对76例早产儿实施口腔运动干预的护理措施体会

论文题目对76例早产儿实施口腔运动干预的护理措施体会

目录第一章引言1第二章研究对象与方法 22.1临床资料 22.2方法 22.2.1实施护理措施 32.2.2非营养性吸吮方法 32.2.3口腔按摩措施 32.2.4口腔支持措施 42.2.5吞咽能力训练护理 42.2.6科内人员培训 52.2.7加强医护患共同联动 52.2.8病房环境措施 52.2.9体重监测，重视药物外渗 62.2.10观察两组指标 62.3统计学数据分析 5第三章结果 63.1两组早产儿喂养进度的数据比较 73.2两组患儿完全经口进食奶量比、喂养效率及喂养成效的比较 7第四章讨论 84.1实施口腔运动干预措施有助于早产儿经口喂养进度的改善 84.2实施口腔运动干预措施有助于早产儿经口喂养表现的改善 84.3实施口腔运动干预措施减少不良反应的发生 94.4加强医护患联动，建立良好医患关系 9参考文献 11致谢12PAGEI摘要目的：探讨口腔运动干预在早产儿经口喂养中的作用与效果。方法：选取我院2019年6月—2019年12月期间，在我科住院的早产儿76例，胎龄:31—34周，平均住院20天。随机分为对照组(2019年9月实施口腔运动干预前)和实验组(2019年9月实施口腔动干预后)，每组各38例。对照组采用2019年09月前的肠外营养及管饲喂养。实验组采用2019年9月后肠外营养及管饲喂养基础上实施口腔运动干预方法。观察早产儿经口喂养进程及喂养表现。结果:表明34周以前的早产儿可以实施口腔运动干预，接受口腔运动干预措施的患儿，从经口喂养过渡到完全经口喂养的时间天数较对照组缩短3天，并比对照组提前2天出院。结论：开展口腔功能干预有利于早产儿的疾病康复和生长发育需要，让护士对早产儿经口喂养的重要性的认识得到提高。缩短患儿住院天数，降低住院均次费，达到了家属满意。关键词：早产儿，口腔运动干预，干预措施第一章绪论随着现代围生医学的日新月异和新生儿监护水平的不断提高，以及两孩政策的开放。高龄孕妇，曾经的剖宫产容易造成早产，加上工作生活压力的增大，导致早产儿的出生率明显上升。因为早产儿的免疫功能以及各脏器的发育不成熟，所以每一个早产儿出生后都会经历三个关口，呼吸关、感染关以及喂养关。如何提高早产儿经口喂养效率，提高护理质量，让患儿早日达到经口喂养的条件是新生儿病房医护人员需要共同关注的重点问题。口腔运动干预是指通过对嘴唇、下颌、舌头、软腭、咽喉部等进行感觉刺激[1]，从而影响口咽部生理学机制，进而对喂养产生作用。我医院儿科经过多年的临床护理实践经验，找出了实施口腔运动干预的措施，可以有效地促进口腔的运动，提高早产儿喂养成功率，减少住院天数，提高家属满意度。第二章研究对象与方法2.1临床资料选取2019年6月—2019年12月间在我院儿科新生儿病房里住院的早产儿76例，胎龄:31—34周，平均住院20天。随机分为对照组(2019年9月实施口腔运动干预前)和实验组(2019年9月实施口腔动干预后)，每组各38例。两组患儿在喂养进程、喂养表现、住院时间等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对符合以下条件的患儿予以入选：第一，胎龄:31—34周；第二，出生体重≤1700-2500g；第三，无严重并发症。2.2方法对照组在2019年9月之前接受新生儿病房的常规护理，2019年9月之后试验组患儿在对照组患儿常规护理上增加口腔运动干预，为联合使用非营养性吸吮方法、口腔按摩措施、口腔支持措施以及训练吞咽能力护理，两组实施不同的护理措施，实验组采取的护理措施具体如下：2.2.1实施护理措施（1）为早产儿安排护理人员时，按年资高、职称高、经验丰富等指标指派护理人员负责，规避护理能力风险。（2）安排专人负责每日做口腔功能干预。（3）所有早产儿开奶后进行常规的监护。（4）对照组的早产儿除给予常规监护外并给予口腔干预，每日护理一次。（5）两组早产儿的护理都要进行到早产儿能完全经口喂养后停止。（6）开始经口喂养是指早产儿第一次能自己进食配方奶量≥2ml，完全经口喂养是指患儿连续3天以上自己能经口进食配方奶量≥10ml/次。做好记录便于观察分析统计数据。（7）准确记录24小时出入量。2.2.2非营养性吸吮方法非营养性吸吮。是指护士用戴有无菌手套的手指或使用安慰奶嘴，放入早产儿口中让其吸吮，每日实施3-5次，每次让患儿吸吮10-15分钟，在执行过程中护士应认真感受患儿吸吮的力度与频率，以评估患儿经口喂养的准备程度，同时锻炼早产儿对吮吸动作的反应。许多安慰奶嘴的设计都模仿妈妈的乳头，不仅可以锻炼宝宝的吸吮能力，还能帮助宝宝安静入睡。2.2.3口腔按摩措施口腔按摩。是从对早产儿实行胃管喂养时开始，每日分别于09:00，15:00对患儿进行2次为时5分钟的口腔按摩，持续按摩到患儿能完全经口喂养后停止。它是指经专业培训后的护理人员戴无菌手套，在患儿进食前半小时进行操作，让患儿处于安静状态舒适平躺。护士用手指对早产儿的面颊、口唇、下颌、舌头、软腭、咽等与呼吸—吸吮—吞咽相关的组织或肌肉群进行一个感官的刺激[1]。2.2.4口腔支持措施口腔支持。是指护士在对早产儿每次喂奶时对他的下巴、脸颊与下颌部给予适当力度的辅助支撑，为他的下颌骨稳定状态的维持提供帮助及保护，从而实现对早产儿喂养的最佳吸吮状态进行有效的维护。当然也要注意患儿的口腔清洁，严格无菌操作，以降低口腔发生病毒感染的机率。2.2.5吞咽能力训练护理吞咽能力的训练。对于吞咽反射弱的早产儿，护士选择干燥的无菌棉签作为他的训练工具，对早产儿的舌头中部进行轻轻的接触并向下按压，每次按压时间不得大于2秒，连续4次再进入下一个循环按压。每天早、晚各训练1次，对于存在有吞咽反射的患儿，护士以配方液或母乳浸润棉签，浸润度以奶液不滴下为准，在对患儿实施舌头中部的按压时，奶液可流入患儿咽部，推动患儿吞咽行为发展。2.2.6科内人员培训护理人员要具有高度责任心与娴熟的业务技术，我们科室组织开展口腔运动干预相关知识的培训，对有喂养困难的患儿进行科内疑难病历讨论，针对如何对有喂养困难的早产儿执行正确、有效的护理措施开展培训，以达到同质化的护理。也可以促进科内各个级别的护士人人知晓。责任护士能通过评估患儿做到心中有数、重点护理，及时有效地落实标准化的护理措施，大大增强了护理人员的责任心和专科知识水平。2.2.7加强医护患共同联动对早产儿的喂养与护理我们加强了医护患联动，将早产儿列入晨交班内容，特别针对有喂养困难的早产儿医护共同进行原因分析，制定护理计划落实护理措施。也鼓励新手妈妈进行母乳的接送，对有条件的早产儿在家属的配合下能24小时进行母乳喂养，因为母乳中所含的各类营养物质，包括蛋白质、氨基酸含量都更多，它是专为新生儿准备的特定食物，如果母亲无法给宝宝喂奶，需要购买母乳的替代品，那么最好去指定的机构购买专为早产儿配制的母乳化配方奶促进早产儿肠道菌群的生长。也对病情相对平稳的早产儿实施袋鼠式护理，让妈妈或爸爸在每天固定一个时间进入病房，打开上衣，让宝宝趴在父母胸前，与宝宝进行一个半小时的皮肤接触。增强亲子关系。同时医生在每日与家属的病情沟通中及时进行有效反馈，让家长及时了解患儿住院期间的动态变化。增加了护理工作的透明度。2.2.8病房环境措施为新生儿创造适宜的环境，尤其是新生儿病房内的早产儿，他们由于体温调节中枢的不完善，皮下脂肪少，皮肤过薄，他们更需要保证病房适宜的温度、湿度，保证患儿体温的恒定。也要有相对安静的空间，避免噪音的干扰，声音、光线的刺激，使患儿安静入睡。我们在做到病室清洁幽静的基础上，注意病房的安排，每日开窗通风，保证病房空气流通，尽量将早产儿与足月儿分开安置，减少交叉感染的机会。在暖箱内放置鸟巢，让患儿在触碰周围环境时能有安全感，在暖箱外如果病情允许的患儿尽力放上一块遮光布，模拟宝宝在妈妈肚子里的感觉。医护人员在做操作前也可对患儿进行轻声的语言沟通。加强人文关怀。医护人员在病房也应注意操作轻，说话轻，关门轻，走路轻，为患儿营造一种充满人性化、人情味的人文环境。2.2.9体重监测，重视药物外渗早产儿的体重是患儿摄入奶量是否有效吸收的一个直观指标，也是医生对患儿进行药量和补液时需要观注的数据，护理人员应每日监测早产儿的体重。并准确记录患儿的24小时出入量，有腹胀的患儿应监测腹围，避免早产儿因水肿引起的体重增长过快，以便医生指导利尿剂的使用和每日进食奶量的控制。还应严格控制输液速度，防止药物外渗。因为早产儿补液常用药物如静脉高营养组（含脂肪乳剂）、静脉免疫球蛋白等药物均属于高渗透压的药物，由于新生儿的生理特点，如皮下脂肪少，血管脆、无法沟通等问题，容易导致药物外渗和组织坏死。所以预防外渗也是新生儿病房的一个重点环节。2.2.10观察两组指标对照组与观察组两组患儿主要观察指标包括患儿最开始经口喂养的时间，最后完全经口喂养的时间，进食奶量比、喂养成效，喂养效率，过渡时间。调查结果数据采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差。2.3统计学数据分析方式表示，计数资料以{n(%)}表示，统计结果采用X2检验，概率取P值表示，P＜0.05比较差异有统计学意义。第三章结果3.1两组早产儿喂养进度数据比较两组患儿（共76例，每组38例）资料统计结果显示：调查结果显示：实验组患儿开始经口喂养的时间（31.96）早于观察组患儿(33.54)；实验组患儿完全经口喂养时间(32.59)，观察组患儿完全经口喂养的时间（32.58）；实验组患儿过渡时间（9.37），观察组患儿过渡时间（11.95）；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见下表1。表1两组早产儿喂养进度比较组别能开始经口喂养时间(周)能完全经口喂养时间(周)过渡时间（天）实验组(n=38)31.96±0.7832.59±1.029.37±2.51对照组(n=38)33.54±0.9233.58±1.2711.95±3.53X22.7673.6152.245P0.090.010.033.2两组患儿完全经口进食奶量比、喂养效率及喂养成效的比较两组患儿（共76例，每组38例）资料统计结果显示：调查结果显示：实验组患儿进食奶量比（94.92%）多于观察组患儿(91.63)；实验组患儿喂养效率(1.71)，观察组患儿喂养效率（8.75）；实验组患儿喂养成效（97.41），观察组患儿喂养成效（93.26）；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见下表2。表2两组患儿完全经口进食奶量比、喂养效率及喂养成效比较组别进食奶量比（%）喂养效率（min/次）喂养成效（%）实验组(n=38)94.92±2.1510.71±2.9597.41±3.10对照组(n=38)91.63±3.128.75±3.1293.26±3.78X23.1873.3814.8900P0.0090.0020.000第四章讨论近年来我国早产儿的发生率由5%上升至8.3%，每年约有167万早产儿出生，约有26%的早产儿在一段时间内都有喂养困难，其中1%－3%早产儿因此出现严重的持续的并发症，吞咽功能障碍不仅使早产儿吸吮吞咽能力欠缺，营养摄入不足，同时也给家长带来身心上的伤害。也加重了经济负担，导致很多早产儿得不到妥善的治疗。为了缩短有吞咽功能障碍的患儿完全达到经口喂养的条件[4]。在国外护理领域中，口腔运动干预经过多年的发展，已广泛应用于新生儿病房，都取得了有效的效果。4.1实施口腔运动干预有助于早产儿经口喂养进度的改善通过对早产儿经口喂养的观察，试验组早产儿的喂养率、进食奶量比及喂养成效都高于对照组。原因分析可能是非营养性的吸吮和口腔按摩能够带给早产儿视觉和感觉上的刺激，让早产儿能加速觉醒，有助于早产儿建立有节律的吸吮和吞咽反射，增强早产儿的口腔运动功能，从而显著提高早产儿的喂养成效、喂养效率及进食奶量比。4.2实施口腔运动干预有助于早产儿经口喂养表现的改善在观察中我们发现，试验组早产儿完全经口喂养的时间比对照组提前了1.2周，且试验组早产儿从经口喂养的时间过渡到完全经口喂养的时间比对照组缩短了2.5天，。早期的对患儿实施口腔运动干预能缩短早产儿从静脉营养、管饲喂养过渡到完全经口喂养的时间。通过对早产儿的面部、嘴唇、口腔进行运动干预，有助于促于早产儿吞咽能力及吸吮能力的提升，进而提升喂养效率[5]。较为成熟的口腔运动功能是早产儿实现完全经口喂养的必要条件。主要是在早产儿的口部周围有较大分布较多的感觉接收器，口腔运动干预能对早产儿口腔四周的接收器发生作用，有助于口腔肌肉和周围神经的运动发展，让早产儿口腔进食功能更加成熟，加快患儿从开始经口喂养到完全经口喂养时间的过渡。4.3实施口腔运动干预措施减少不良反应的发生由于早产儿免疫功能及各脏器的发育不良，血氧饱和度下降、呼吸暂停及喂养不耐受是早产儿在喂养过程中最常见的不良反应。在早产儿容易出现的并发症中，早产儿喂养不耐受的发生率高达50%。研究发现，早期对早产儿实施口腔运动干预可以刺激早产儿口腔内的感觉神经，使它的迷走神经兴奋，增强早产儿胃肠活动的功能，使胃动素、胃泌素等激素分泌量显著增加，促进患儿胃肠黏膜的生长发育，减少喂养不耐受等不良反应的发生。改善早产儿的经口喂养，使早产儿尽早恢复到正常的一个喂养状态。科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证患儿生命的关键环节至一。4.4加强医护患协作，建立了良好医患关系都说三分治疗，七分护理。我科护理人员通过在对早产儿的护理之中开展口腔运动干预，不仅减少了早产儿救治后因喂养困难导致的一系列并发症，也提升了专科护理质量。医护的联动改变了医生客观评价患儿相关结果的传统观念，医生能更直观地得到患儿的病情变化，为后续治疗提供有效帮助。增强了医护协作性。家属进行母乳的接送能让他参与到对患儿的护理中，让其心理上得到安慰。增强了家属的依从性。患儿能早日达到完全经口喂养，缩短住院天数，减少住院费用，同时也提高了家属信任度。口腔运动干预措施对早产儿此项操作简单、方便，可行性强，可有效帮助有吞咽功能障碍的患儿完全达到经口喂养的条件。同时避免误吸，保证呼吸系统的正常状态不受影响。因此，建立安全有效的全经口喂养是早产儿喂养的最终目标，也是提高早产儿成活率和缩短住院时间的重要措施。从管饲喂养过渡到完全奶瓶喂养一般需要10-14天，过渡时间的延长与住院时间的增加有关。由于早产儿脑部发育尚未完全成熟，神经反应功能较弱，因此可能出现吞咽或吸吮障碍，进而出现经口喂养障碍。早产儿经口喂养障碍不妥善解决，有可能在儿童期早期仍继续存在，表现为厌恶经口喂养和长期喂养困难。研究表明，口腔运动干预。除健康状况和生理特征以外，奶汁流速、奶嘴型号、奶孔大小等外部因素也会对口腔运动功能产生影响，改变吸吮型态及吸吮一吞咽一呼吸协调功能，当口腔运动功能和健康状况得到改善，喂养表现随之增强。喂养是一种习得行为，可以通过经验的积累加以改善。实施发育性干预可以促进口腔运