临床手术室一品圈QCC成果汇报

手术室一品圈QCC

成果汇报目

录一品圈简介主题选定原因分析对策拟定

目标设定检讨与改进标准化对策实施与讨论效果确认计划拟定现状把握第一部分一品圈简介一

品图主要工作：1、调查科室目前工作现状，查找存在问题2、针对向题进行原因分析；3、制定改进措施及目标；4、对改进效果进行评价；5、学习应用管理工具。品圈简介一圈成员圈员职责√热心参加圈会，积极的参与活动√

圈会积极发言，建立活泼的氛围√扎实落实所分配的项目√将发现的问题积极向小组汇报√开展品管时与患者保持良好关系√确实遵守作业标准、实施作业辅导员职责立√实施圈长与圈员的品管教育√培养圈员自发参与圈会的风气√掌握圈员品管活动的想法和做法√正确指导品管手法，提高活动能力√

选定活动改善的问题√对品管圈无法处理问题给予帮助√辅导品管圈活动持续性和永久性√协助圈会顺利进行圈长职责√领导品管圈的活动√决定品管圈活动的进行方向√建立圈员协助，全员参加发言√

全员分担的体制√建立圈员的良好人群关系√

指导圈员有关QCC方法等人员职责编号圈名圈徽意义票数选定1希望圈8希望图无影灯下的手术室护

士给病人带来希望12一品圈一品图一

个高品质的管理圈，

红色代表血液和热情，白色代表器械和专业，绿色代表

手术衣和健康，三个不同颜

色的圆圈交错形成七个“口”,代表七个成员23连心圈绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流

与协作。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结

协作，环环相扣，对患者的

呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心。O4守护圈绿色代表生命和希望，

珍爱生命，用我们的双手托

起患者的生命之光，又有手

术室护士的谐音25无影有爱无影灯下，大爱无边6和谐圈身术部心形寓意以病人为中心，双手代表医患协作互相信任共建和谐医患关系1圈名圈徽选定

第一轮投票一品图本次征集6个候选圈名及圈徽，经过两轮投票(每位成员投一票),一品圈获票数最多，最后我们的圈名确定为一品圈。圈名圈徽选定

第二轮投票护理理念是“以病人为中心”,把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建

良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。红色代表血液和热情,白色代表器械和专业，绿色代表手术衣和健康，让病人进入手术室就看到生命的希望。三个不同颜色的圆圈交错形成七个“口”,代表七个品管圈成员齐心协力做好手术室的护理工作。

圈名圈徽的含义第二部分主题选定主题选定会■

确立主题2016年12月27日召开品管圈会议，

拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活

跃。1.手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更

是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是

对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利的配合手术的开展就

成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品

的准备成为第一要务2.我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备

的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难

想象。3.手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救

病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，

破坏层流净化，造成患者感染的几率增加综上各种原因，我们选定了手术物品的准备作为我们无影圈的第一个活动主题。我们的目标就是降低手术物品准备的不合格率参考文献《医院护理管理学》护士进修杂志1995.09期《手术室物品定位管理》护理管理杂志主题说明对患者而言提高工作效率，争取抢救时间，提高抢救成功率，降低病患

感

染

卒

选题理由对科室而言减少巡回护士的工作量减少手术间的开门次数保证层流净化，降低感染风险对医院而言提

造良好的提升服务质量营造良好的医疗氛围氛围。Y对手术医师而言提升手术效率，降低手术时

间提升患者对手术医师的满意选题理由备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定第三部分计划拟定----突发状况延期----

·-----------------

活动计划拟定虚线表示计划进度实线表示实际进度第四部分现状把握品管手法解决问题能力2.42.5责任心54

3.232.102,9团队精神2.82.8沟通能力

改善前无形成果注：由圈员7人评分，每人每项最高5分，最低1分责任荣誉现状流程手术医师下达手术通知单非常规手术

常规手术提前查看，准备

次日手术物品特殊手术前与手术医师联系根据手术通知单

准备手术物品器械护士再次

核查准备情况此

次

活

动

重

点根据我们前期对搜集的资料的统计，1月1日至31日，手术室共有466台手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有74台(不能排除有忘记填写的情况存在),一个月的不及格率达到15.9%物品准备不全查检结果统计表目标现状5045403535302547.30%2095.90%87.80%78.40%23100%

—

100.00%97.30%90.00%80.00%70.00%

60.00%50.00%40.00%1530.00%1057

61220.00%10.00%00.00%发生例数

一

累

加比

率分析：根据查检数据表明，器械护士未准备、

术中临时要求或特殊需要及器械护士不认识占86.67%,依柏拉图八二定律，将

此三大情况列

为本次主题改善重点。改善前柏拉图改善前柏拉图第五部分目标设定二

现况值-改善值三

现况值(现况值×改善重点×圈能力)15.9%-(15.9%×87.8%×70%)

6

.1%二20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%目标值目标值设定现状值

目标值改善幅度：第六部分原因分析头脑风暴针对统计出的主要原因，手术室成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主

要因与非主要因，详细结果见下表原因分析会议照片原因分析术前特殊物品未备注手术原因对新手术培训不足新技术、新的手术方式未消毒责任心不足木前未了解手术新护士培训不足消毒不

合格手术室无

此物品术前护士未准备:表要因物品的供应护士培训不足原因分析护士护士术前对手术预估不足培训不全面医师习惯不

同特殊要求术前未备注医生房间物品缺失无此物品一物品供应不经常配合手术对手术掌握不熟练

木前评估不足木中紧急情况

年轻护士无经验术中临时要求或者手术原因:表要因特殊的需要充

包内器械不够未及时补第七部分对策拟定评分说明：1.全体圈员就每一对策方案依可行性、经济性、圈能力等项目进行评分(优5分、可3分、差1分),3项分数之和，即为该对策方案的总分2.参与评分的圈员共7人，总分105分，根据80/20法则，84分以上为可实施对策。3.对策采纳表示为“

√”,未采纳表示为“×”对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，

103分以上为实行对策。目对策四

对策五对策一

对策二

对策三对策拟定第八部分对策实施与讨论对策实施：负责人：实施时间：实施地点：电教室、护士办公室及手术间对策处置：确认为有效对策，将培训常规化，每周四常规

培训。对策效果确认：1.全员反应培训效果更好，培训的针对性更强2.措施实施前，物品准备不齐全率为15.9%,实施后根据三月的统计，下降为9.2%对策实施与讨论培训照片对策实施：负责人：实施时间：3.15至3.30实施地点：各手术间对策处置：确认为有效对策，物品准备需求

卡成为手术间的标配对策效果确认：房间物品需求卡，一目了然，对于不熟悉的手术按照需求卡准备方便齐全，获得好评，物品准

备的不齐全率，进一步下降(根据统计数据，由三月的9.2%下降为四月下旬的7.2%)对策实施与讨论物品准备需求卡阴式子宫全切术1:仪器准备高频电刀，吸引器2:一次性物品准备：手控电刀，吸引管，22#刀片，阴式套针，7#慕

丝线，0#强生若干，

一次性无菌手套7#若干，显影

纱布2包，小纱布1包3:无菌包准备：剖腹单2包，手术衣包，器械包

阴式器械包镊子罐，无影灯手柄4:药

物付肾素(半只+150ml盐水)血压高者使用缩宫

素

(

2

只

+

2

0ml

盐水)5:特殊体位：截石卧位(脚托，硅胶垫2,约束带)声带息肉摘除手术1:

仪器准备吸引器，显微镜，冷光源2

一次性物品准备吸引管，5ML

针筒，纱布3.

无菌包准备支撑喉镜包，光纤声带摘除特殊器械，镊子罐4:

药物肾上腺素特别注意：保护气管插管气囊的小纱布是否遗留剖腹产1:

仪器准备：吸引器2:2#刀片，吸引管，1#圆、2/0#圆(迟主任)

或3/0圆(徐主任)、3/0角强生可吸收，皮肤保

护膜，

一次性62#手套(滕主任7#手套)若干

，

5ML

注射器(备)3:

无菌包准备剖腹产包，手术衣包，剖腹单，镊子罐4.

:药物：缩宫素2支，欣母沛(备)改善前：1.对手术医师的个人习惯不够了解，比如同样的

腰椎手术，主任习惯使用俯卧架，而则喜欢使用硅胶垫2.由此造成物品准备没有针对性，盲目

对策内容：1.制作有针对性的物品准备备注卡2.对此进行培训，让大家了解各医师习惯P对策实施：负责人：实施时间：3.10至4.05实施地点：示教室及手术间DA对策处置：确认为有效对策。C对策效果确认：措施得到了相应科室主刀医

师的认可，提高了物品准备齐全率进而提升了医师的满意度对策实施与讨论改善前：1.术前，无手术备注，我们的准备物品时往往就是照常

规物品进行准备，有一些特殊的物品就准备不上，等到手

术开始在准备，既增加工作量，又会耽误手术的进程。2.手术医师下达通知时，经常忘记备注

对策内容：与医院信息中心沟通，在手术麻醉系统上设置相应的提

醒程序，提醒医师在下达手术通知时，备注特殊需求对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置：程序设置合理，为有效对策，长期实施。对策效果确认：1.手术备注及时全面2.由于提前备注，特殊物品的准备更加及时。

物品准备不齐全率进一步下降为5.6%对策实施与讨论改善前：1.房间物品不齐全，造成在术中需求时，不能及时的准备(如，临时需要添加四号丝线，若房间没有，就需要去别的房间借用)2.每个房间都有各自的责任人，但物品仍然添加不及时，没有相对应的监督措施对策内容：每周六对手术间物品的备用情况质检，并纳入绩效

P对策实施：负责人：实施地点：手术间DA对策处置：确认为有效对策，物品备用纳入质检考核。C

对策效果确认：1.手术间备用物品齐全2.术中临时需求时能够及时的准备对策实施与讨论第九部分效果确认根据3月20日至4月25日的数据统计，手术室共进行了680台择期手术，手术物品准备不齐全的为26台，物品准备不

合格率为3.82%,达到了既定的目标20%目标达标率

=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)x

100%(3.8%-15.9%):(6.1%-15.9%)=123%进

步

率=(

改

善

前

一

改

善

后

)

/

改

善

前×

1

0

0

%

(15.93.8)/15.9×100%76.1%6.1%

3.8%0%改善前

目标值

改善后效果确认15%10%5%%GZ中鼾15.9%有形成果改善前柏拉

图95.90%87.80%78.40%237697.30%2504535302520151090.00%50.00%30.00%20.00%10.00%方式

临

时

发生

改

变学

参

6

试宁

方

害

。等&西大或特琛脸骨都

都

子

却大应护子术整品管手法沟通能力解决问题责任荣誉团队精神一

改善前一改善后凝聚力个人价值病人满意度患者满意度提高，病患对医院更加

的信任团队的凝聚力大大加强，带动了整

个科室的工作效率提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心无形成果第十部分标准化非常规手术提前查看，准备

次日手术物品特殊手术前与手

术医师联系常规手术根据手术通知单

准备手术物品器械护士再次

核查准备情况

标准作业将术前物品准备的流程进

行优化改善前流程手术医师下达手术通知单手

术

室

手

术

物

品

准

备

流

程

图准备不完善

暂停手术或延期NO非常规手术特殊物品准备YES判

断准备

完善安排手术间、时间判

断常规手术常规手术物品准备YES手术患者进入手术间手术开始齐全术毕清点用物标准作业医生开具手术通知单不全巡回护士外出补充YES继续手术NO报告医生代替方法改

善

后

流

程双

□安水担1分~

协

r

住

(

1U

U

分

)口期：

检查人：(15分)34.正确检查无菌包内化学指示卡不合格不得分25尽早洗手将手术用物准备排列好未提前准备好扣1分项目分值内容评分标准扣分36.正确刷手不到位扣1分术前(30分)31.准时上下班，交接班，核对病人，部位，手术名称等信迟到或交接不详一次扣1分术中(40分)37.正确穿手术衣及戴无菌手套不合格不得分322.正确交班情况/接班情况一处不符合要求扣1分28.正确布局器械台器械和移动器械台器械布置不合格不得分333.检查房间器布类，用物仪器，器械，家具完好一处不符合要求扣1分39.适时正确清点清点不及时扣1分344.根报手术准备手术床，器械桌未处于备用状态扣1分310.严格执行无菌技术及无菌操作违反一次扣1分355.检查仪器功能状况未提前检查扣1分211.协助手术医生铺无菌巾未做到不得分366.打开无菌包前检查无菌日期及无菌状况不符合要求不得分212.尽快将吸引管，电刀夹在无菌巾上未提前准备好扣1分377.正确搬运病人一处不符合要求扣1分313.及时提供医生所需用物一次不及时扣1分388.正确检查病历漏一项扣1分314.熟知手术器械和仪器不合格不得分399.协助麻醉一处不符合要求扣1分315.注意手术器械及仪器的正确使用及保养不合格不得分31010.病人安置体位正确，防止压疮、跌倒等意外发生一处不符合要求扣1分216.保持器械台及移动器械台的整洁一处不符合要求扣1分术中(30分)2111.正确操作电刀一处不符合要求扣1分317.注意术中有无违反无菌操作并及时处理违反一次扣1分2212.适时清点物品一处不符合要求扣1分318.锐利刀片缝针正确处置不合格不得分3313.保护患者隐私一处不符合要求扣1分319.正确保管好术中标本一处不符合要求扣1分3414.正确连接吸引器，电刀一处不符合要求扣1分220.供应及备好伤口敷料一次不及时扣1分2515.迅速及时地给医生及洗手护士供应台上用物供应不及时扣1分321.将器械台保持无菌状态，直到病人出室一处不符合要求扣1分2616.监督术中无菌技术若有疑问按原则处置一处不符合要求扣1分术后(15分)322.将布类扔到垃圾袋之前逐块检查有无器械夹带情况一处不符合要求扣1分3717.正确地完成各种手术护理文书脂项或一处不符合要求扣1分323.将器械覆盖后推出手术间一处不符合要求扣1分2818.监督手术医师皮肤消毒范围一处不符合要求扣1分324.协助做好房间清洁一处不符合要求扣1分3919.血制品正确核对一处不符合要求扣1分325.将接台手术用物准备齐全缺少一件扣1分21020.正确处理各种术中标本一处不符合要求扣1分326.正确交接班一处不符合要求扣1分31121.化验结果及时报告一处不符合要求扣1分基本要求(30分)227.午餐用餐完后及时返回接班不及时扣1分31222.