如何做血透手术护理

演讲人：日期:如何做血透手术护理目录CATALOGUE01术前准备02患者评估03设备设置04术中护理05并发症管理06术后处理PART01术前准备使用含氯消毒剂或紫外线照射对手术室地面、墙面、操作台等进行彻底消毒，确保无菌环境符合医疗标准。环境清洁消毒手术室全面消毒启动层流净化设备，监测空气菌落数，保证手术室空气洁净度达到百级标准。空气净化系统检查用75%酒精或专用消毒湿巾擦拭血透机、监护仪、输液架等设备表面，避免交叉感染风险。设备表面擦拭手术工具准备血透管路组装检查血路管、透析器、穿刺针等耗材包装完整性，按无菌操作规范连接管路并预冲生理盐水排除气泡。应急药品备置准备肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药品，确保突发过敏或低血压时可立即使用。抗凝剂配置根据患者体重及凝血功能，精准配制肝素或低分子肝素溶液，标注浓度及使用剂量。患者身份核对双人核查制度由护士与医生共同核对患者腕带信息、病历号及手术通知单，确认姓名、性别、治疗参数无误。过敏史与病史确认再次询问患者药物过敏史、近期出血倾向及心血管病史，评估手术风险等级。血管通路评估检查动静脉瘘或中心静脉导管通畅性，标记穿刺点位置并测量血管深度与走向。PART02患者评估病史信息回顾既往疾病史过敏史与输血史详细记录患者既往的肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病等慢性病史，评估其对血透治疗的影响及潜在并发症风险。药物使用情况核查患者当前服用的药物清单，重点关注抗凝剂、降压药、利尿剂等可能干扰血透效果的药物，必要时调整用药方案。明确患者对药物、消毒剂或透析材料的过敏反应，以及既往输血记录，避免治疗过程中发生过敏或溶血反应。生理指标监测生命体征监测定期测量患者血压、心率、呼吸频率和体温，确保其在血透过程中保持稳定，及时发现低血压或高血压危象等异常情况。电解质与酸碱平衡精确记录患者透析前后的体重变化，计算超滤量，避免过度脱水或液体负荷过重引发心力衰竭。通过血液检测评估患者血钾、血钠、血钙及pH值水平，防止因透析导致电解质紊乱或代谢性酸中毒。体重与液体平衡治疗依从性评估评估患者家庭支持情况及经济负担，协助其获取心理咨询或社会援助资源，减轻心理压力。社会支持系统并发症恐惧管理针对患者对穿刺疼痛、低血压发作等常见并发症的恐惧，提供专业解释和应对策略，增强治疗信心。了解患者对血透治疗的认知程度及配合意愿，针对焦虑或抵触情绪进行疏导，提高长期治疗的依从性。心理状态评估PART03设备设置透析机参数调试根据患者体重、血管通路条件及临床需求，精确调整血流速范围，确保透析效率与安全性平衡，避免过高流速导致血管损伤或过低流速影响毒素清除效果。血流速设定透析液配置超滤率控制严格按比例调配透析液电解质浓度（如钠、钾、钙等），监测温度及pH值，防止渗透压异常引发低血压或电解质紊乱并发症。依据患者干体重及液体负荷状态设定超滤目标，采用梯度超滤模式减少失衡综合征风险，并实时监测跨膜压变化。消毒流程执行使用符合医疗标准的过氧乙酸或次氯酸钠溶液，确保消毒剂浓度达标并充分接触透析机内部管路，杀灭细菌、病毒及内毒素。化学消毒剂选择每次治疗结束后执行热化学消毒，每周进行高温消毒，定期检测消毒效果并记录生物膜残留情况，防止交叉感染。消毒周期管理清洗反渗水管道及储水罐，定期更换滤芯并监测细菌培养结果，确保透析用水符合超纯水标准（细菌数<0.1CFU/mL）。水路系统维护血液管路连接体外循环预冲采用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡并检查有无纤维蛋白析出，预冲量需达到管路容积的1.5倍以保证生物相容性。动静脉端连接确认血管通路通畅后，无菌操作连接动脉端与静脉端，固定管路避免移位或扭曲，监测静脉压及动脉压波动范围在安全阈值内。抗凝方案实施根据患者凝血功能个体化选择肝素或枸橼酸抗凝，动态监测ACT值，调整给药速率以防止管路凝血或出血倾向。PART04术中护理血管通路建立护理评估血管条件术前需全面评估患者血管状态，包括血管弹性、直径及血流情况，优先选择非惯用侧上肢的动静脉内瘘或人工血管通路，确保穿刺成功率。规范穿刺操作采用阶梯式或纽扣式穿刺技术，避免重复穿刺同一部位，穿刺后需压迫止血并观察有无渗血、血肿等并发症，确保通路通畅。预防感染措施穿刺前后严格消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖穿刺点，定期更换敷料，降低导管相关性感染风险。生命体征持续监控体温管理监测患者核心体温，防止透析液温度异常导致寒战或高热，必要时使用加温毯调节体温。心率与血氧监测持续心电监护观察心律失常，同步监测血氧饱和度，发现异常立即暂停透析并给予吸氧或药物干预。动态血压监测术中每15-30分钟记录一次血压，警惕低血压或高血压危象，及时调整超滤速率和透析液参数以维持血流动力学稳定。无菌操作维护环境与设备消毒透析机表面、操作台及周边环境每日需用含氯消毒剂擦拭，透析管路和滤器一次性使用，严禁复用。透析液质量控制定期检测透析液电解质浓度及细菌内毒素水平，确保符合无菌标准，防止热原反应。医护人员接触患者前后均需执行七步洗手法，佩戴无菌手套，避免交叉感染。手卫生规范PART05并发症管理低血压症状监测凝血功能异常识别密切观察患者是否出现头晕、冷汗、恶心、面色苍白等低血压前兆，尤其在血透治疗中后期，超滤速度过快或容量不足时易发生。定期检查管路和透析器内有无凝血迹象，如静脉压升高、透析器颜色变深，结合患者血小板计数和抗凝剂使用情况综合评估。常见问题早期识别感染风险预警关注穿刺点红肿、渗液或发热等局部/全身感染症状，对长期导管患者需加强导管出口处护理和细菌培养监测。失衡综合征表现若患者出现头痛、呕吐、定向力障碍或癫痫样发作，需警惕因溶质清除过快导致的血脑屏障渗透压失衡。应急处理措施立即降低超滤率、抬高下肢，快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时暂停透析并给予氧气支持。急性低血压处理出现皮疹、喉头水肿或血压骤降时，立即停用可疑致敏物质，静脉注射肾上腺素，建立气道支持并启动急救团队。过敏性休克抢救发现管路大量凝血时立即停止血泵，更换透析器或整套体外循环管路，评估抗凝方案是否需调整。严重凝血事件应对010302立即夹闭静脉管路，使患者左侧卧位头低足高，给予纯氧吸入，必要时行经胸超声检查确认气体位置。空气栓塞紧急处置04记录与报告机制标准化并发症记录表详细记录事件发生时间（精确到分钟）、症状演变过程、干预措施及效果，使用统一评分量表评估严重程度。多层级上报流程护士发现Ⅲ级以上并发症需立即口头报告主治医师，24小时内完成电子不良事件系统填报，并同步提交科室质量改进小组。根因分析模板采用鱼骨图或5Why分析法对频发并发症进行归因，明确是技术操作、设备故障还是患者个体因素导致。质量改进闭环每月汇总并发症数据，对比行业基准值，针对高风险问题制定培训计划和流程优化方案，并在后续会议上反馈改进成效。PART06术后处理设备回收消毒血透设备需按污染程度分区回收，透析器、管路等高污染物品需单独密封包装，避免交叉感染。严格分区处理使用含氯消毒剂或过氧乙酸对设备表面进行彻底擦拭，重点消毒血泵、压力传感器等易残留血液的部件，确保消毒时间达标。医疗废弃物需按感染性、损伤性等类别分类处置，锐器放入专用容器，避免职业暴露风险。化学消毒流程对可重复使用的器械进行高温高压灭菌，并定期进行生物监测，确保灭菌效果符合医疗标准。灭菌与监测01020403废弃物分类指导患者控制水分摄入，避免高钾、高磷食物，推荐低盐优质蛋白饮食，以减轻肾脏负担。详细讲解留置导管（如中心静脉导管）的日常清洁方法，强调避免拉扯、压迫导管，出现红肿或渗液需立即就医。教会患者识别低血压、肌肉痉挛等常见术后症状，并提供应急处理措施，如平卧、口服糖块等。强调按时服用抗凝剂、降压药等的重要性，避免自行调整剂量，定期复查凝血功能。患者教育与指导饮食管理导管护理并发症识别用药依从性随访计划安排多学科协作随访联合营养师、心理医生等团