2025 小儿高热惊厥诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿高热惊厥诊断与治疗策略课件01前言前言作为在儿科临床一线工作了12年的护士，我常说：“婴幼儿的体温像晴雨表，一烧起来，家长的心就悬到了嗓子眼。”而高热惊厥，正是这“晴雨表”上最让人心跳加速的刻度——它是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，据2023年《中国儿童发热指南》数据显示，我国5岁以下儿童发病率约为2%-5%，其中6个月至3岁是高发年龄段。记得去年深秋的夜班，急诊大厅里一对年轻夫妻抱着抽搐的孩子冲进来，妈妈哭着喊“医生快看看，孩子烧得直抖！”那一刻我便深知：高热惊厥不仅是医学问题，更是家庭危机——患儿可能因抽搐导致缺氧、受伤，家长则因突发状况陷入极度焦虑，甚至因处理不当加重病情。因此，2025年版的诊疗策略中，“以患儿为中心，以家庭为延伸”的整体护理理念被反复强调，从快速识别、规范急救到长期预防，每个环节都需要医护人员与家长的紧密配合。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了3岁男孩小宇（化名）的案例，至今仍印象深刻。小宇因“发热2天，抽搐1次”入院，妈妈回忆：“前天晚上开始发烧，用了退烧药退到38℃，但昨天下午突然烧到39.8℃，刚喂完药，孩子就翻白眼、四肢stiff（僵硬），喊他没反应，持续了1分多钟才缓过来。”查体时，小宇体温39.2℃（肛温），意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未及异常分泌物；心肺听诊无殊，腹软，神经系统检查：颈软，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。急查血常规提示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白18mg/L；脑电图未见痫样放电；头颅CT未见异常。结合病史与检查，诊断为“单纯型高热惊厥（急性上呼吸道感染诱发）”。病例介绍这个病例典型之处在于：首次发作、体温骤升期出现、持续时间＜15分钟、无局灶性症状，符合单纯型高热惊厥的特点，也为后续护理提供了关键依据——无需长期抗癫痫治疗，但需重点关注退热、防受伤及家长教育。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住紧急情况的核心，又要挖掘潜在风险。健康史评估我蹲在小宇妈妈身边，握着她的手问：“孩子以前发烧抽过吗？家里人有类似情况吗？”妈妈抹着眼泪说：“这是第一次抽，他爸爸小时候发烧也抽过一次，但后来没再犯。”这提示我们：患儿有高热惊厥家族史，属于高危人群；本次发热前有“踢被子受凉”诱因，存在上呼吸道感染前驱症状。身体状况评估测量生命体征时，小宇的体温像烫手山芋——耳温39.5℃，心率145次/分（正常3岁儿童100-120次/分），呼吸30次/分（正常20-25次/分），提示处于高热应激状态。观察抽搐后表现：小宇清醒后精神萎靡，自述“头疼”，但无呕吐、嗜睡，说明无明显颅内压增高；检查皮肤无瘀斑、皮疹，排除脓毒症或脑膜炎可能；四肢活动自如，无肌力下降，符合单纯型惊厥特点。心理社会评估小宇爸爸攥着缴费单站在一边，手指都捏白了，反复问：“会不会影响智力？以后发烧是不是都会抽？”妈妈则一直轻抚小宇的后背，轻声说“不怕不怕”。这反映出家长对疾病认知不足，存在“惊厥=脑损伤”的误区，且因突发状况产生严重焦虑，这种心理状态若不及时干预，可能影响后续护理配合度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.体温过高与上呼吸道感染导致的致热原释放、体温调节中枢失调有关依据：患儿体温持续＞38.5℃，伴心率、呼吸增快，皮肤灼热。2.有受伤的危险与惊厥发作时意识丧失、抽搐导致的坠床、舌咬伤、误吸有关依据：患儿本次发作时有四肢强直、意识丧失，家长缺乏惊厥发作时的应急处理知识。3.潜在并发症：脑水肿/电解质紊乱与高热导致的代谢增快、惊厥时缺氧有关依据：高热状态下患儿水分丢失增加（小宇入院时尿量较平时减少1/3），且抽搐可能引起短暂缺氧，需警惕颅内压增高。4.家长知识缺乏（特定的）缺乏高热惊厥的预防、发作时急救及退热护理知识依据：家长在患儿发作时曾试图“掐人中”“强行按压四肢”，且对“何时用退烧药”“如何物理降温”存在疑问。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限，措施则要紧扣诊断，兼顾急危处理与长期管理。目标1：2小时内体温降至38.5℃以下，4小时内维持体温平稳措施：药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg）口服（小宇体重14kg，予210mg），服药后30分钟评估效果；因患儿服药后未呕吐，未予栓剂。物理降温：予温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部（避免受凉）；同时使用退热贴（额头+颈部）辅助散热。动态监测：每15分钟测量耳温1次，记录体温变化曲线，发现30分钟后体温未下降（仍39.2℃），及时报告医生，排除“捂热综合征”（小宇入院时穿盖适中，排除此因素）。护理目标与措施目标2：住院期间无坠床、舌咬伤、误吸等受伤事件发生措施：环境准备：将小宇安置在抢救室，拉起床栏（高度超过患儿肩部），移除床旁尖锐物品；备好开口器、压舌板（用纱布包裹）、吸引器（调节负压80-100mmHg）。发作时护理：若再次惊厥，立即予侧卧位（头偏向一侧），松解衣领，清除口鼻腔分泌物；禁止强行按压四肢（避免骨折），禁止往口中塞硬物（避免损伤牙齿或误吸）；记录发作时间、部位、持续时间（精确到秒）。家长教育：现场示范“侧卧位+保持气道通畅”的操作，让妈妈模拟练习，确保其掌握“不掐人中、不灌药”的关键原则。目标3：住院期间不发生严重并发症（如脑水肿、电解质紊乱）护理目标与措施措施：脑水肿观察：每2小时评估意识状态（使用改良儿童Glasgow评分），观察前囟（小宇前囟已闭）、有无呕吐（非喷射性）、瞳孔变化（双侧等大等圆，对光反射灵敏）；若出现嗜睡、烦躁交替，立即报告医生。电解质监测：记录24小时出入量（小宇入院后4小时尿量80ml，予口服补液盐Ⅲ（500ml）分次服用）；复查血电解质（结果示钠138mmol/L，钾4.1mmol/L，正常）。氧疗支持：因小宇发作时存在短暂紫绀（口唇发绀约30秒），予鼻导管吸氧（1L/min），维持血氧饱和度＞95%。目标4：家长3日内掌握高热惊厥的预防、发作时急救及退热护理知识护理目标与措施措施：一对一讲解：用图示法解释“体温骤升期易惊厥”的原理（体温每升高1℃，代谢率增加13%，大脑神经元兴奋性增高），强调“体温＞38.5℃或既往有惊厥史者，体温＞38℃即需用退烧药”。情景模拟：用玩偶模拟惊厥发作，让家长练习“侧卧位-松衣领-记录时间-拨打120”的流程，纠正其“摇晃患儿”“喂水”的错误做法。发放手册：包含“退热药物剂量表”（对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次，间隔4-6小时）、“物理降温禁忌”（酒精擦浴、冰敷心前区）、“需立即就医的情况”（抽搐＞5分钟、反复抽搐、抽搐后意识不清）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高热惊厥虽多为自限性，但部分患儿可能出现以下并发症，需重点关注：脑水肿观察要点：惊厥持续时间＞15分钟、反复惊厥（24小时内＞2次）的患儿，需警惕脑水肿。表现为意识障碍加重（从嗜睡到昏迷）、喷射性呕吐、前囟隆起（婴儿）、瞳孔不等大或对光反射迟钝。护理：遵医嘱予20%甘露醇（0.5g/kg/次）快速静滴（30分钟内），抬高床头15-30，减少头部转动；记录用药后尿量（每小时尿量＞1ml/kg提示有效）。呼吸衰竭观察要点：抽搐时呼吸道分泌物增多，或喉痉挛导致通气障碍，表现为呼吸急促（＞40次/分）或减慢（＜15次/分）、三凹征、血氧饱和度＜90%。护理：立即开放气道（仰头提颏法），必要时气管插管；使用呼吸气囊辅助通气（频率20-25次/分），同时给予高流量吸氧（2-4L/min）。电解质紊乱STEP3STEP2STEP1观察要点：高热导致大量出汗、呼吸增快，易出现低钠、低钾。表现为精神萎靡、乏力、腹胀（低钾）、抽搐（低钙需与惊厥鉴别）。护理：鼓励口服补液（优先口服补液盐），若无法口服，遵医嘱静脉补液（张力1/2-2/3张）；避免快速纠酸（可能诱发低钙）。以小宇为例，因发作时间短（1分30秒）、无反复抽搐，未出现上述并发症，但我们仍每日评估其精神状态、尿量及电解质，确保万无一失。07健康教育健康教育出院前一天，小宇妈妈拿着手册问：“以后发烧是不是必须立刻送医院？”这反映出家长最关心的“预防-发作-复诊”三阶段问题，需针对性解答：预防发热增强体质：建议均衡饮食（每日500ml奶、1个鸡蛋、适量瘦肉），多户外活动（每日2小时，避开雾霾天），避免去人多密闭场所（如商场）。疫苗接种：重点接种流感疫苗（每年9-10月）、肺炎链球菌疫苗（2、4、6月龄基础，12月龄加强），降低感染性发热风险。发热时的家庭护理退热药物使用：体温＞38.5℃或患儿有不适（哭闹、萎靡）时，口服对乙酰氨基酚或布洛芬（避免交替使用）；＜6月龄首选对乙酰氨基酚，＞6月龄可选布洛芬。物理降温：温水擦浴（32-34℃）或退热贴，避免酒精擦浴（经皮肤吸收可能中毒）、冰敷（引起寒战，增加产热）。观察重点：每1-2小时测体温，记录精神状态（能否玩耍、进食）、尿量（6小时无尿需就医）、有无皮疹（警惕幼儿急疹、手足口病）。321惊厥发作时的家庭急救保持冷静：立即将患儿置于平坦处，移除周围硬物；记录：用手机录像（记录抽搐部位、持续时间），或看表计时；体位：侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；就医：若抽搐＞5分钟、24小时内反复抽搐、抽搐后意识不清，立即拨打120（途中保持侧卧位）。复诊指导单纯型高热惊厥患儿，热退后1周复查脑电图（排除癫痫）；若出现“复杂性高热惊厥”（发作＞15分钟、局灶性发作、24小时内反复），需至神经内科就诊，评估是否需长期抗癫痫治疗；有高热惊厥史的患儿，下次发热时（体温＞38℃）即可使用退烧药，并及时就医。小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以前就知道发烧要退烧，现在才明白‘怎么退’‘何时退’这么重要。”看到家长从焦虑到释然，我深知健康教育不是“照本宣科”，而是用“家长能听懂的话”传递关键信息。08总结总结从急诊室的紧急处理，到病房的细致护理，再到出院后的健康指导，小儿高热惊厥的管理是一场“生命的接力赛”——医护人员是“领跑者”，家长则是“最关键的队友”。12回想起小宇出院时活蹦乱跳的样子，妈妈说：“孩子现在一发烧，我就按你们教的做，心里踏实多了。”这让我更深刻地理解：