骨科一般护理常规

骨科一般护理常规演讲人：日期:目录CATALOGUE入院评估与基础护理症状管理与观察并发症预防措施功能锻炼指导健康教育内容出院准备与随访01入院评估与基础护理PART生命体征监测规范体温监测标准采用电子体温计或红外测温仪，每4小时测量一次并记录，异常体温需立即报告医生，结合环境因素调整测量方式（如腋下、口腔或直肠测温）。心率与心律管理心电监护仪实时监测心率变化，重点关注心律失常（如房颤、室性早搏）及与疼痛、休克的关联性。血压动态观察使用标准袖带血压计或动态血压监测仪，监测频率根据病情分级设定，高血压或低血压患者需增加监测频次并评估血管活性药物影响。呼吸与血氧饱和度通过脉氧仪持续监测血氧水平，呼吸频率异常（如急促或浅慢）需结合肺部听诊排查肺不张、肺炎等并发症。疼痛程度分级评估使用0-10分标尺让患者自评疼痛强度，7分以上需启动多模式镇痛方案，包括药物与非药物干预（如冷敷、体位调整）。视觉模拟评分法（VAS）区分锐痛、钝痛或放射性疼痛，评估是否伴随神经压迫（如腰椎间盘突出）或炎症反应（如术后切口痛）。疼痛性质鉴别适用于语言沟通障碍患者，通过数字卡片选择疼痛等级，结合面部表情量表（如Wong-Baker量表）交叉验证。数字评分法（NRS）010302疼痛记录需包含发作时间、诱因、缓解方式及药物效果，为调整镇痛策略提供依据。动态评估记录04长期卧床患者每2小时轴向翻身一次，使用减压垫预防压疮，脊柱损伤患者需保持躯干轴线稳定。根据创伤或术后代谢状态制定高蛋白、高纤维膳食计划，糖尿病患者需同步监测血糖并调整胰岛素用量。尿潴留患者实施间歇导尿，便秘者给予缓泻剂或腹部按摩，记录二便性状以评估消化或泌尿系统功能。每日协助床上擦浴，重点清洁导管接口及伤口周围皮肤，严格执行手卫生规范降低院内感染风险。基础生活护理要点体位与翻身护理饮食与营养支持排泄辅助管理个人卫生与感染防控02症状管理与观察PART肢体肿胀干预措施抬高患肢与冷敷将患肢抬高至心脏水平以上，结合冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），以促进静脉回流、减少局部充血和炎症反应。注意避免冻伤皮肤。01弹性绷带加压包扎根据肿胀程度选择合适压力的弹性绷带，自远端向近端螺旋式缠绕，确保均匀加压，同时观察末梢血运（如肤色、温度及毛细血管充盈时间）。药物辅助治疗遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或消肿药物（如七叶皂苷钠），需监测患者胃肠道反应及肝肾功能。康复锻炼指导在急性期后逐步开展被动关节活动或等长收缩训练，促进淋巴回流，避免肌肉萎缩和关节僵硬。020304伤口渗液观察标准渗液性质评估记录渗液颜色（淡黄色浆液性、血性、脓性）、黏稠度及气味。脓性渗液伴恶臭提示感染可能，需立即送细菌培养并通知医生。02040301周围皮肤监测观察伤口边缘是否红肿、皮温升高或出现湿疹样改变，警惕接触性皮炎或感染扩散。敷料更换频率根据渗液量决定换药间隔，少量渗液可每日更换1次，大量渗液（浸透敷料50%以上）需增加至每日2-3次，保持伤口干燥。渗液量量化记录使用标准化描述（如“少量”为<5cm²敷料浸湿，“中量”为5-10cm²，“大量”为>10cm²）或称重法（1g≈1ml）精确记录。神经功能动态监测按肌力分级标准（0-5级）测试关键肌群，如桡神经损伤者需重点检查伸腕、伸指功能，腓总神经损伤者观察足背屈能力。运动功能评估反射与自主神经检查电生理与影像学协同每日评估患肢痛觉、触觉及温度觉，使用针尖、棉签分别测试，记录异常区域（如麻木、过敏或缺失）及范围变化。对比双侧腱反射（如膝跳反射、跟腱反射），观察有无减弱或亢进；注意皮肤干燥、脱屑等自主神经失调表现。对疑似神经损伤者，配合肌电图或神经传导速度检查，必要时行MRI明确压迫部位，为手术干预提供依据。感觉功能检查03并发症预防措施PART2014深静脉血栓预防方案04010203机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需根据患者腿围选择合适尺寸，并定期检查皮肤状况。药物抗凝治疗对于高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，需监测凝血功能及出血倾向，调整用药剂量。早期活动指导术后鼓励患者进行踝泵运动、膝关节屈伸等被动或主动活动，每日至少3次，每次10-15分钟，以增强肌肉泵作用。风险评估与监测采用Caprini评分量表评估患者血栓风险等级，高危者需加强护理记录，观察下肢肿胀、疼痛及皮温变化。压疮风险分级管理对Braden评分≤12分的患者，使用减压床垫，每2小时协助翻身一次，骨突部位贴敷泡沫敷料以减少摩擦力和剪切力。高风险患者干预联合营养科制定高蛋白、高维生素饮食计划，纠正低蛋白血症，必要时补充锌、维生素C等促进伤口愈合的微量元素。组建伤口护理小组，对Ⅲ-Ⅳ期压疮患者进行清创、负压引流等专业处理，定期评估愈合进度。营养支持方案每日检查受压部位皮肤，使用pH值平衡的清洁剂，保持干燥；失禁患者需及时更换absorbentpads，并涂抹屏障霜。皮肤护理流程01020403多学科协作呼吸道感染防控要点体位管理策略全麻术后患者床头抬高30°-45°，鼓励清醒后早期进行深呼吸、有效咳嗽训练，必要时使用激励式肺量计。气道湿化技术对气管插管或吸氧患者，采用主动加温湿化器维持气道湿度，避免黏膜干燥导致分泌物黏稠。手卫生与环境消毒严格执行接触患者前后手消毒制度，病室每日紫外线空气消毒，呼吸机管路每周更换并做细菌培养监测。疫苗接种建议对老年或免疫功能低下患者，评估后推荐接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗，降低获得性肺炎发生率。04功能锻炼指导PART早期被动活动原则01.关节活动度维持由护理人员或康复师辅助完成关节被动屈伸、旋转等动作，防止关节僵硬及肌肉萎缩，需每日进行3-5次，每次10-15分钟。02.疼痛阈值控制被动活动强度以患者可耐受的轻微疼痛为限，避免暴力牵拉导致软组织损伤，同时结合冰敷或药物缓解炎症反应。03.渐进性负荷调整根据患者恢复情况逐步增加活动范围和频率，从单平面运动过渡到多维度复合动作，促进血液循环和组织修复。针对术后或急性期患者，指导其进行静态肌肉收缩（如股四头肌绷紧练习），每次保持5-10秒，重复10-15次，以延缓肌力退化。等长收缩训练采用弹力带或器械逐步增加阻力，从徒手训练过渡到负重练习，重点强化核心肌群和患肢稳定性，每周调整训练方案。抗阻力进阶训练结合日常生活动作（如坐站转移、上下台阶）设计动态练习，提升肌肉协调性和耐力，需在康复师监督下完成以避免代偿动作。功能性整合训练肌力训练分级计划下床活动安全规范体位适应性训练首次下床前需进行床边坐立训练5-10分钟，监测血压及眩晕反应，确认无不适后再协助站立，预防体位性低血压。辅助器具使用标准根据患者平衡能力选择助行器或拐杖，调整高度至肘关节屈曲15°-20°，并指导三点步态或四点步态的正确发力方式。环境风险评估清除地面障碍物，确保走廊及卫生间设有防滑垫和扶手，夜间活动需开启照明，降低跌倒风险。05健康教育内容PART体位管理注意事项保持功能位与减压原则根据损伤部位选择合适体位，如脊柱骨折需保持轴线翻身，关节术后需维持屈曲或伸展位，避免局部长期受压导致压疮或关节挛缩。翻身频率与辅助工具使用禁忌动作与代偿姿势每2小时协助患者翻身一次，使用翻身垫或吊架分散压力，颈椎损伤患者需采用三人轴线翻身法确保脊柱稳定性。禁止突然扭转或负重动作，下肢骨折患者需避免患肢内旋，上肢骨折者需用三角巾悬吊减少肌肉牵拉。123高蛋白与钙磷补充增加全谷物和蔬菜摄入预防便秘，但脊髓损伤患者需控制每日饮水量在1500ml以内以减少泌尿系统并发症。膳食纤维与水分控制禁忌食物与代谢调控限制高盐、高糖食物以避免水肿和炎症反应，痛风性关节炎患者需严格低嘌呤饮食。每日蛋白质摄入量不低于1.5g/kg体重，优先选择乳制品、鱼类及豆类，搭配维生素D促进钙吸收以加速骨痂形成。营养支持需求标准康复器具使用方法拐杖行走力学训练调整拐杖高度至腋下3-5cm，身体重心前倾15°，遵循“健肢先上、患肢先下”原则，避免腋神经压迫。支具佩戴时长与清洁术后支具需持续佩戴6-8周，每日松解2次检查皮肤状况，使用中性清洁剂擦拭内衬防止过敏。电动轮椅操作规范斜坡行驶时保持倒退上下，时速不超过5km/h，定期检查刹车灵敏度及轮胎磨损情况。06出院准备与随访PART居家环境改造建议无障碍通道设置确保室内外通道平坦无台阶，必要时安装斜坡或扶手，便于患者使用拐杖或轮椅移动，降低跌倒风险。在浴室、厨房等湿滑区域铺设防滑垫，避免患者因地面湿滑导致二次损伤，同时建议穿防滑拖鞋。床、沙发及坐便器高度应与患者膝关节高度匹配，减少起坐时的关节负荷，必要时加装辅助升降装置。在卧室、卫生间等关键区域设置一键呼叫设备，确保患者突发不适时能及时联系家属或急救人员。防滑地板处理家具高度调整紧急呼叫系统安装重点评估切口愈合情况、炎症指标及早期功能恢复进展，调整康复训练计划并排除潜在并发症。术后首次复诊复诊时间节点说明通过影像学检查观察骨痂形成或内固定稳定性，结合关节活动度测试制定进阶康复方案。中期功能评估监测骨质重塑状态及植入物适应性，评估是否需调整负重强度或进行二次干预。长期疗效跟踪若出现患肢肿胀加剧、持续性疼痛或发热等症状，需立即复诊排除感染或血栓风险。突发症状复诊出现肢体麻木、刺痛或肌肉无力时，需警惕神经受压或损伤，需