2025 胃溃疡查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025胃溃疡查房课件01前言前言清晨七点半，我捧着昨晚整理的查房资料走向病房，走廊里飘着消毒水与热粥混合的气味。这是消化内科再寻常不过的一天，却因床尾“胃溃疡”的诊断标签，多了几分牵挂——最近三个月，科里收了12例胃溃疡患者，年龄从28岁到67岁不等，有熬夜写代码的程序员，有三餐不规律的外卖员，也有被家庭琐事缠得忘了吃饭的退休教师。他们的共性很明显：上腹痛、反酸、夜间痛醒，胃镜下或大或小的溃疡面像一道疤，刻在胃黏膜上，更刻在生活的缝隙里。胃溃疡，这个被教科书定义为“胃黏膜屏障破坏与侵袭因素失衡”的疾病，在临床中从来不是简单的病理名词。它是外卖盒里冷掉的炒饭，是凌晨三点敲键盘的荧光，是子女升学压力下的失眠，更是患者捂着肚子说“大夫，这疼得像有人拿火钳子夹”时的真切痛苦。作为护理人员，我们既要盯着生命体征的数字，更要读懂数字背后的生活故事——这或许就是2025年高质量护理的核心：从“治溃疡”到“治人”。前言今天查房的主角，是3床的张阿姨。她是我上周夜班接诊的患者，入院时捂着上腹部蜷在平车上，额角渗着汗，第一句话是：“护士，能先给我点温水吗？我两天没正经吃东西了。”这句话像根针，扎得我心里发紧——胃溃疡患者的痛苦，远不止病理损伤，更有对“吃饭”这件小事的恐惧。02病例介绍病例介绍张阿姨，56岁，家庭主妇，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”于2025年5月10日入院。主诉：患者3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，以餐后1-2小时为著，偶伴反酸、嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）后稍缓解，但症状反复。1周前因“五一”期间操持家宴，连续3天饮食油腻、作息紊乱，腹痛加重至绞痛，夜间痛醒2次，排黑便2次（成形，量约100g/次），无呕血，无头晕乏力，遂由家属陪同就诊。现病史：发病以来，食欲减退（每日进食约平时1/3），睡眠差（夜间因腹痛醒3-4次），体重下降3kg。既往史：否认高血压、糖尿病史；2020年因“胆结石”行胆囊切除术；无药物过敏史；近3月因“膝关节痛”间断服用布洛芬（每周3-4次）。病例介绍个人史：平素喜食腌制菜（每日1餐），偶饮酒（黄酒，每月2-3次，每次约100ml）；无吸烟史；家庭关系和睦，但近半年因儿子备孕问题操心，自述“总失眠”。辅助检查：血常规：Hb120g/L（正常），HCT38%（正常）；便潜血（++）；胃镜（5月11日）：胃窦小弯侧可见一约2.0cm×1.5cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，无活动性出血；快速尿素酶试验（+）；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常；心电图：窦性心律，正常范围。初步诊断：1.胃溃疡（活动期，Hp感染）；2.黑便原因待查（消化性溃疡出血？）。03护理评估护理评估站在张阿姨床前，她正捧着护士刚送的温粥小口抿着，见我来，勉强笑了笑：“护士，这粥软和，喝下去肚子没那么烧了。”这句话里藏着评估的关键线索——我需要从“生理-心理-社会”多维度还原她的状态。健康史评估病因分析：布洛芬（非甾体抗炎药）的长期使用破坏胃黏膜屏障；Hp感染（快速尿素酶试验阳性）是溃疡的主要致病因素；高盐饮食（腌制菜）、饮酒（黄酒刺激胃酸分泌）均为危险因素；近期应激（家庭事务、失眠）导致胃酸分泌增加。症状演变：从餐后隐痛到绞痛，提示溃疡可能从表浅向深发展；黑便提示存在少量上消化道出血（便潜血阳性），需警惕大出血风险。身体状况评估症状：上腹痛（部位：剑突下；性质：绞痛；时间：餐后1-2小时，夜间加重；缓解方式：进食温软食物、服用抑酸药）；反酸（每日3-4次，以晨起、餐后明显）；食欲减退（摄入量减少）；睡眠障碍（夜间痛醒）。体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音4次/分（正常）。心理社会评估心理状态：张阿姨反复问：“这溃疡会不会癌变？”“吃这么多药会不会伤肝？”眼神里带着焦虑；提到“儿子还没孩子，我这病别拖累他们”时，声音发颤——她的焦虑源于对疾病预后的未知、对治疗副作用的担忧，更源于“母亲角色”的自我要求。社会支持：女儿每天陪床，儿子周末来探视，家属对治疗配合度高；但张阿姨坚持“别告诉亲家，免得他们觉得我家事儿多”，显示出她更倾向于隐藏自身痛苦以维持家庭“体面”。04护理诊断护理诊断基于评估，我在护理记录单上写下以下诊断，每一条都对应着张阿姨的真实需求：急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉上腹部绞痛，夜间加重；查体上腹部压痛；睡眠因疼痛受影响。依据：近3月体重下降3kg；每日进食量约平时1/3；胃镜显示胃窦溃疡（影响胃排空及消化）。2.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致摄食减少、消化吸收功能障碍有关焦虑：与疾病反复发作、担心预后及家庭负担有关依据：反复询问癌变风险、药物副作用；提及家庭时情绪低落；睡眠质量差（夜间痛醒+焦虑性失眠）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：上消化道大出血、溃疡穿孔、幽门梗阻依据：溃疡直径2.0cm（＞2cm属于大溃疡，出血风险高）；近期有黑便（提示已存在少量出血）；Hp感染未控制（持续损伤黏膜）。05护理目标与措施护理目标与措施“张阿姨，咱们今天定个小目标：明天早上您能吃完小半碗软面条，晚上能睡满4小时不疼醒，怎么样？”我握着她的手说。护理不是冷冰冰的操作，而是和患者一起“打怪”——目标要具体，措施要实在。目标1：患者疼痛缓解，24小时内疼痛评分≤3分（NRS评分）措施：疼痛监测：每2小时评估疼痛部位、性质、程度（用0-10分数字评分法），记录与饮食、用药的关系；用药护理：遵医嘱予奥美拉唑（抑酸）、铝碳酸镁（黏膜保护），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；护理目标与措施物理缓解：指导患者取半卧位（减少胃酸反流），上腹部热敷（40℃温水袋，每次15分钟，避免烫伤）；饮食干预：暂予温凉流质饮食（米汤、藕粉），避免过甜、过酸食物（刺激胃酸分泌）。目标2：患者1周内每日摄入能量达基础代谢需求的80%（约1200kcal/日），体重无进一步下降措施：饮食计划：与营养科协作制定“溃疡饮食单”（软米饭、蒸蛋、鱼肉泥、煮烂的蔬菜），每日5-6餐，每餐150-200ml；进食指导：餐前30分钟服用黏膜保护剂（如硫糖铝），餐后30分钟避免平卧（防反流）；护理目标与措施食欲刺激：鼓励家属带张阿姨熟悉的咸菜（低盐版，由护士协助处理），用“少量多次”策略（如每1小时喝30ml粥）；监测体重：每日晨起空腹称重，记录变化。目标3：患者3日内焦虑情绪缓解，能说出2项应对焦虑的方法措施：认知干预：用“溃疡小课堂”形式讲解疾病知识（Hp感染可根除、大溃疡规范治疗可愈合、癌变率＜1%），配合胃镜图片通俗解释（“您的溃疡就像皮肤破了个口，用药+养着就能长好”）；情绪疏导：鼓励张阿姨倾诉“最担心的事”（她坦言“怕成累赘”），回应：“您把自己顾好，就是帮女儿儿子减轻负担”；护理目标与措施放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前听轻音乐（她选了《茉莉花》）；家属参与：指导女儿陪张阿姨做简单手工（叠千纸鹤），转移注意力。目标4：住院期间无并发症发生，或并发症早发现、早处理措施：出血观察：每4小时监测血压、心率（大出血时血压下降、心率增快）；观察大便颜色（若转柏油样或暗红色，立即送检）；穿孔预警：若患者突发剧烈刀割样腹痛、全腹压痛反跳痛、板状腹，立即禁食水、通知医生；护理目标与措施幽门梗阻监测：若出现餐后饱胀、呕吐宿食（酸臭味）、振水音，记录呕吐量，予胃肠减压；Hp根除护理：指导规范服用四联药物（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂），强调“必须吃满14天，漏服一次都可能耐药”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理上周二夜班，11床的胃溃疡患者就是因为没及时发现出血，半夜呕血200ml——这让我更明白：并发症的观察不是“纸上谈兵”，是每一次巡视、每一句询问里的“防微杜渐”。上消化道大出血（最常见）观察要点：1症状：呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（量增多、变稀）、头晕、心悸；2体征：血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，四肢湿冷；3实验室：Hb＜100g/L（张阿姨目前Hb正常，但需警惕隐性出血）。4护理措施：5立即禁食水，绝对卧床；6建立双静脉通道（扩容+止血），遵医嘱予生长抑素、PPI；7心理安抚：“我们在这儿守着，您别害怕，血能止住的”；8记录24小时出入量，必要时备血。9溃疡穿孔安慰患者：“现在需要紧急处理，您配合我们，手术很成熟。”立即禁食水，胃肠减压；立位腹平片可见膈下游离气体。突发剧烈腹痛（从剑突下扩散至全腹）；监测生命体征，做好术前准备（备皮、配血）；护理措施：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；观察要点：幽门梗阻观察要点：01餐后饱胀、呕吐（量多，含宿食，无胆汁）；02上腹部可见胃型及蠕动波，振水音阳性；03电解质紊乱（低钾、低氯性碱中毒）。04护理措施：05禁食，胃肠减压（每日记录引流量、颜色）；06静脉补充生理盐水+氯化钾（纠正水电解质失衡）；07每晚温盐水洗胃（200ml，30℃），减轻胃黏膜水肿。08癌变01观察要点：02溃疡经规范治疗8周未愈合；03体重持续下降、贫血（Hb＜100g/L）；04胃镜复查见溃疡边缘不规则、触之易出血。05护理措施：06鼓励患者完成规范治疗（避免自行停药）；07定期复查胃镜（治疗6-8周后复查，必要时取病理）；08心理支持：“咱们按时复查，有问题早发现早处理。”07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨坐在床边叠千纸鹤，女儿在整理行李。我拿着《胃溃疡居家手册》走过去：“阿姨，咱们回家后可得把这‘三顿饭’当大事儿，我给您念叨念叨。”疾病知识教育“胃溃疡就像胃黏膜的‘小伤口’，只要按时吃药、好好吃饭，3个月能长好。但Hp没根除、总吃刺激的东西，就容易复发。”“您的溃疡是Hp引起的，四联药必须吃满14天，漏一顿都可能让细菌‘耐药’，到时候更难杀干净。”2.饮食指导（重点！）“吃饭要‘软、温、淡、少’：软（煮烂的饭、蒸蛋）、温（不烫不凉，40℃左右）、淡（少盐，每天＜5g）、少（每顿吃7分饱，每天5-6顿）。”“这些要忌口：辣椒、浓茶、咖啡、酒（黄酒也不行！）、油炸食品、腌菜（您最爱的咸菜，咱换成新鲜小油菜，一样香）。”“反酸的时候，嚼片铝碳酸镁（嚼碎了咽）；疼的时候，别硬扛，吃片奥美拉唑（饭前半小时）。”生活方式指导“别熬夜！晚上10点前睡，睡不着就听轻音乐（您手机里存着《茉莉花》呢）；白天晒晒太阳，散散步（每次15分钟，别累着）。”“布洛芬这些止痛药，能不吃就不吃！膝盖疼的话，试试热敷，或者找骨科大夫换种不伤胃的药。”心理调节“儿子备孕的事儿，您别太操心！他们有自己的节奏，您把自己身体顾好，就是帮他们大忙了。要是心里烦，就给女儿打电话，或者来科室找我们聊聊天。”复诊指导“停药4周后，一定来查Hp（吹口气的检查），要是没杀干净，得再治一次。”“治疗6-8周后复查胃镜，看看溃疡长好了没。要是出现黑便、呕血、肚子疼得厉害，赶紧来医院！”08总结总结今天查房结束时，张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在能吃小半碗面条了，昨晚睡了5个小时没疼醒，多亏你们。”她眼里的光，比任何护理记录上的“目标达成”都珍贵。胃溃疡的护理，从来不是“治溃疡”那么简单。它是在患者捂着肚子说“疼”时，递上的一杯温水；是在家属手足无措时，一句“别慌，我们在”；是把“按时服药”变成“您记着，早