2025 小儿传染性疟疾复发诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性疟疾复发诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在儿科病房的走廊里，窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌飘落。我手里攥着小宇的病历——这个5岁的男孩已经是第三次因“疟疾复发”住进我们科了。他妈妈红着眼圈说：“大夫，我们明明按时吃药了，怎么又犯了？”这句话像一根针，扎在每个儿科医护的心坎上。疟疾，这个被WHO列为全球三大传染病之一的疾病，在2023年的统计中，全球仍有2.49亿例新发感染，其中5岁以下儿童占比超过60%。而“复发”，正是小儿疟疾治疗中最棘手的难题——它不仅意味着患儿要承受反复发热、贫血的折磨，更可能因延误诊断发展为脑型疟、急性肾损伤等危重并发症。2025年最新版《儿童疟疾诊疗指南》明确指出：“复发型疟疾的早期识别与规范管理，是降低儿童重症率和死亡率的核心环节。”前言作为一线护理人员，我们的角色远不止于执行医嘱。从观察热型变化到识别家长的焦虑，从指导规范用药到普及防蚊措施，每一个细节都可能影响患儿的预后。今天，我想通过小宇的案例，和大家聊聊“小儿疟疾复发”的诊断与护理策略——这不仅是一份课件，更是我们与疟原虫“拉锯战”的实战总结。02病例介绍病例介绍小宇，男，5岁，贵州某山区留守儿童。2023年8月首次因“间断高热3天”入院，体温最高40.2℃，热型不规则，伴寒战、呕吐，血涂片检出间日疟原虫（环状体+配子体），确诊“间日疟”。予氯喹+伯氨喹规范治疗（氯喹25mg/kg分3天口服，伯氨喹0.3mg/kg/d×14天），症状缓解后出院。2024年2月（停药后6个月），小宇再次出现高热（39.5℃），热型转为典型“隔日热”，伴面色苍白、乏力，血涂片见间日疟原虫滋养体，诊断“疟疾复发”。予青蒿素哌喹片（4片qd×3天）联合伯氨喹（0.3mg/kg/d×14天）治疗，同时输注红细胞纠正贫血，1周后体温正常出院。病例介绍2025年5月（第二次治愈后15个月），小宇第三次入院：发热3天（体温39.8℃），热型不典型（每日午后发热），伴头痛、烦躁，偶有抽搐（持续约10秒），查体见皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，脾肋下4cm，血常规示Hb72g/L（正常110-150g/L），血涂片找到间日疟原虫裂殖体，疟原虫密度12000/μl（正常＜1000/μl）。这次，我们意识到问题的严重性——两次复发间隔缩短，疟原虫密度升高，提示可能存在“再燃”与“真正复发”的叠加，或伯氨喹治疗依从性差。而小宇奶奶的话印证了这一点：“上次的药，娃说苦，吃了几天就偷偷吐掉了……”03护理评估护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“多维度、细追踪”。我们的评估分为三部分：健康史追溯——找复发“根源”既往发作史：首次发作时间、热型（间日/三日/恶性疟）、治疗方案（是否规范使用伯氨喹）、停药时间；复发特征：两次发作间隔（间日疟复发多在2-6个月，恶性疟无复发但可能再燃）、症状是否加重（如出现抽搐、意识改变）；用药依从性：家长是否了解“伯氨喹需连服14天”的重要性？患儿是否因药物口感差拒服？小宇的案例中，奶奶不识字，无法监督用药，是关键漏洞。身体状况评估——抓“危险信号”生命体征：重点监测体温（热型是否规律）、心率（贫血时代偿性增快）、呼吸（酸中毒时深大呼吸）；贫血程度：观察面色、甲床、睑结膜苍白程度，结合Hb值（＜70g/L需紧急输血）；肝脾肿大：触诊肝脾大小（小宇脾大至肋下4cm，提示疟原虫持续破坏红细胞）；神经系统：有无头痛、烦躁、抽搐（警惕脑型疟）；尿量与颜色：尿少、茶色尿提示急性肾损伤（疟原虫代谢产物损伤肾小管）。0304050102心理社会评估——解“家庭支持”家长认知：是否知晓疟疾通过按蚊传播？是否理解“复发≠没治好”？小宇奶奶以为“不发烧就是好了”，对伯氨喹的“根治”作用一无所知；01家庭环境：是否居住在疟疾流行区？有无防蚊措施（蚊帐、驱蚊液）？小宇家住在稻田边，窗户无纱窗，夜间按蚊活跃；02患儿心理：反复住院是否导致恐惧（如抗拒扎针）？小宇见到护士就躲，需要我们用玩具、故事建立信任。0304护理诊断护理诊断基于评估，小宇的护理诊断可归纳为5项：体温过高与疟原虫裂殖体破坏红细胞、释放致热原有关（依据：体温39.8℃，寒战，血涂片见裂殖体）；营养失调：低于机体需要量与反复发热消耗、呕吐导致摄入减少有关（依据：Hb72g/L，体重低于同年龄第10百分位）；潜在并发症：脑型疟、急性溶血性贫血、急性肾损伤与疟原虫密度高、代谢产物蓄积有关（依据：烦躁、偶发抽搐，尿色深）；知识缺乏（家长）与疟疾复发机制、规范用药及预防措施认知不足有关（依据：奶奶不知伯氨喹需全程服用，未采取防蚊措施）；焦虑（家长）与患儿反复住院、担心预后有关（依据：奶奶反复询问“还会复发吗？”，夜间睡眠差）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防复发、长期提升家庭管理能力”的三级目标，并细化为具体措施：目标1：3天内体温降至38.5℃以下，热型趋于规律发热护理：每4小时监测体温（重点观察发热高峰时间），体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开胸前、腹部），避免酒精擦浴（儿童皮肤吸收风险）；寒战期注意保暖（加盖薄被），出汗后及时更换衣物（防着凉）；用药配合：严格按医嘱分时段给药（青蒿素哌喹片需餐后服用，减少胃肠道反应；伯氨喹固定晨起服用，观察有无头晕、恶心）；环境管理：保持病房温度24-26℃，湿度50-60%，减少人员探视（防交叉感染）。护理目标与措施目标2：1周内Hb升至90g/L以上，营养摄入满足基础代谢需求饮食指导：予高热量、高蛋白、高铁饮食（如瘦肉粥、猪肝泥、红枣羹），少量多餐（每2-3小时1次）；呕吐后30分钟予口服补液盐（ORS）预防脱水；静脉补充：Hb＜70g/L时遵医嘱输注浓缩红细胞（输注前双人核对，输注中监测心率、呼吸，滴速＜5ml/kg/h）；食欲促进：餐后予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道功能，鼓励家长带小宇喜欢的零食（如山楂片）刺激食欲。目标3：住院期间不发生严重并发症（脑型疟、急性肾损伤）脑型疟观察：每2小时评估意识（嗜睡→昏迷）、瞳孔（等大等圆→不等大）、抽搐频率（从偶发到持续）；若出现烦躁加重、喷射性呕吐，立即通知医生（可能需甘露醇降颅压）；急性溶血性贫血观察：监测尿色（茶色→酱油色）、尿量（＜1ml/kg/h提示肾损伤），每日查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）；护理配合：抽搐时立即去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，用压舌板（裹纱布）防止舌咬伤（禁止强行按压肢体）；目标4：家长能复述“疟疾复发原因、规范用药方法、防蚊措施”3项关键知识一对一宣教：用方言+图片（制作“疟原虫生命周期”漫画）讲解：“复发是因为肝里的疟原虫‘休眠体’没被杀干净，伯氨喹就是专门杀它们的药，必须吃满14天！”；目标3：住院期间不发生严重并发症（脑型疟、急性肾损伤）010203040506用药监督：教奶奶用“药盒分格法”（将14天的伯氨喹分装入小格子，每天划掉一格），并留手机号，护士每日电话提醒；防蚊指导：赠送蚊帐（指导“睡前1小时挂好，边缘压在床垫下”），推荐儿童专用驱蚊液（含避蚊胺＜10%），强调“黄昏后减少外出”。目标5：家长焦虑评分（SAS量表）从入院时65分降至50分以下情感支持：主动倾听奶奶的担忧（“我们山里娃命苦，总生病”），回应：“您已经做得很好了，我们一起帮小宇打败疟原虫！”；预后教育：用小宇前两次治愈的案例鼓励：“这次我们用了更有效的药，只要按时吃药、做好防蚊，复发概率会大大降低！”；家庭参与：让奶奶参与护理（如记录小宇的饮食量、体温变化），增强“掌控感”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疟疾复发患儿的并发症往往来势汹汹，早识别、早干预是关键。我们总结了3类高风险并发症的观察要点：1.脑型疟（最危重，死亡率15-20%）观察：患儿从烦躁→嗜睡→昏迷的进展速度（数小时内）；抽搐频率（从单发到持续）；瞳孔是否等大（不等大提示脑疝）；护理：立即置侧卧位，开放气道（必要时吸痰）；建立静脉通路（优先使用留置针）；准备甘露醇（20%甘露醇0.5-1g/kg，15-30分钟内静滴）；记录24小时出入量（重点关注尿量）。严重溶血性贫血（Hb＜50g/L）观察：面色从苍白→蜡黄（提示胆红素升高）；心率＞160次/分（代偿性心动过速）；呼吸急促（＞40次/分）；护理：绝对卧床休息（减少氧耗）；输注红细胞时严格执行“三查八对”（血型、交叉配血结果）；监测输血反应（皮疹、呼吸急促），出现异常立即停止输注并通知医生。急性肾损伤（AKI）观察：尿量＜1ml/kg/h（儿童）；尿色加深（茶色→酱油色）；血肌酐＞正常值1.5倍；护理：限制液体入量（前一日尿量+500ml）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；记录每小时尿量（必要时留置导尿）；监测电解质（高钾血症可致心律失常）。小宇住院期间，我们通过每2小时的神经评估，及时发现他“烦躁→短暂嗜睡”的变化，立即通知医生调整治疗（加用甘露醇），避免了脑型疟的进展。这让我深刻体会到：“护士的眼睛，是患儿并发症的第一道‘防火墙’。”07健康教育健康教育出院前一天，小宇举着我送的防蚊手环，奶声奶气地说：“阿姨，我回家要把蚊子都赶跑！”他奶奶攥着宣教手册，反复确认：“伯氨喹一定吃满14天，对吗？”健康教育的成效，就藏在这些细节里。我们的健康教育分“短期-中期-长期”三阶段：短期（出院前）：掌握“3个1”1个核心：“伯氨喹必须吃满14天，漏服1天也要补！”（用红色记号笔标注）；1个重点：“发热时先测体温，超过38.5℃物理降温，同时联系村医查疟原虫”；1个习惯：“睡前挂蚊帐，家里喷驱蚊液（避开小宇的床）”。中期（出院后1个月）：电话随访“3问”健康教育问用药：“伯氨喹今天吃了吗？还有几天吃完？”（小宇奶奶出院后第7天漏服1次，护士指导当天补服）；1问症状：“小宇这两天有发烧、乏力吗？”（及时发现早期复发）；2问防蚊：“蚊帐有没有破洞？晚上还能见到蚊子吗？”（指导修补蚊帐）。3长期（出院后3-6个月）：建立“家庭健康档案”4记录：每次发热的时间、体温、处理方式（由村医协助）；5复查：出院后1个月、3个月、6个月查血常规+疟原虫涂片（确认“休眠体”是否清除）；6科普：通过村卫生室播放疟疾防治视频（用方言配音），让更多家长了解“复发可防”。708总结总结站在小宇的出院病床前，他举着“战胜疟原虫”的手工画，眼睛亮得像星星。奶奶说：“以前总觉得疟疾是‘老天爷的病’，现在才知道，好好吃药、防蚊子，就能少遭罪。”这让我想起《2025儿童疟疾防控白皮书》里的一句话：“疟疾复发的本质，是‘治疗-预防-管理’链条的断裂。”作为护理人员，我们既是“治疗的执行者”，也是“预防的宣教者”，更是“家庭管理的支持者”。从观察热型的细微变化，到教会奶奶用“药