2025 医学急危重症红斑狼疮护理课件

2025医学急危重症红斑狼疮护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的临床护理一线，我常想起五年前第一次接触系统性红斑狼疮（SLE）急危重症患者时的震撼——那个28岁的姑娘，因自行停用激素两周后突发高热、抽搐、血尿，被推进ICU时意识模糊，蝶形红斑从鼻梁蔓延至双颊，像被火灼伤的印记。那时我便意识到，SLE绝不是“皮肤问题”，它是全身性自身免疫风暴，而急危重症期的护理，是在与失控的免疫系统“抢时间”。据2024年《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》更新数据，我国SLE患病率约为30-70/10万，其中15%-20%患者会在病程中出现急危重症，包括狼疮脑病、急进性肾炎、严重血液系统受累或多器官衰竭。这类患者往往起病急、进展快，若护理不当，24小时内可能出现不可逆损伤。作为临床护士，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“调解员”一样平衡治疗与患者身心需求。这份课件，既是对临床经验的总结，更是对“以患者为中心”护理理念的实践——我们要护的不仅是器官功能，更是患者对生活的希望。02病例介绍病例介绍记得去年11月收住的患者李女士，32岁，是我们科急危重症SLE的典型案例。她主诉“发热伴意识模糊3天，抽搐1次”，家属补充：“她3年前确诊SLE，一直吃激素和羟氯喹，但近2个月因备孕自行停药。”入院时查体：T39.8℃，P126次/分，R24次/分，BP158/102mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；颜面部可见蝶形红斑，口腔左侧颊黏膜有2处溃疡（直径约0.5cm）；双下肢凹陷性水肿（++），右下肢胫前皮肤可见散在紫癜；颈抵抗（+），双侧巴氏征（±）。辅助检查更触目惊心：血常规示血小板42×10⁹/L（正常100-300），血红蛋白82g/L；尿常规蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g；补体C30.21g/L（正常0.8-1.5），抗双链DNA抗体（ds-DNA）1:320（强阳性）；头颅MRI提示双侧额叶散在小片状异常信号（考虑狼疮脑病）；血培养阴性（排除感染性发热）。病例介绍她的情况完全符合SLE国际协作组（SLICC）急危重症标准：神经精神狼疮（NPSLE）、重度血小板减少、肾病活动期（尿蛋白＞3g/24h）。那一刻，我们护理团队迅速启动多学科协作：与风湿免疫科、ICU、药学部制定“激素冲击+免疫抑制剂+对症支持”方案，而护理的重点则是——在控制病情的同时，阻止并发症“雪上加霜”。03护理评估护理评估面对李女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，又要不漏掉任何潜在风险。我们从三方面展开：健康史与治疗依从性评估通过与家属沟通，我们发现李女士停药的主因是“担心药物影响胎儿”，但她对SLE活动期妊娠的风险（如流产、子痫、胎儿心脏传导阻滞）几乎一无所知。这提示我们：患者的健康认知偏差是病情恶化的重要诱因，后续健康教育需重点纠正。多系统受累的身体评估01SLE的“系统性”在急危重症期体现得淋漓尽致，我们按系统逐一排查：皮肤黏膜系统：蝶形红斑（光敏感加重）、口腔溃疡（提示疾病活动）、下肢紫癜（血小板减少导致出血倾向）；肾脏系统：双下肢水肿、高血压、大量蛋白尿（提示狼疮肾炎活动，需警惕急性肾损伤）；020304神经系统：意识模糊、颈抵抗、病理征（符合NPSLE，需监测颅内压）；血液系统：血小板＜50×10⁹/L（有自发性出血风险）、贫血（可能与溶血或慢性肾病相关）；心血管系统：心率快、血压高（需警惕狼疮性心肌炎或高血压危象）。0506心理与社会支持评估李女士清醒时曾小声说：“我是不是治不好了？孩子也保不住……”眼眶泛红。她丈夫全程攥着病历，反复问：“费用会不会很高？”这反映出患者存在严重的焦虑、恐惧，家庭对疾病认知和经济压力均处于高负荷状态。心理评估量表（HADS）提示焦虑评分18分（临界值8分），需紧急干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了6项核心护理诊断，每项都紧扣“急危”与“系统性”特点：1急性意识障碍：与神经精神狼疮（NPSLE）导致脑实质损伤有关；2体温过高（39.8℃）：与SLE活动期免疫炎症反应（非感染性发热）有关；3体液过多（双下肢水肿++）：与狼疮肾炎致肾小球滤过率下降、低蛋白血症有关；4有出血的危险：与血小板减少（42×10⁹/L）、血管炎导致凝血功能异常有关；5焦虑（HADS评分18分）：与病情危重、担心预后及生育问题有关；6潜在并发症：颅内高压（NPSLE进展）、急性肾损伤（狼疮肾炎活动）、感染（激素/免疫抑制剂使用后免疫力下降）。705护理目标与措施护理目标与措施护理目标围绕“稳定生命体征、控制疾病活动、预防并发症、改善心理状态”展开，每项措施都经过医护讨论，确保可操作、可评价。（一）急性意识障碍：48小时内意识状态改善（GCS评分从12分提升至14分）措施：①抬高床头15-30，保持头正中位（降低颅内压）；②每1小时监测GCS评分（睁眼、语言、运动反应），观察瞳孔大小（正常3-4mm）、对光反射；③躁动时使用约束带（加垫保护），避免坠床；④遵医嘱予甲泼尼龙500mg/d冲击治疗，观察用药后30分钟、2小时意识变化（如嗜睡减轻、回答切题）。体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下措施：①物理降温为主（冰袋置于颈部、腋窝，避免腹股沟以防冻伤），每30分钟测体温；②鼓励饮水（每日1500-2000ml，无肾衰者），记录出入量；③因血培养阴性，排除感染性发热，避免盲目使用抗生素（防止菌群失调）；④激素冲击后观察体温是否呈“阶梯式下降”（通常6-12小时起效）。体液过多：72小时内双下肢水肿减轻（周径减少2cm）措施：①严格记录24小时出入量（入量=前1日尿量+500ml），限制钠盐（＜3g/d）；②每日晨起空腹测体重（同一时间、同一秤）；③抬高下肢20-30，避免长时间下垂；④监测血白蛋白（28g/L），遵医嘱补充人血白蛋白（10gQd）后予呋塞米20mg静推，观察30分钟内尿量（目标＞150ml/h）。有出血的危险：住院期间无皮肤黏膜/内脏出血措施：①软毛牙刷刷牙，避免抠鼻（防止口腔、鼻腔出血）；②穿刺后按压5-10分钟（血小板＜50×10⁹/L时延长至15分钟）；③观察皮肤紫癜是否增多、大便颜色（黑便提示消化道出血）、尿液颜色（肉眼血尿提示肾出血）；④遵医嘱予重组人血小板生成素（TPO）15000U皮下注射，监测血小板变化（目标3日后＞50×10⁹/L）。焦虑：3日内HADS评分降至12分以下措施：①每日晨间护理时留出10分钟“倾听时间”，鼓励李女士表达担忧（她曾说“怕变丑，怕拖累家人”）；②用手机播放她3岁女儿的视频（家属提供），唤醒她的求生欲；③与主管医生共同向家属解释：“SLE活动控制后，病情稳定6个月可在风湿科指导下妊娠”，缓解生育焦虑；④请康复期SLE患者录制2分钟鼓励视频（内容：“我也经历过危险期，现在能正常上班带娃”），增强信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症SLE的“危险”，很大程度在于并发症的“连锁反应”。我们重点盯防以下3类：颅内高压（NPSLE进展）观察要点：剧烈头痛（患者从“能忍受”到“抱头哭叫”）、喷射性呕吐、意识障碍加重（GCS＜8分）、双侧瞳孔不等大（提示脑疝）。护理措施：①立即通知医生，配合予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完）；②保持呼吸道通畅（头偏向一侧，备好吸痰器）；③持续低流量吸氧（2L/min），维持SPO₂＞95%；④限制入量（当日入量=前1日尿量+300ml），避免加重脑水肿。急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量突然减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L、血钾＞5.0mmol/L（心电图T波高尖）。护理措施：①每小时记录尿量（必要时留置导尿）；②监测血电解质（每日1次），避免高钾饮食（如香蕉、橘子）；③若血肌酐＞442μmol/L或血钾＞6.5mmol/L，配合准备血液透析（CRRT）；④避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。感染（激素/免疫抑制剂的“双刃剑”效应）观察要点：体温下降后复升（＞38℃）、咳嗽咳痰（肺部感染）、尿频尿急（尿路感染）、口腔白膜（念珠菌感染）。护理措施：①严格手卫生（接触患者前后用速干手消）；②口腔护理Bid（用碳酸氢钠溶液，抑制真菌）；③定期拍背排痰（每2小时1次），雾化吸入（稀释痰液）；④若怀疑感染，立即留取痰/尿/血培养（在使用抗生素前），根据药敏调整用药。07健康教育健康教育李女士病情稳定后（体温正常、意识清晰、血小板升至85×10⁹/L），我们将健康教育分为“院内”与“出院”两阶段，重点纠正她“停药备孕”的认知误区。院内教育：建立“治疗-妊娠”正确认知疾病知识：用图卡解释SLE活动期妊娠风险（流产率30%vs稳定期5%），强调“控制病情是为了更好怀孕”；用药指导：逐条说明激素（泼尼松）、羟氯喹、吗替麦考酚酯的作用（“激素是‘灭火’的，羟氯喹能保护胎儿，吗替麦考酚酯需停用3个月才能怀孕”），重点强调“不能自行增减药量”；自我监测：教她和丈夫记录“三日记”——体温、尿量、红斑变化（用手机拍照对比），出现“发热＞38℃、尿量＜400ml/d、红斑扩大”立即就诊。010203出院教育：从“医院护理”到“家庭护理”的过渡生活方式：①防晒（物理防晒为主，防晒霜选SPF50+、PA++++）；②避免劳累（每日睡眠≥8小时，避免连续站立＞1小时）；③饮食（低盐、优质蛋白，避免芹菜/无花果等光敏感食物）；复诊计划：出院后2周查血常规、尿常规、补体C3/C4，1个月查ds-DNA、24小时尿蛋白；心理支持：推荐加入“SLE患者互助群”（经医院审核的正规群），鼓励她分享康复经验，也从他人处获取力量。08总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是：急危重症SLE的护理，是“医学技术”与“人文关怀”的深度融合。我们不仅要掌握多系统评估、并发症预警的“硬技能”，更要读懂患者“怕变丑、怕拖累、怕失去未来”的“软需求”。2025年的护理趋势，正从