2025 小儿传染性脓疱病诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性脓疱病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科门诊的护理组长，我常说：“夏天的儿科诊室，一半是高热，一半是脓疱。”小儿传染性脓疱病（俗称“黄水疮”）是夏秋季最常见的儿童皮肤感染性疾病，尤其在3-8岁学龄前儿童中高发。记得去年7月，门诊单日接诊过5例类似患儿——小脸红彤彤的，挂着蜜黄色痂皮，家长急得直搓手：“大夫，这疹子怎么越抓越多？会不会留疤？”这种由金黄色葡萄球菌或β-溶血性链球菌感染引起的接触传染性皮肤病，看似“小问题”，实则暗藏风险：若未及时干预，可能继发蜂窝织炎、淋巴管炎，甚至链球菌感染后急性肾小球肾炎。更关键的是，患儿因瘙痒抓挠导致皮损扩散，家长因缺乏认知而延误治疗，这些都需要护理人员从“治疗-护理-预防”全链条介入。今天，我将结合近3年科室收治的120例患儿资料，以一个典型病例为切入点，系统梳理小儿传染性脓疱病的护理要点，希望能为临床同仁提供可参考的实践路径。02病例介绍病例介绍去年8月，3岁的小宇被妈妈抱进诊室时，我一眼就认出是脓疱病。“3天前左脸长了个小红点，他总用手抓，第二天变成水疱，破了之后流黄水，周围皮肤也红了。昨天脖子和手背开始冒新疹子，夜里哭着说‘痒痒’，根本睡不好。”妈妈边说边掀开孩子的袖口——左手背有3处绿豆大小的糜烂面，上覆薄痂，颈部也散在2个半透明水疱，周围红晕明显。查体：T37.8℃（低热），神清，精神稍差；左侧面颊可见2cm×3cm糜烂面，边缘有散在薄壁水疱（部分已破溃），渗液呈淡黄色，干燥后形成蜜黄色厚痂；口腔、眼结膜无异常；浅表淋巴结未触及肿大。血常规：白细胞12.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞68%（正常50-70），C反应蛋白8mg/L（正常＜10）。疱液培养提示金黄色葡萄球菌（对莫匹罗星敏感）。病例介绍诊断：小儿传染性脓疱病（寻常型）。治疗方案：局部外用莫匹罗星软膏（每日3次），口服头孢克洛（按体重10mg/kg，每日3次），体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚退热。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三问三看”法：健康史评估——“问根源”首先追问接触史：“最近和其他长疹子的小朋友玩过吗？”小宇妈妈回忆：“上周在小区沙坑玩，有个小男孩脸上也有黄痂，两人抢玩具时手碰了脸。”其次了解卫生习惯：“孩子平时洗手勤吗？”“上幼儿园后会自己洗，但玩起来就忘了，回家手总是脏的。”最后确认既往史：“以前长过湿疹或过敏吗？”“没有，皮肤一直挺好。”身体状况评估——“看细节”皮损观察是关键：部位（面、手等暴露部位）、形态（红斑→水疱→脓疱→糜烂→痂皮）、分布（是否向周围扩散）、伴随症状（瘙痒程度、体温）。小宇的皮损符合“向心性扩散”特点：初始面颊，2天内波及颈部、手背，瘙痒评分（FLACC量表）达5分（中度），低热提示轻度全身反应。心理社会评估——“察情绪”小宇一直往妈妈怀里缩，看到我拿棉签就躲，说“阿姨别碰，疼”；妈妈反复检查孩子的手，嘀咕“会不会留疤？幼儿园还能去吗？”。这反映出患儿因疼痛/瘙痒产生恐惧，家长因疾病传染性、预后不确定性产生焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理问题可归纳为5项：1皮肤完整性受损：与细菌感染致表皮坏死、水疱破溃有关（依据：面颊、手背可见糜烂面及渗液）。2体温过高：与细菌毒素入血引起全身炎症反应有关（依据：T37.8℃，血常规白细胞升高）。3舒适的改变（瘙痒）：与炎症介质释放刺激皮肤神经末梢有关（依据：患儿频繁抓挠，夜间睡眠不安）。4知识缺乏（家长）：缺乏脓疱病传播途径、护理要点及预防方法的相关知识（依据：家长未及时隔离患儿，对皮损处理方式不了解）。5有感染扩散的危险：与患儿抓挠行为、皮肤屏障破坏及接触传播可能有关（依据：皮损2天内从单部位扩散至多部位）。605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“局部-全身-心理”协同干预方案，目标是72小时内控制皮损扩散，48小时内体温降至正常，患儿瘙痒缓解、睡眠改善，家长掌握家庭护理要点。皮肤完整性受损：促愈合，防感染清洁护理：用0.9%生理盐水棉签从皮损中心向周围轻柔擦拭（避免反向污染），去除痂皮及渗液（厚痂可用凡士林软化后轻揭）。小宇的面颊痂皮较厚，第一次清洁时他疼得缩脖子，我边擦边说：“小宇像小勇士，擦完药疹子就不痒痒啦！”用药指导：薄涂莫匹罗星软膏（覆盖皮损及周围0.5cm正常皮肤），用无菌纱布轻覆（避免摩擦）。告知家长“药膏要涂均匀，不能太厚，否则影响透气”。隔离防护：患儿衣物、毛巾单独清洗（开水烫10分钟后暴晒），玩具用含氯消毒液擦拭。小宇的毛巾上特意缝了名字贴，妈妈说：“这下不会和姐姐的混用了。”123体温过高：控炎症，稳体温监测：每4小时测体温（腋温），小宇入院时37.8℃，2小时后升至38.2℃，予温水擦浴（避开皮损部位），30分钟后复测37.9℃。用药：体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚（按体重10-15mg/kg），服药后观察出汗情况，及时更换汗湿衣物（避免受凉）。小宇未达到高热阈值，通过物理降温体温逐渐平稳。舒适的改变（瘙痒）：减刺激，止抓挠环境控制：保持室温24-26℃，湿度50-60%（减少汗液刺激）；小宇的病床远离空调出风口，避免冷风直吹皮损。行为干预：剪短指甲（用儿童指甲剪，圆头防划伤），戴棉质小手套（夜间尤其重要）；和他玩“手指游戏”转移注意力，妈妈说：“昨晚他没抓脸，睡了整觉！”药物辅助：瘙痒剧烈时遵医嘱口服西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），小宇服用2天后瘙痒评分降至2分（轻度）。知识缺乏：解疑惑，教方法21疾病科普：用图卡解释“脓疱病是细菌‘小怪兽’引起的，抓挠会让‘小怪兽’跑得到处都是”，家长点头：“怪不得越抓越多！”预防要点：告知“治愈前不去幼儿园/游乐场”“回家先洗手（七步洗手法）”“多吃鸡蛋、水果（补充蛋白质和维生素）”。家庭护理：示范“如何给孩子擦药”（动作轻、范围准），强调“渗液时不能用痱子粉（会结块加重感染）”；小宇妈妈现场练习，我纠正她“棉签要从外向内擦，别来回蹭”。3感染扩散：早发现，快阻断观察皮损：每8小时记录皮损数量、大小及渗液情况。小宇入院第2天，颈部新水疱数量从3个减少至1个，面颊渗液明显减少，提示治疗有效。接触管理：告知家长“不要亲吻孩子的脸”“抱孩子前先洗手”，小宇的爷爷原本想亲他，听后改摸了摸头：“咱不冒险。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脓疱病虽多为自限性，但3-5%患儿可能出现并发症，护理中需“眼观六路”。局部并发症：蜂窝织炎、淋巴管炎表现为皮损周围红肿热痛加剧，局部皮温升高，可触及条索状淋巴管。小宇入院时面颊红肿范围约3cm，第2天缩小至2cm，未出现条索状红肿，说明控制良好。若出现，需抬高患肢（面部则取半卧位），局部用50%硫酸镁湿敷（每次15分钟，每日2次），并报告医生调整抗生素。全身并发症：急性肾小球肾炎（AGN）链球菌感染后2-3周可能诱发，表现为血尿、蛋白尿、水肿（眼睑最明显）、高血压。我们会在患儿出院时重点叮嘱家长：“2-4周后带孩子查尿常规，如果发现尿色变深（像浓茶）、眼皮肿，立刻来医院！”小宇出院1个月时复查尿常规正常，家长悬着的心终于放下。07健康教育健康教育健康教育是阻断脓疱病“治疗-复发”循环的关键，我们总结了“三个一”原则：一份“家庭防护清单”个人卫生：勤洗手（饭前便后、玩沙后）、勤剪指甲、不共用毛巾/脸盆。1环境清洁：玩具每周消毒（含氯消毒液1:500浸泡30分钟）、床单被罩每周更换（开水烫洗）。2隔离措施：治愈前避免接触其他儿童（至少至皮损结痂脱落）。3一套“皮损处理流程”发现红斑/水疱：立即用碘伏消毒（避开眼周），涂莫匹罗星软膏，观察24小时。出现渗液/痂皮：用生理盐水清洁（不用酒精/碘酒，太刺激），保持干燥，不捂厚衣服。一张“复诊提醒卡”卡片上写着：“出院后3天复查皮损情况，1周复查血常规，2-4周查尿常规。如有发热、皮损扩大、尿色异常，随时就诊。”小宇妈妈说：“这卡片我贴在冰箱上，每天看一眼。”08总结总结从抱着小宇冲进诊室时的慌乱，到出院时他举着“小勇士奖状”说“阿姨再见”，这段护理经历让我更深切体会到：小儿传染性脓疱病的管理，不仅是“消疹子”，更是“解焦虑、传知识、防复发”的过程。作为儿科护理人员，我们需要：①细致评估（从皮损细节到家庭环境）；②精准干预（局部护理与全身支持并重）；③共