2025 先天性髋关节脱位查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025先天性髋关节脱位查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护士姐妹们，手中的病例资料微微发皱——这已是我本周第三次为低年资护士培训先天性髋关节脱位（DDH）的护理要点。作为儿科骨科工作了12年的责任护士，我太清楚这种疾病对患儿和家庭的意义：它是新生儿期最常见的肢体畸形之一，发病率约1‰-3‰，女婴发病率是男婴的4-6倍；它可能因家长“腿要绑直才好看”的传统观念被延误，也可能因早期干预让孩子拥有和正常儿童无异的未来。记得去年冬天，一个3岁才确诊的DDH患儿被推进手术室时，妈妈攥着我的手哭：“早知道皮纹不对称是病，我们哪敢拖这么久……”这句话像根刺扎在我心里——DDH的关键在“早”：出生6个月内通过支具治疗，90%以上可治愈；超过18个月，往往需要手术，且可能遗留髋关节发育不良、骨性关节炎等后遗症。今天的查房，我们不仅要讲疾病知识，更要传递“早期识别、科学护理”的理念，因为每个细节都可能改变一个孩子的一生。02病例介绍病例介绍让我们从最近管床的小患者说起。上周一晨间交班时，护士长说：“11床收了个6个月大的DDH宝宝，家长是经社区儿保转诊来的。”我推开病房门，看见年轻的妈妈正轻拍着襁褓里的女婴，孩子穿一件鹅黄色连体衣，腿上的皮纹却明显不对称——左腿三条，右腿两条，大腿内侧的纹路一高一低。“医生，我们是在42天体检时发现腿纹不对称的，社区医生说再观察观察。可上个月打疫苗时，儿保医生摸她腿说外展不太好，让做超声。”妈妈翻出背包里的检查单，超声报告上写着“GrafIIb型，髋臼覆盖率55%”，这是典型的发育性髋关节脱位早期表现。病例介绍查体时，我让妈妈把孩子放在治疗床上，褪去下衣：双下肢等长，但左侧腹股沟纹比右侧深1cm；做外展试验时，左髋外展只能到60（正常应达80-90），且有弹响；Allis征阳性——屈髋屈膝时，左膝明显低于右膝。结合超声结果，主管医生确诊为“左侧发育性髋关节脱位（GrafIIb型）”，制定了“Pavlik吊带固定+动态超声随访”的治疗方案。小患者叫乐乐，出生时是臀位剖宫产，奶奶总说“要绑腿才不罗圈”，所以前5个月一直用“蜡烛包”包裹——这正是DDH的高危因素。现在，乐乐的治疗才刚起步，而我们的护理，也将贯穿她整个康复周期。03护理评估护理评估要做好乐乐的护理，首先得系统评估。我拿着评估单，蹲在乐乐床边，一边逗她玩，一边观察记录：健康史评估妈妈回忆，孕期产检无异常，但乐乐是臀位，出生体重3.2kg；家族中没有髋关节脱位病史；喂养方式为混合喂养，目前能独坐，会翻身，大运动发育稍落后（正常6月龄应能熟练翻身）。最关键的是，出生后一直用“蜡烛包”捆绑双下肢，这直接限制了髋关节外展活动，是诱发DDH的重要因素。身体状况评估外观：双下肢皮纹不对称（左3条、右2条），左侧腹股沟纹更深；平卧时左膝较右膝低1cm（Allis征阳性）。活动度：左髋外展受限（60），外展时可触及弹响（Ortolani征阳性）；Barlow试验阴性（无脱位倾向），说明当前髋关节尚未完全脱位，但稳定性差。皮肤：双下肢皮肤完整，无红肿、破损，但吊带接触的腹股沟、腘窝处皮肤稍敏感，有轻微压痕（因家长在家已尝试佩戴2天，松紧度调整不当）。辅助检查评估超声是6月龄以下DDH的首选检查（X线因骨骺未骨化显影不清）。乐乐的Graf超声分型为IIb型：髋臼顶骨化延迟，α角50（正常≥60），β角65（正常≤55），提示髋臼发育不良，股骨头部分脱位。心理社会评估妈妈28岁，本科毕业，从事教育工作，对疾病认知较主动，但存在焦虑：“吊带要戴多久？会不会影响孩子学爬？如果没效果是不是要手术？”奶奶则有些自责：“都怪我坚持绑腿，早知道……”乐乐性格活泼，对陌生人不抗拒，但佩戴吊带时会因活动受限哭闹。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：躯体活动障碍：与髋关节发育异常、支具固定限制活动有关。表现为左髋外展受限，大运动（如翻身、爬行）能力滞后。知识缺乏（家长）：缺乏DDH病因、支具护理及随访的相关知识。表现为家长对“蜡烛包”的危害认识不足，支具松紧度调整不当。有皮肤完整性受损的危险：与支具持续压迫局部皮肤（腹股沟、腘窝、髂前上棘）有关。依据是当前皮肤已有压痕，婴儿皮肤薄嫩易摩擦。焦虑（家长）：与担心疾病预后、支具治疗效果及对孩子发育的影响有关。表现为反复询问“会不会留后遗症”“需要戴多久”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“一周内缓解家长焦虑、两周内皮肤无破损、一月内家长掌握支具护理要点”的阶段性目标，并落实以下措施：针对“躯体活动障碍”目标：维持髋关节稳定，促进髋臼发育，逐步恢复正常活动度。措施：指导正确佩戴Pavlik吊带：确保双髋保持外展60-70、屈曲90-100的“人类位”（模拟子宫内姿势），吊带肩带、胸带、腿带需分别贴合但无勒痕（以能插入1-2指为宜）。每日检查吊带位置，避免腿带向上滑移压迫会阴部。鼓励患儿在佩戴吊带时进行适度活动：如扶持腋下练习短时间站立（增加髋关节负重刺激），用摇铃引导其主动踢腿（增强臀肌力量）。动态评估活动度：每3天用量角器测量髋外展角度，记录是否有弹响或哭闹加剧（提示可能脱位或吊带过紧）。针对“知识缺乏（家长）”目标：家长1周内掌握支具佩戴、皮肤护理及随访要求。措施：制作“DDH护理手册”：用图文结合的方式讲解病因（如“蜡烛包”限制髋关节外展）、支具原理（通过持续外展维持股骨头对髋臼的刺激）、正确佩戴步骤（先穿内衣→固定肩带→调整胸带→固定腿带）。示范+反示范教学：我先演示如何用手指检查吊带松紧（“能塞进2根手指刚好，勒出红印就太松，卡得手指进不去太紧”），再让妈妈操作，纠正她之前“怕掉下来就绑很紧”的误区。强调随访重要性：告知“每2周复查超声，根据α角变化调整吊带；3个月后改X线检查，确认髋臼覆盖率≥75%才能逐步减少佩戴时间”。针对“有皮肤完整性受损的危险”目标：住院期间（预计2周）皮肤无红肿、破损、压疮。措施：皮肤清洁：每日2次用温水擦拭吊带接触部位（腹股沟、腘窝），蘸干后涂抹婴儿护臀霜（含氧化锌，隔离汗液摩擦）。调整吊带：发现局部皮肤发红，立即放松对应部位的魔术贴，垫软纱布缓冲；若出现皮疹，暂停佩戴2小时，待皮肤恢复后再调整松紧。选择透气衣物：建议穿纯棉、无骨缝的连体衣，避免吊带直接摩擦皮肤；出汗后及时更换，保持干燥。针对“焦虑（家长）”目标：3天内家长焦虑评分（采用可视化标尺）从8分（极度焦虑）降至5分（轻度焦虑）。措施：共情沟通：“我特别理解你们的担心，我刚工作时也见过家长因为没及时发现而后悔的。但乐乐才6个月，现在开始治疗是黄金期，我们科去年有个类似的宝宝，戴了4个月吊带，现在1岁多已经会跑了。”提供成功案例：带妈妈查看科室“康复墙”，看其他DDH患儿治疗前后的对比超声图和学步视频。建立支持群：邀请加入科室“DDH家长互助群”，群里有康复患儿的家长分享经验，也有医生定期答疑，妈妈说“看到别人的孩子好了，我心里踏实多了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理DDH治疗中最常见的并发症是支具相关损伤和复位失败，必须严密观察：支具相关并发症皮肤压疮：表现为局部皮肤发红、破损，严重时出现水疱。预防关键在“勤检查、调松紧”，发现发红立即处理（如垫软布、暂停佩戴0.5小时）。血液循环障碍：若患儿下肢皮肤发绀、温度降低、足背动脉搏动减弱，提示腿带过紧。需立即松解腿带，抬高下肢，5分钟后观察恢复情况，未缓解则联系医生调整支具。疾病相关并发症复位失败：超声显示α角无改善或下降，提示吊带治疗无效。需观察患儿是否有持续哭闹、外展角度减小，及时复查超声，必要时更换治疗方案（如改用石膏固定）。股骨头缺血性坏死：罕见但严重，多因支具过紧压迫股骨头血运。表现为髋关节活动时哭闹加剧、下肢不愿负重。需定期超声监测股骨头形态，发现异常及时处理。07健康教育健康教育乐乐即将出院，我们的健康教育要覆盖“家庭护理-复查-预防”全链条：住院期教育（已落实）支具佩戴：每日佩戴23小时（仅洗澡时取下），避免自行调整角度。皮肤护理：便后及时清洁会阴部，避免尿液污染吊带；出汗后用湿毛巾擦拭皮肤，保持干燥。出院后教育复查计划：2周后门诊超声复查（重点看α角是否≥55），1个月、3个月、6个月时复查X线（观察髋臼指数、股骨头覆盖率）。活动指导：6-8月龄是学爬关键期，鼓励佩戴吊带时在爬行垫上练习，用玩具引导向前移动（避免匍匐爬时髋关节内收）。营养支持：添加富含钙和维生素D的辅食（如蛋黄、鱼泥），每日补充维生素D400IU（预防佝偻病影响骨发育）。预防宣教（针对社区）纠正“绑腿”误区：告知家长“蜡烛包”会限制髋关节外展，增加DDH风险，建议使用宽松襁褓（允许双腿自然屈曲外展）。普及早期识别：强调“皮纹不对称、双下肢不等长、外展受限”是DDH三大信号，儿保体检时需重点检查Ortolani/Barlow试验。08总结总结合上病例本，乐乐的笑声从病房传来——她正戴着吊带，在妈妈怀里抓着摇铃玩耍，小脚丫有节奏地蹬着，像在跳一支特别的“康复舞”。先天性髋关节脱位的护理，从来不是简单的“戴支具”，