心脏瓣膜病管理指南解读2026

心脏瓣膜病管理指南解读CONTENTS01020304引言与更新概览风险评估与管理主动脉瓣疾病管理二尖瓣疾病管理引言与更新概览近年来，经导管瓣膜介入技术迅速发展，成为心脏瓣膜病治疗的重要手段。2021年ESC/EACTS指南对风险评估模型进行了更新，并提出了新的抗凝策略。本文将中国瓣膜病诊疗现状与指南相结合，为临床实践提供参考。经导管瓣膜介入治疗进展风险评估与抗凝策略的更新中国瓣膜病诊疗现状结合指南更新背景新的评估模式不仅考虑手术风险，还结合临床、影像和解剖特点进行更全面的评估。心脏团队的作用被提升，包括瓣膜病中心、影像学、心外科和心内科的专家共同参与个体化评估。除了传统的风险评分，现在还包括患者的表现状态、营养状况、认知功能、器官功能、解剖特点及患者/家属的意愿等新维度。从外科风险评估向综合评估转变强调多学科协作的重要性新增评估维度的引入综合评估模式转变强调多学科协作，包括瓣膜病中心、影像学、心外科和心内科的协同工作。心脏团队作用提升以患者为中心的个体化评估模式，考虑患者的临床表现、营养状况、认知功能等。个体化评估STS-PROM和EuroSCOREII在外科手术风险评估中的局限性，不完全适用于经导管治疗患者。风险评分局限性多学科协作提升风险评估与管理心脏瓣膜病的评估模式已从单一的外科风险评估转变为以临床、影像、解剖为核心的综合评估体系。从外科风险评估到综合评估强调了多学科团队（包括瓣膜病中心、影像学、心外科和心内科）在个体化患者评估中的重要作用，以提高诊疗效果。多学科团队协作的重要性除了传统评估外，还增加了患者表现状态、营养状况、认知功能等新的评估维度，并对冠心病和心房颤动等合并症提出了具体的管理建议。新增评估维度与合并症管理评估模式转变要点冠心病管理策略心房颤动的抗凝治疗合并症管理的个体化评估推荐冠状动脉造影，根据治疗方式选择CABG或PCI。优先推荐NOAC抗凝，左心耳封堵/夹闭术在特定人群中推荐级别提升。强调多学科协作进行以患者为中心的个体化评估。合并症管理推荐TITLEHERE新增评估维度解析患者表现状态评估包括患者的整体健康状况、活动能力及生活质量，以全面了解病情对日常生活的影响。营养状况与认知功能评估患者的营养摄入和认知水平，确保手术前后的恢复和治疗依从性。器官功能与解剖特点综合评估心脏及其他重要器官的功能状态及解剖结构，为个体化治疗方案提供依据。主动脉瓣疾病管理010203无症状主动脉瓣反流患者，LVESD指数大于25mm/m时，即使LVEF<50%或LVESD>50mm，也推荐进行手术。手术指征前移对于LVESD指数大于20mm/m或LVEF小于55%的无症状低危患者，可以考虑进行手术，这体现了手术指征的放宽。新增IIb类推荐尽管手术指征有所放宽，但术式的选择仍需谨慎，特别是主动脉瓣修复术的推荐级别已从I类降为IIb类。术式选择谨慎无症状AR手术指征AS早期干预策略低流量低梯度AS的诊断标准无症状AS干预指征放宽TAVR适应证扩展新增瓣口面积<1.0cm²作为高梯度AS诊断标准，多巴酚丁胺负荷试验后AVA>1.0cm²定义为“慢性重度AS”。LVEF<55%为IIa类推荐；“非常严重狭窄”定义为平均压差>60mmHg或峰值流速>5m/s。75岁或高危（STS>8%）或不适合手术者推荐TAVR（I类）；<75岁且低危（STS<4%）者推荐SAVR（I类）。TAVR适应证扩展75岁或高危患者（STS>8%）推荐TAVR。<75岁且低危（STS<4%）者推荐SAVR。不适合经股动脉途径者可考虑非经股动脉TAVR。年龄与风险分层适应证低危患者的SAVR优先选择非经股动脉途径的TAVR应用二尖瓣疾病管理MR管理更新要点左心室扩大为LVESD>40mm，左心房扩大为LAVI>60ml/m²或径线>55mm。原发性二尖瓣反流的定义更新推荐使用三维超声进行评估，不确定时结合心脏MRI，首选外科修复，TEER有效性待观察。影像评估强化与治疗选择TEER推荐级别提升至II类，需严格筛选适应证，基于COAPT与MITRA-FR研究差异。继发性二尖瓣反流的TEER推荐提升评估手段的多样化治疗方式的选择随访要求超声检查是主要的评估工具，CT适用于退行性MS伴严重钙化的患者。风湿性MS主要通过手术和球囊扩张治疗；退行性MS则考虑经导管二尖瓣置换。无症状患者的每年复查超声，以确保病情得到及时监测和管理。MS评估与治疗策略010302避免右心功能损伤，右心室增大作为手术时机指标