过敏性紫癜护理课件

过敏性紫癜护理课件演讲人：日期:目录/CONTENTS2护理评估要点3核心护理措施4用药监护规范5营养管理策略6出院指导要点1疾病认知疾病认知PART01定义与病理特征免疫复合物介导的血管炎过敏性紫癜是由IgA或IgG类循环免疫复合物沉积于小血管壁，引发Ⅲ型变态反应，导致毛细血管及小动脉无菌性炎症，表现为血管通透性增加、红细胞外渗。多系统受累病理特征包括皮肤、胃肠道、关节及肾脏的细小血管炎症，其中肾脏受累（如系膜增生性肾小球肾炎）是决定预后的关键因素。非血小板减少性紫癜与血小板减少性紫癜不同，本病血小板计数正常，紫癜由血管炎性渗出所致，压之不褪色，多对称分布于下肢及臀部。常见诱发因素感染因素约50%病例与上呼吸道感染（如链球菌、支原体）相关，其他如肠道感染（沙门氏菌）、病毒感染（EB病毒、parvovirusB19）也可触发免疫异常。药物与食物过敏抗生素（如青霉素）、解热镇痛药（阿司匹林）或某些食物（海鲜、乳制品）可能作为过敏原，激活免疫系统形成复合物。环境与遗传因素寒冷刺激、昆虫叮咬或家族性HLA-DRB1*07等基因多态性可能增加发病风险。典型临床表现皮肤紫癜首发症状多为高出皮面的鲜红或暗红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，常成批出现于下肢及臀部，严重者可蔓延至躯干。胃肠道症状约50%-75%患儿出现阵发性腹痛（肠壁血管炎所致），伴呕吐、便血（黑便或鲜血便），易误诊为急腹症。关节症状大关节（膝、踝）非侵蚀性肿痛，活动受限，通常不遗留畸形，称为“关节型紫癜”。肾脏损害20%-60%病例有肾受累，表现为血尿、蛋白尿，少数进展为肾病综合征或慢性肾功能不全，需长期随访。护理评估要点PART02症状分级观察重点关注皮肤紫癜分布范围及颜色变化，记录紫癜是否局限于下肢或臀部，是否呈对称性分布，颜色是否从鲜红逐渐转为暗紫色。轻度症状评估观察是否伴随关节肿痛（常见于膝、踝关节）或轻度腹痛，评估疼痛程度及活动受限情况，监测体温变化以排除感染可能。中度症状评估警惕肾脏受累表现，如尿量减少、血尿或蛋白尿，需结合实验室检查（尿常规、肾功能）动态评估；若出现剧烈腹痛、呕血或便血，需考虑消化道出血风险。重度症状评估紫癜特征记录观察口腔、鼻腔等黏膜部位是否有出血点或溃疡，评估患儿吞咽及呼吸功能是否受影响。黏膜受累检查继发感染预防检查紫癜区域皮肤完整性，指导家属保持清洁干燥，避免抓挠；若出现局部红肿、渗液或发热，提示可能继发细菌感染。详细描述紫癜形态（点状、斑片状或融合性）、大小（直径1-10mm不等）及是否高出皮面，注意是否伴有瘙痒或触痛。皮肤黏膜损伤评估并发症预警指标肾脏损害监测每日记录尿量、颜色及性质，定期检测尿蛋白/肌酐比值；若出现水肿、高血压或血肌酐升高，需警惕肾炎或肾病综合征。消化道出血征兆如患儿出现头痛、抽搐或意识改变，需考虑罕见但严重的颅内出血或血管炎累及中枢神经系统，需紧急影像学检查。密切观察腹痛性质（阵发性绞痛或持续性钝痛）、呕吐物及粪便颜色（咖啡样呕吐物或黑便），及时进行便隐血试验。神经系统异常识别核心护理措施PART03急性期卧床管理抬高下肢促进静脉回流，减轻紫癜症状；翻身时动作轻柔，避免摩擦导致皮肤破损。体位与活动指导环境安全与舒适病情监测频率急性期患儿需绝对卧床，避免活动加重血管炎症反应，尤其出现关节肿痛或腹痛时，卧床可减少内脏出血风险。保持病房安静、温湿度适宜，床单位平整无硬物，减少因环境刺激引发的应激反应。每小时观察生命体征、紫癜分布及关节肿胀程度，记录腹痛发作频率及大便性状，警惕肠套叠等并发症。严格卧床休息疼痛缓解方案药物镇痛干预遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解关节痛，禁用阿司匹林以防出血；严重腹痛可联合解痉剂（如山莨菪碱）。02040301心理安抚技巧通过游戏、音乐分散注意力，家长陪伴减轻焦虑，避免哭闹加剧疼痛。非药物镇痛措施关节局部冷敷减轻肿胀疼痛；腹痛患儿采用膝胸卧位或腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动缓解痉挛。疼痛评估工具使用Wong-Baker面部表情量表或数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，调整护理方案。破损皮疹用无菌生理盐水冲洗后覆盖凡士林纱布，定期换药；观察渗液、脓性分泌物等感染征象。预防继发感染穿着宽松纯棉衣物，避免化纤摩擦；床单每日更换，使用低致敏性洗涤剂清洗。衣物与材质选择01020304每日温水清洁皮肤，禁用肥皂或酒精擦洗；瘙痒处涂炉甘石洗剂，剪短指甲或戴手套防止抓伤。紫癜局部护理高维生素C饮食（如猕猴桃、橙子）增强血管韧性；补充优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）加速组织修复。营养支持促进修复皮肤完整性维护用药监护规范PART04如氯雷他定、西替利嗪等，通过阻断H1受体减轻皮肤瘙痒和荨麻疹症状，需注意可能引起的嗜睡、口干等副作用，儿童用药需严格按体重调整剂量。01040302常用药物分类抗组胺药物如泼尼松、甲泼尼龙，用于控制急性期炎症反应（如关节肿痛、消化道症状），但需警惕长期使用导致的骨质疏松、血糖升高及感染风险，需逐步减量停药。糖皮质激素如环磷酰胺、硫唑嘌呤，适用于重症肾脏受累（如紫癜性肾炎）患者，需监测血常规、肝肾功能及骨髓抑制等严重不良反应。免疫抑制剂复方芦丁、维生素C及钙剂可降低毛细血管通透性，减少出血倾向，需长期规律服用以巩固疗效。辅助药物剂量个体化建议晨间顿服以模拟生理节律，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，总疗程一般不超过4周，长期使用者需补充钙剂和维生素D。用药时间控制禁忌症筛查合并活动性感染、未控制的高血压或糖尿病患者需慎用，必要时联合抗生素或降压药物，并密切监测电解质和血糖水平。初始剂量需根据病情严重程度调整（通常0.5-1mg/kg/d），症状缓解后每1-2周递减10%-20%，避免突然停药引发反跳现象。激素治疗注意事项不良反应监测感染征象观察激素治疗期间需定期检查体温、血常规及C反应蛋白，警惕肺部、泌尿系等机会性感染，出现发热或咳嗽需及时排查。精神神经症状少数患者可能出现失眠、情绪波动甚至精神异常，需及时心理干预并评估是否调整用药方案。代谢紊乱管理每周监测血压、血糖及血钾水平，尤其肥胖或家族史患者，若出现“满月脸”或体重骤增需调整饮食并考虑减量。消化道保护长期激素使用可能诱发胃溃疡，建议联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），并观察有无黑便、腹痛等出血表现。营养管理策略PART05急性期需限制鱼、虾、蛋、奶等高蛋白食物摄入，以减少免疫复合物形成，降低血管炎性反应风险。如辣椒、葱姜蒜等，此类食物可能加重胃肠道黏膜损伤，诱发腹痛或消化道出血。如芹菜、竹笋等，粗纤维可能摩擦肠道黏膜，加重腹痛或便血症状，建议选择易消化的软食或半流质饮食。若患儿既往对某些食物（如坚果、芒果）过敏，需严格规避，防止诱发或加重紫癜症状。急性期饮食禁忌避免高蛋白食物忌辛辣刺激性食物控制粗纤维食物禁食已知过敏原过敏原筛查方法用于检测接触性过敏原，如金属、防腐剂等，将过敏原贴于背部皮肤48小时后观察反应。斑贴试验先严格回避可疑食物2-4周，症状缓解后逐步少量引入，观察是否复发，适用于非IgE介导的迟发型过敏反应。食物回避-激发试验将微量过敏原提取液滴于前臂皮肤，用点刺针轻刺表皮，观察局部红晕或风团反应，判断过敏原类型。皮肤点刺试验通过抽血检测患儿血清中针对特定过敏原（如花粉、尘螨、食物蛋白）的IgE抗体水平，明确致敏物质。血清特异性IgE检测优质低蛋白饮食选择易吸收的动物蛋白（如瘦肉、禽类）及植物蛋白（如豆腐），每日蛋白质摄入量控制在1-1.5g/kg体重，减轻肾脏负担。补充维生素C与生物类黄酮如柑橘类水果、西兰花等，增强血管壁弹性，减少毛细血管通透性，辅助缓解皮肤紫癜。增加铁元素摄入若患儿存在消化道出血导致贫血，可适量添加红肉、动物肝脏或铁强化食品，必要时联合维生素C促进铁吸收。分阶段调整饮食急性期以流质/半流质为主（如米汤、藕粉）；缓解期逐步过渡至软食；恢复期可恢复正常饮食但仍需避免过敏原。膳食营养支持出院指导要点PART06定期随访安排出院后1周、1个月、3个月需复查尿常规、血常规及肾功能，监测肾脏是否受累；若出现血尿或蛋白尿，需缩短复诊间隔至每2周一次，并增加24小时尿蛋白定量检测。复诊计划制定专科门诊转介若出现持续皮肤紫癜、关节肿痛或肾功能异常，需转介至风湿免疫科或肾内科专科门诊，进行免疫学检查（如IgA、补体水平）及肾脏活检评估。紧急就诊指征教育患者及家属识别病情恶化信号（如剧烈腹痛、呕血、少尿、水肿），一旦发生应立即急诊处理，避免肠套叠或急性肾损伤等并发症。居家环境管理过敏原清除彻底排查居家环境中的潜在致敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑，建议使用防螨床品、空气净化器，避免新装修房屋的化学刺激。温湿度调控保持室内温度20-24℃、湿度50%-60%，减少冷空气或干燥环境对血管的刺激，预防紫癜复发。饮食安全措施避免食用已知过敏食物（如海鲜、坚果），初期以低盐、低脂、易消化饮食为主；合并肾损伤时需限制蛋白质摄入量（0.8g/kg·d）。复发预防教育药物依从性强化详