2025 小儿肺炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿肺炎查房课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上回望，小儿肺炎仍是儿科最常见的呼吸系统疾病之一。根据国家卫健委最新流行病学数据，我国5岁以下儿童肺炎年发病率约为15.6‰，其中1岁以内婴儿占比超40%——这个数字背后，是无数个焦虑的家庭和亟待精准护理的小生命。作为儿科护士，我们深知：肺炎不仅是肺泡的炎症，更是一场涉及呼吸、循环、免疫多系统的“战役”；而护理，从来不是机械执行医嘱，而是用专业和温度为患儿筑起“第二道防线”。今天的查房，我们以一例3岁支原体肺炎患儿为切入点，从评估到干预，从症状管理到家长支持，抽丝剥茧地梳理护理全流程。希望通过这场“实战复盘”，让大家更深刻理解：小儿肺炎护理的核心，是“以患儿为中心”的整体照护——既要精准应对呼吸衰竭、心衰等急危情况，也要关注家长的情绪波动；既要掌握最新的护理技术，更要守住“用爱照护”的初心。02病例介绍病例介绍先让我们认识今天的小患者：淘淘，3岁4个月，男孩，因“发热伴咳嗽5天，加重2天”于2025年8月10日收入我科。主诉与现病史家长代诉：患儿5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴单声干咳，当地诊所予“布洛芬”退热后体温反复；2天前咳嗽加剧，转为阵发性连声咳，夜间尤甚，伴气促、食欲下降（平时能吃一碗饭，现在只喝小半碗粥），无抽搐、呕吐。既往史与个人史足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常；1岁时患过“毛细支气管炎”，无食物/药物过敏史；按时接种疫苗（包括13价肺炎球菌结合疫苗）；平时上托班，近期班级有2名小朋友因“感冒”请假。入院查体T38.7℃（腋温），P128次/分，R42次/分（正常3岁儿童呼吸频率20-30次/分），BP90/55mmHg；神清，精神稍萎靡，口周无发绀，鼻翼轻度扇动；三凹征（+）（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙轻度凹陷）；双肺听诊：右肺底可闻及固定中细湿啰音，左肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm（正常3岁儿童肝肋下≤1cm），质软无压痛；四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查血常规：WBC8.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N45%（正常30-50%），L52%（正常40-60%），CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；肺炎支原体IgM抗体（+）；胸片：右下肺可见斑片状高密度影，边缘模糊；血气分析：pH7.38，PaO₂82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO₂35mmHg，SpO₂92%（未吸氧状态）。诊断与治疗入院诊断：支原体肺炎（重症？需动态评估）；予阿奇霉素（10mg/kg/d）静滴抗支原体，布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，对乙酰氨基酚退热，以及补液支持。“这个孩子刚入院时，妈妈拉着我的手说：‘护士，他咳得整宿睡不着，我也跟着熬了五夜……’她眼底的红血丝和颤抖的声音，让我立刻意识到：除了治疗患儿，安抚家长同样重要。”这是责任护士小王在护理记录中的原话——也正是这种“人”的视角，让我们的护理更有温度。03护理评估护理评估基于淘淘的病例，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定护理计划的基石。健康史评估通过与家长详细沟通，我们补充了关键信息：患儿托班教室通风差，近期空调温度偏低（22℃）；发病前2周曾接触过“长期咳嗽”的表姐（后证实为支原体感染）；平时挑食，不爱吃蔬菜，家长常以“喝果汁”代替（可能影响免疫力）。这些细节提示：环境因素、接触史、营养状况都是肺炎的诱因。身体状况评估生命体征：重点关注呼吸频率（42次/分，提示呼吸衰竭风险）、心率（128次/分，需警惕心衰）、体温（持续高热增加氧耗）。呼吸系统：鼻翼扇动、三凹征提示呼吸费力；右肺底固定湿啰音是肺泡炎症的直接证据；SpO₂92%（未吸氧）提示轻度低氧血症。全身症状：精神萎靡、食欲下降（摄入减少）、肝肋下1cm（需动态观察是否进展为心衰导致的肝大）。心理社会评估家长（妈妈为主照护者）表现出明显焦虑：反复询问“会不会留后遗症？”“阿奇霉素副作用大不大？”；爸爸因工作忙，仅入院当天来过；托班老师电话表示“等孩子好了欢迎回来”，但未提供其他支持。这提示：家庭支持系统中母亲压力大，需重点进行心理干预。“评估时，我蹲下来和淘淘平视，给他看手机里的卡通图片，他渐渐放松，愿意让我听肺了——孩子的配合度，往往取决于我们是否‘蹲下来’。”责任护士的这一细节，体现了儿科护理的特殊性：评估不仅是数据的收集，更是信任的建立。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关依据：SpO₂92%（未吸氧），呼吸频率增快（42次/分），胸片示肺实变。清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽反射弱有关依据：阵发性连声咳，无痰鸣（支原体肺炎多为干咳，但病程进展可能合并分泌物），听诊右肺底湿啰音（提示肺泡渗出）。体温过高与支原体感染致体温调节中枢异常有关依据：入院体温38.7℃，既往有高热史（39.2℃）。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、摄入减少有关依据：家长主诉“食欲下降50%”，平时挑食史。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、肺不张依据：呼吸、心率增快（心衰预警），高热（中毒性脑病风险），肺实变（肺不张可能）。焦虑（家长）与患儿病情反复、知识缺乏有关依据：母亲反复询问病情，睡眠差，表达“怕治不好”。05护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“72小时内控制症状、1周内改善肺功能、家长掌握家庭护理要点”的阶段性目标，并落实以下措施：气体交换受损——“让肺泡‘活’起来”目标：24小时内SpO₂维持≥95%（吸氧状态），48小时内呼吸频率降至30次/分以下。措施：氧疗管理：予鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），密切监测SpO₂（每小时记录1次），根据结果调整氧流量（避免高浓度氧导致视网膜病变）。体位护理：取半卧位（抬高床头30），每2小时翻身1次，右侧卧位时适当垫高背部（促进右肺通气）。环境支持：保持室温22-24℃，湿度50-60%（湿化气道，减少黏膜干燥）。清理呼吸道无效——“帮孩子‘咳’出顺畅”目标：48小时内咳嗽频率减少50%，听诊湿啰音范围缩小。措施：雾化吸入：布地奈德1mg+异丙托溴铵250μg，每日3次（稀释痰液，减轻气道痉挛）；雾化后拍背（手掌呈空心状，从下往上、由外向内，每次5-10分钟）。诱导咳嗽：在患儿深吸气末，轻压胸骨上窝刺激咳嗽反射（注意动作轻柔，避免诱发呕吐）。口腔护理：餐后温水漱口，避免口腔分泌物误吸（支原体感染可能合并口腔炎）。体温过高——“降温但不‘降’安全”目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内无高热（＞39℃）反复。措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（额部+颈部）；禁酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收快，易中毒）。药物退热：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），间隔6-8小时（避免与布洛芬交替使用，减少肝肾负担）。监测与记录：每2小时测体温1次，记录热型（淘淘为弛张热，符合支原体感染特点）。营养失调——“吃进去的不只是饭，更是抵抗力”目标：3天内进食量恢复至平时70%，1周内达正常水平。措施：饮食指导：予清淡易消化食物（如小米粥、软面条），少量多餐（每日6-8餐）；避免过甜、过咸（刺激咳嗽）。食欲刺激：用患儿喜欢的卡通餐具，播放动画片（缩短进食时间，避免边吃边玩）；允许家长带少量熟悉的零食（如小饼干）。静脉补充：若口服不足（＜平时50%），予葡萄糖+氨基酸静脉补液（维持基础代谢）。潜在并发症——“把风险‘扼杀’在萌芽”目标：住院期间无并发症发生。措施：心衰观察：每4小时监测心率（＞140次/分）、呼吸（＞50次/分）、肝脏大小（肝肋下＞2cm或短时间增大）；控制输液速度（5ml/kg/h，避免循环负荷过重）。中毒性脑病观察：警惕嗜睡、烦躁、抽搐；若患儿突然哭闹不安或反应迟钝，立即报告医生。肺不张观察：听诊一侧呼吸音消失，胸片复查（入院后3天复查）。家长焦虑——“我们一起‘扛’”目标：24小时内家长焦虑评分（用焦虑自评量表）下降20%，3天内掌握基础护理技能。措施：沟通技巧：用“时间线”解释病情（“今天是病程第6天，支原体肺炎通常发热7-10天，咳嗽可能持续2-3周，但规范治疗后不会留后遗症”）；避免使用“可能”“大概”等模糊词汇。参与护理：教家长拍背手法（现场演示+视频回放），允许其协助喂药（增强掌控感）。情感支持：留取责任护士电话（非工作时间短信咨询），组织“肺炎患儿家长交流会”（邀请康复患儿家庭分享经验）。家长焦虑——“我们一起‘扛’”“昨天巡房时，淘淘妈妈说：‘我按你教的拍背，他今天咳出来一小口痰，睡得踏实多了！’她眼里的光，比任何护理评价表都珍贵。”责任护士的记录，让我们看到：护理的成效，不仅是指标的改善，更是家庭的“成长”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿肺炎并发症来势汹汹，但早期识别是关键。结合淘淘的病情（支原体肺炎），我们重点关注以下并发症：脓胸/脓气胸观察要点：突发高热不退、呼吸急促加重、患侧呼吸音减弱、叩诊浊音（脓胸）或鼓音（气胸）。护理：立即通知医生，配合胸腔穿刺（备无菌物品）；术后观察穿刺点渗液，保持患儿患侧卧位（减少对健侧肺的压迫）。心力衰竭观察要点：心率＞160次/分（婴儿＞180次/分）、呼吸＞60次/分、肝脏短时间内增大2cm以上、尿少、水肿。护理：取半坐位，吸氧（提高血氧），严格控制输液速度（必要时用输液泵）；遵医嘱予利尿剂（如呋塞米），记录24小时尿量。中毒性脑病观察要点：烦躁与嗜睡交替、前囟隆起（婴儿）、抽搐、球结膜水肿、瞳孔不等大。护理：保持呼吸道通畅（头偏向一侧），防止舌咬伤（备压舌板）；冰袋降温（保护脑细胞），遵医嘱予甘露醇降颅压。“上周有个类似病例，家长没在意孩子突然‘变安静’，结果送医时已出现嗜睡——这提醒我们：‘安静’可能是病情加重的信号，必须反复向家长强调‘异常表现’的识别。”查房时张护士长的提醒，让我们更深刻理解“并发症观察”不仅是护士的任务，更是“医患共同的防线”。07健康教育健康教育出院不是终点，而是家庭护理的起点。我们针对淘淘的情况，制定了“个性化健康教育清单”：疾病知识“支原体肺炎是支原体感染引起的，通过咳嗽、喷嚏的飞沫传播，所以淘淘咳嗽时要捂住口鼻，用过的纸巾及时扔掉。”（用“淘淘”代指，增加代入感）家庭护理21环境：保持室内通风（每日2次，每次30分钟），避免空调直吹（温度26℃左右）；避免烟雾（包括二手烟）刺激。用药：阿奇霉素需足疗程（口服3天停4天，共2-3个疗程），不能自行停药（否则易复发）；若出现呕吐、腹痛（药物副作用），及时联系医生。饮食：继续清淡饮食，多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子），逐步恢复肉类（从鱼肉开始，易消化）。3预防措施托班期间：避免与咳嗽患儿密切接触，勤洗手（用七步洗手法）；发病季节可戴儿童口罩（＞3岁适用）。增强免疫力：保证每日1小时户外活动（避开雾霾天），每天喝400-500ml牛奶，纠正挑食（用“蔬菜小火车”“水果彩虹”等游戏引导）。复诊指征“如果出现这些情况，要立刻来医院：高热超过3天不退、呼吸比平时快很多（3岁孩子正常呼吸20-30次/分，超过40次要警惕）、嘴唇发紫、不愿意喝水（尿量明显减少）。”（用具体数字，避免模糊）“今天早上，淘淘出院时抱着我的胳膊说：‘护士阿姨，我好了还要来和你玩！’他妈妈说：‘现在我知道怎么拍背、怎么观察了，不怕再复发了。’——这就是健康教育的意义：让‘恐惧’变成‘掌控’。”责任护士的感慨，道出了我们的初心：护理，是治愈，更是赋能。08总结总结今天的查房，我们从一个具体病例出发，梳理了小儿肺炎护理的全流程——从评估到诊断，从干预到教育，每一步都渗透着“以患儿为中心”的理念。回望