肺动脉栓塞术病人的护理

肺动脉栓塞术病人的护理演讲人：日期:目录CONTENTS1护理基础概述2术前护理准备3术中护理关键4术后护理管理5并发症预防与处理6出院与后续护理护理基础概述01PART肺动脉栓塞术定义010203病理机制肺动脉栓塞术是通过介入或手术方式清除肺动脉内的栓子（如血栓、脂肪或肿瘤栓子），恢复血流以缓解急性肺循环障碍。栓子多来源于下肢深静脉血栓脱落，导致肺动脉主干或分支阻塞。技术分类包括导管取栓术、溶栓治疗（如rt-PA药物灌注）及外科血栓切除术，需根据栓塞范围、患者生命体征及并发症风险选择个体化方案。适应症与禁忌症适用于大面积栓塞伴血流动力学不稳定者；禁忌症包括活动性出血、近期颅内手术或严重凝血功能障碍。护理核心目标维持氧合与循环稳定通过高流量吸氧、无创通气或ECMO支持，确保血氧饱和度＞90%，同时监测中心静脉压及尿量以评估心输出量。预防再栓塞及出血术后需严格抗凝治疗（如肝素过渡至华法林），监测INR值（目标2-3），观察穿刺部位血肿、咯血或黑便等出血征象。疼痛与心理支持控制胸痛（常用吗啡镇痛），提供疾病认知教育以缓解患者焦虑，强调长期抗凝的必要性及随访计划。患者群体特征高风险基础疾病多数合并房颤、深静脉血栓史、恶性肿瘤或近期骨科手术史，部分患者存在遗传性易栓症（如蛋白C/S缺乏）。症状多样性轻者表现为呼吸困难、胸痛，重者可出现休克、猝死；术后患者常因卧床制动导致肌力下降及深静脉血栓复发风险增高。年龄与并发症老年患者占比高，多合并高血压、糖尿病等慢性病，需关注药物相互作用（如胺碘酮与华法林的代谢竞争）。术前护理准备02PART全面评估检查病史与体征评估详细采集患者病史，包括既往血栓事件、手术史、用药史（如抗凝药物使用情况），评估是否存在呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。030201实验室检查完善完成凝血功能（PT、APTT、INR）、D-二聚体、血气分析、血常规及肝肾功能检测，必要时进行心肌酶谱和BNP检查以排除其他心肺疾病。影像学检查确认通过CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）或超声心动图明确栓塞部位、范围及右心功能状态，评估手术指征及风险等级。手术流程与风险告知指导患者术前禁食6-8小时、禁饮2小时，停用抗凝药物（如华法林）并过渡至肝素桥接治疗，训练床上排便以避免术后活动受限导致不适。术前准备事项术后康复预期强调早期活动的重要性（预防深静脉血栓复发），介绍术后可能需长期抗凝治疗及随访计划（如INR监测）。向患者及家属解释手术目的（如导管取栓、溶栓或置入下腔静脉滤器）、麻醉方式、术中可能出现的并发症（如出血、再栓塞、心律失常）及应对措施。健康教育指导心理支持干预焦虑与恐惧疏导针对患者对手术风险的担忧，采用共情沟通技巧，提供成功案例分享，帮助建立积极心态；必要时联合心理咨询师进行认知行为干预。家属参与支持鼓励家属陪伴并参与术前谈话，减轻患者孤独感；指导家属学习基础护理技能（如翻身、按摩）以增强术后照护信心。信息透明化通过图文手册或视频演示手术过程，减少患者因信息不对称产生的紧张情绪，明确术后疼痛管理方案（如PCA泵使用）。术中护理关键03PART监测生命体征持续心电监护体温与意识状态观察呼吸功能监测密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常（如房颤、室性早搏）或血流动力学不稳定（如低血压、休克）等异常情况。通过动脉血气分析评估氧合指数（PaO₂/FiO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂），警惕急性呼吸衰竭或低氧血症的发生，必要时调整呼吸机参数。术中可能出现体温过低（因长时间暴露或造影剂反应）或意识改变（如栓塞导致脑缺氧），需采取保温措施并记录神经系统变化。协助手术操作器械与药物准备确保血栓抽吸导管、球囊扩张装置等介入器材无菌备用，提前配置肝素化盐水、溶栓药物（如阿替普酶）及血管活性药物（如多巴胺）。体位管理与消毒熟练操作DSA（数字减影血管造影）设备，实时调整投照角度以清晰显示肺动脉分支，协助术者精准定位栓塞部位。协助患者取仰卧位并固定肢体，避免术中移动影响操作；严格消毒穿刺部位（如股静脉或颈静脉），铺巾后配合术者完成血管穿刺。影像学配合若术中发生新发血栓脱落或栓塞扩展，立即启动高流量氧疗，静脉推注肝素抗凝，并准备二次介入取栓或溶栓治疗。应急处理预案急性再栓塞应对出现皮疹、喉头水肿或过敏性休克时，立即停用造影剂，给予肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物，维持气道通畅。造影剂过敏反应备好除颤仪及急救药品（如胺碘酮、肾上腺素），按ACLS流程进行胸外按压、电除颤及高级生命支持，同时排查肺栓塞加重或心包填塞等病因。心脏骤停抢救术后护理管理04PART早期恢复监测呼吸功能观察评估患者有无呼吸困难、胸痛或咯血等症状，听诊肺部呼吸音是否对称，必要时行血气分析或胸部影像学检查以排除肺梗死或胸腔积液。03密切观察穿刺部位、牙龈、鼻腔、尿液及粪便有无出血征象，定期检测凝血功能（如INR、APTT），调整抗凝药物剂量以避免出血或血栓复发。02出血倾向评估生命体征监测术后需持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，尤其关注有无心动过速、低血压或呼吸急促等异常表现，警惕再栓塞或出血风险。01疼痛控制策略药物镇痛方案根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，避免使用影响凝血功能的止痛药（如阿司匹林）；对于局部疼痛可联合冷敷或体位调整。疼痛动态评估使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛程度，记录镇痛效果及不良反应（如恶心、便秘），及时调整方案。非药物干预指导患者采用深呼吸训练、放松技巧或分散注意力法缓解疼痛，术后早期活动可减少肌肉僵硬带来的不适。渐进性活动计划抬高下肢促进静脉回流，睡眠时保持半卧位以减轻呼吸困难；合并下肢深静脉血栓者需绝对卧床至抗凝治疗稳定。休息与体位管理禁忌活动提醒术后1周内禁止剧烈运动、提重物或长时间弯腰，指导患者识别活动后气促、晕厥等危险信号并立即报告。术后24小时内以床上活动为主（如踝泵运动），随后在监护下逐步过渡到床边坐起、短距离行走，避免久坐或突然用力以防血栓脱落。活动与休息指导并发症预防与处理05PART术后需定期检测国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT），调整抗凝药物剂量，避免因抗凝过度导致出血或抗凝不足引发血栓复发。严密监测凝血功能对介入手术穿刺点加压包扎24小时，观察有无渗血、血肿形成，避免剧烈活动或外力压迫，必要时使用沙袋压迫止血。穿刺部位护理指导患者使用软毛牙刷，避免进食尖锐或刺激性食物，监测黑便、呕血等消化道出血征象，必要时给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。消化道及黏膜出血预防出血风险控制对高风险患者（如糖尿病、免疫功能低下者）可短期应用广谱抗生素，覆盖常见病原菌如金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。预防性抗生素使用保持病房空气流通，限制探视人数，指导患者勤洗手、定期口腔护理，减少院内感染风险。环境与个人卫生管理术中及术后换药需遵循无菌原则，导管留置期间每日评估穿刺点有无红肿、渗液，怀疑感染时及时拔管并送细菌培养。严格无菌操作感染预防措施呼吸功能维护呼吸训练与体位管理指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，协助取半卧位或患侧卧位，促进肺部分泌物引流，减少肺不张风险。氧疗与血气监测术后持续低流量吸氧（2-4L/min），定期检测动脉血氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂），必要时采用无创通气或高流量氧疗改善氧合。早期活动与肺康复在病情稳定后鼓励床上踝泵运动，逐步过渡至床边活动，结合振动排痰仪或叩背排痰，预防肺栓塞后综合征导致的慢性呼吸功能障碍。出院与后续护理06PART康复计划制定个性化运动康复方案营养与体重管理呼吸功能训练根据患者术后心肺功能评估结果，制定阶梯式运动计划，初期以低强度有氧运动（如步行、慢跑）为主，逐步增加抗阻训练，目标为恢复日常活动能力并降低血栓复发风险。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，改善肺通气效率，必要时联合呼吸治疗师使用incentivespirometry（激励式肺量计）预防肺不张。针对抗凝治疗需求，制定低脂、高纤维饮食方案，控制维生素K摄入（如菠菜、西兰花）的稳定性，肥胖患者需逐步减重以降低静脉淤滞风险。抗凝药物管理详细教育患者及家属关于华法林或新型口服抗凝药（NOACs）的用法、剂量调整原则及INR监测频率，强调避免漏服或自行停药，同时警惕出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。家庭护理要点下肢静脉保护措施建议穿戴梯度压力袜（20-30mmHg），避免久坐或长时间站立，每日进行踝泵运动促进静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）再发。紧急情况识别培训家属识别呼吸困难加重、胸痛、咯血等肺栓塞复发症状，以及头痛、呕血等抗凝相关出血表现，要求立即联系急救或返院复查。随访安排标准01术后1个月、3个月、6个月分别由心血管内科、呼吸科及康复科联