的减量方案，避免骤停诱发肾上腺功能抑制。合并白三烯调节剂时，需告知可能出现的头痛或胃肠道反应等副作用监测要点。0201吸入性糖皮质激素（ICS）使用指导患者掌握正确吸入技巧，强调规律用药的重要性，避免因症状缓解自行停药导致病情反复。需定期评估用药效果，根据医生建议调整剂量。复发预防要点呼吸道感染防护推荐接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗，指导正确洗手方法与人群密集场所防护措施，强调在感染初期症状出现时启动预设的医疗干预预案。症状早期识别体系培训患者使用峰流速仪进行日常监测，建立症状分级日记（记录夜间憋醒次数、活动受限程度等），设定黄色预警阈值并及时启动应急联系机制。环境触发因素控制制定个性化过敏原回避策略，包括尘螨防护（使用防螨寝具、定期高温清洗）、宠物皮屑管理及室内湿度控制（保持50%以下）。对于职业性哮喘患者，需评估工作环境改良必要性。多学科协作随访规划支气管舒张试验或激发试验的复查周期，对于存在不可逆气流受限患者需增加胸部CT随访密度以评估气道重塑