2025 医学急危重症 ICU 护理课件

2025医学急危重症ICU护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在监护室的玻璃窗前，凌晨三点的监护仪仍在规律地跳动着绿色波形。这是我在ICU工作的第12个年头，从最初面对心电监护仪的手忙脚乱，到现在能凭呼吸频率的细微变化预判病情波动，我愈发深刻地意识到：急危重症护理绝非简单的“执行医嘱”，而是一场与时间、与生命的精密博弈。2025年的今天，随着老龄化社会加剧、重大创伤与多器官功能障碍（MODS）病例攀升，ICU收治的患者病情更复杂、合并症更多——从严重脓毒症到ECMO支持的心肺衰竭，从神经重症的脑疝风险到急性肾损伤的连续性血液净化（CRRT）管理，每一个病例都在挑战护理团队的专业边界。而更关键的是，我们面对的不仅是“疾病”，更是一个个有温度的生命，和他们背后牵肠挂肚的家庭。前言这份课件，我想以去年冬天收治的一位多发伤合并MODS患者的全程护理为例，和大家分享急危重症护理的核心逻辑：从“评估-诊断-干预-观察”的闭环管理，到“技术精准+人文温度”的双重践行。毕竟，在ICU的“生死时速”里，每一个护理细节都可能成为逆转病情的关键。02病例介绍病例介绍记得那是个飘着小雪的深夜，120的警报声划破寂静——58岁的张叔因车祸被送进ICU。他是家里的顶梁柱，白天在工地干活，晚上还要给上高中的儿子辅导功课。主诉与现病史：车祸致全身多处撞击伤4小时，意识模糊，呼吸困难。入院时生命体征：T36.2℃（低体温），P132次/分（速脉），R38次/分（浅快呼吸），BP85/50mmHg（低血压），SpO₂82%（严重低氧）；GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝。辅助检查：胸部CT示右侧3-7肋骨骨折伴血气胸，腹部B超提示脾破裂（腹腔积液500ml）；实验室检查：白细胞18.6×10⁹/L（感染倾向），乳酸4.2mmol/L（组织灌注不足），肌酐178μmol/L（肾功能损伤），D-二聚体2.3μg/ml（高凝状态）。病例介绍初始处理：急诊行胸腔闭式引流（引出积血约300ml），脾动脉栓塞术；入ICU后予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO₂60%），中心静脉置管监测CVP（5cmH₂O），留置导尿（尿量20ml/h，色深）。张叔的妻子攥着我的手，声音带着哭腔：“护士，他平时连感冒都很少，怎么会……”我拍拍她的手背：“我们会全力守着他，有变化第一时间告诉您。”那一刻，我知道，我们守护的不仅是张叔的生命体征，更是一个家庭的希望。03护理评估护理评估面对张叔这样的急危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住当前最危及生命的问题（如低氧血症），也要预见潜在风险（如感染、深静脉血栓）。生理评估（核心）呼吸系统：气管插管在位，呼吸机参数显示潮气量350ml（按理想体重55kg计算，目标4-6ml/kg），气道峰压32cmH₂O（偏高，警惕肺不张或痰液阻塞）；听诊双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音（与血气胸后肺不张相关）。循环系统：CVP5cmH₂O（偏低，提示容量不足），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（＞2秒，灌注差）；桡动脉置管监测有创血压88/52mmHg，脉压小（提示心输出量不足）。神经系统：GCS评分8分（E2V3M3），刺痛肢体可见屈曲反应，双侧巴氏征阴性（无明确颅内高压），但需警惕创伤后脑水肿进展。肾功能：留置尿管通畅，尿色深黄，尿量18ml/h（＜0.5ml/kg/h，提示急性肾损伤Ⅰ期）；尿比重1.025（浓缩功能存在，肾前性损伤可能大）。生理评估（核心）其他：全身皮肤可见多处挫伤，骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，中度压疮风险）；深静脉置管处无渗血渗液（但需警惕导管相关血流感染）。心理与社会评估张叔意识模糊时仍反复呢喃“儿子高考”“工地工钱”，提示其心理压力主要源于家庭责任；妻子因担忧过度，已出现恶心、手抖等躯体症状，需关注家属心理状态。动态评估要点：每小时记录生命体征，每2小时评估意识、尿量及皮肤灌注，每日复查血气分析、乳酸及炎症指标（如PCT）。04护理诊断护理诊断首优诊断：气体交换受损与肺挫伤、血气胸及呼吸机相关性肺损伤有关首优诊断：组织灌注无效（全身）与低血容量、创伤后炎症反应导致微循环障碍有关基于评估结果，按“首优-中优-次优”原则排序，急危重症护理的核心是优先解决直接威胁生命的问题：依据：SpO₂82%（吸氧状态下），血气分析PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），气道峰压高。依据：乳酸4.2mmol/L（＞2mmol/L提示灌注不足），尿量＜0.5ml/kg/h，四肢湿冷。中优诊断：有感染的风险与开放性伤口、侵入性操作（气管插管、中心静脉置管）及免疫抑制有关010203040506护理诊断23145依据：Braden评分12分，骶尾部皮肤受压。次优诊断：有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、低蛋白血症（白蛋白32g/L）有关中优诊断：焦虑（家属）与患者病情危重、治疗预后不确定有关依据：患者妻子反复询问“能不能活”“会不会残疾”，睡眠差，食欲减退。依据：白细胞及PCT（0.8ng/ml）升高，留置导管48小时以上。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“精准、有循证依据”。目标1：24小时内改善气体交换，PaO₂≥60mmHg，SpO₂≥95%（FiO₂≤50%）措施：呼吸机管理：调整模式为肺保护策略（潮气量4-6ml/kg，PEEP5-8cmH₂O），每2小时监测血气，根据结果调整FiO₂及PEEP；每日评估脱机指征（如自主呼吸试验）。气道护理：每1-2小时听诊肺部，按需吸痰（严格无菌操作，深度不超过气管插管前端1-2cm）；予生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化，q6h，促进排痰；每2小时翻身拍背（避开肋骨骨折处），必要时行纤维支气管镜吸痰。护理目标与措施体位管理：床头抬高30（降低VAP风险），右侧卧位（减少患侧肺受压）。目标2：48小时内纠正组织灌注，乳酸≤2mmol/L，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP8-12cmH₂O措施：容量管理：根据CVP、血压及尿量调整补液速度（初始予晶体液1000ml/h，目标CVP8-12cmH₂O）；监测血红蛋白（78g/L），必要时输注红细胞（维持Hb≥80g/L）。血管活性药物：去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持血压（目标MAP≥65mmHg），每15分钟调整剂量并记录；观察肢端温度、毛细血管再充盈时间。护理目标与措施营养支持：早期予肠内营养（瑞代50ml/h，泵入），保护肠黏膜屏障（降低细菌移位导致的感染风险）。目标3：住院期间不发生导管相关感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）措施：导管护理：中心静脉置管每日换药（氯己定消毒），观察局部红肿热痛；气管插管气囊压力维持25-30cmH₂O（防误吸），口腔护理q6h（氯己定溶液）。环境管理：ICU空气消毒q8h，限制探视（每日1次，穿隔离衣）；医护人员接触患者前后严格手卫生（七步洗手法）。目标4：3天内家属焦虑评分（GAD-7）≤7分措施：护理目标与措施信息透明：每日10:00与家属进行20分钟“病情沟通会”，用通俗语言讲解治疗进展（如“今天张叔的氧合好了，呼吸机参数调低了”），避免使用“可能”“大概”等模糊词汇。情感支持：观察家属情绪（如手抖、流泪），适时递温水，说“您别太着急，我们理解您的担心”；允许家属留一件患者常用物品（如围巾）放床头，增强患者安全感。目标5：住院期间皮肤完整，Braden评分≥14分措施：减压护理：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时翻身（避开关节突出处）；骶尾部予泡沫敷料保护。营养干预：补充白蛋白（目标≥35g/L），监测血清前白蛋白（150mg/L，提示营养不良），必要时加用肠外营养。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症患者的病情如“春冰虎尾”，并发症可能在瞬间发生，护理的关键是“早识别、早干预”。呼吸机相关性肺炎（VAP）观察要点：体温＞38.5℃或＜36℃，气道分泌物增多（黄色脓痰），白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，胸片新出现浸润影。护理：一旦怀疑VAP，立即留取痰培养+药敏，遵医嘱经验性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）；加强气道湿化（温湿交换器，温度37℃），避免痰液黏稠。深静脉血栓（DVT）观察要点：双下肢周径差＞2cm，皮肤发红、皮温升高，Homan征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理：每日测量双下肢大腿（髌骨上15cm）、小腿（髌骨下10cm）周径；予间歇性充气加压泵（IPC）bid，每次30分钟；低分子肝素4000IUqd（无出血禁忌时）。急性肾损伤（AKI）进展观察要点：尿量突然减少（＜0.3ml/kg/h持续24小时），血肌酐较基础值升高＞0.3mg/dl，血钾＞6.0mmol/L（心电图T波高尖）。护理：严格记录24小时出入量（入量=前一日尿量+500ml）；限制钾摄入（避免香蕉、橘子）；CRRT患者需监测滤器凝血（跨膜压＞200mmHg提示凝血风险），调整抗凝剂量（普通肝素5-10U/kg/h）。张叔住院第5天，我们发现他的体温升至38.9℃，痰液变稠黄——这是VAP的早期信号。立即留取痰培养（结果提示肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感），加强口腔护理（每4小时一次），3天后体温降至37.5℃，痰液转清。这次“有惊无险”的经历，让我更坚信：并发症的防控，拼的是护士的“眼力见”和“手速”。07健康教育健康教育ICU的健康教育绝非“发一张宣教单”，而是根据患者病程阶段，提供“精准、易懂”的指导——既包括对患者（清醒时）的鼓励，也涵盖对家属的支持。急性期（入院1-7天）患者（清醒时）：“张叔，您现在用呼吸机帮着呼吸，尽量放松，别太用力喘气；我们给您绑约束带是怕您不小心拔管，等您情况好了就松开。”（结合手势、图片沟通）家属：“探视时请不要拍背、摇晃患者，说话声音轻一些；他现在虽然不能说话，但能听到您的声音，您可以跟他说说家里的事，比如儿子最近考了多少分。”恢复期（脱机后-转出前）患者：“您现在可以试着在床上抬抬腿、握握拳，每天做3组，每组10次；吃饭的时候慢慢来，先从米汤开始，别呛着。”（示范肢体锻炼动作）家属：“回家后要注意给他勤翻身（每2小时一次），观察伤口有没有红肿渗液；一个月后复查胸部CT，记得带好病历本。”张叔转出普通病房那天，他妻子塞给我一盒巧克力：“护士，真的谢谢你们，他现在能自己吃饭了，还问儿子的模拟考成绩……”那一刻，所有的夜班疲惫都化作了温暖——这就是ICU护理的意义：不仅要“救得回”，更要“护得好”。08总结总结从张叔的护理全程，我们可以提炼出2025年急危重症ICU护理的核心逻辑：技术层面：以“动态评估-精准干预-并发症防控”为闭环，熟练掌握呼吸机、CR