2025 医学急危重症结核性肠炎护理课件

2025医学急危重症结核性肠炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在消化内科重症监护室工作了12年的护士，我常说：“肠道是人体的第二大脑，更是健康的第一道防线。”而结核性肠炎，这个被称为“肠道的沉默杀手”，近年来随着结核杆菌耐药性增加、免疫抑制人群扩大，其急危重症病例在临床中并不少见。记得去年冬天，我参与抢救的一位结核性肠炎合并肠穿孔的患者，从入院时的高热、剧烈腹痛到术后康复，全程的护理细节至今仍在我脑海中盘旋——这让我更深切地意识到：急危重症结核性肠炎的护理，绝非简单的“执行医嘱”，而是需要精准评估、动态观察、多维度干预的系统工程。结核性肠炎是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，好发于回盲部，约占60%-80%。当疾病进展至急危重症阶段，常表现为严重的肠壁溃疡、穿孔、肠梗阻或大出血，患者不仅要承受剧烈的腹痛、频繁腹泻、营养不良的折磨，更面临感染性休克、多器官功能衰竭等致命风险。此时，护理工作的质量直接影响着患者的救治成功率和远期预后。今天，我将结合临床真实案例，从护理全流程出发，与大家分享这类患者的护理要点。02病例介绍病例介绍让我先从一个具体的病例说起。2024年9月，我们科室收治了一位38岁的男性患者张某。他主诉“反复右下腹痛3月，加重伴高热、血便1周”。追问病史，患者3个月前无明显诱因出现右下腹胀痛，餐后加重，排便后稍缓解，未予重视；近1周腹痛转为持续性锐痛，夜间痛醒，每日腹泻5-8次，为黏液脓血便，伴寒战、高热（体温最高39.8℃），体重3个月内下降12kg。既往体健，否认结核病史，但2年前曾密切接触过肺结核亲属。入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；右下腹肌紧张，压痛（++），反跳痛（+），可触及约5cm×4cm包块，肠鸣音减弱（2次/分）。实验室检查：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），病例介绍白蛋白28g/L（正常35-55g/L），C反应蛋白128mg/L（正常0-10mg/L），血沉56mm/h（正常0-15mm/h）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm），粪便抗酸杆菌涂片阳性；全腹增强CT提示回盲部肠壁增厚（最厚处1.8cm），周围脂肪间隙模糊，可见小淋巴结影，局部肠腔狭窄。肠镜检查见回盲部多发环形溃疡，边缘隆起，取病理提示“干酪样坏死性肉芽肿，符合结核改变”。结合病史、检查及诊断性抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）后症状缓解，确诊为“急危重症结核性肠炎（活动期，合并不完全性肠梗阻、重度营养不良）”。03护理评估护理评估面对这样一位病情复杂的患者，护理评估必须“全面且动态”。我们从以下四个维度展开：健康史与致病因素通过与患者及家属深入沟通，我们梳理出关键线索：①结核接触史（2年前接触肺结核亲属）是重要诱因；②长期腹痛未规范诊治，导致疾病进展；③近期腹泻、高热加速了营养消耗；④患者从事外卖工作，饮食不规律、睡眠不足，免疫力低下。身体状况评估症状评估：腹痛（部位、性质、诱因、缓解方式）、腹泻（次数、性状、量）、发热（热型、伴随症状）是核心。张某的腹痛为持续性锐痛（NRS评分7分），腹泻为黏液脓血便（每日约800ml），高热（弛张热）伴寒战，均提示病情处于活动期。体征评估：腹肌紧张、压痛反跳痛提示腹膜刺激征，肠鸣音减弱（2次/分）结合CT肠腔狭窄，警惕肠梗阻；皮肤弹性差、眼窝凹陷提示中度脱水；体重指数（BMI）17.2（正常18.5-23.9），提示营养不良。辅助检查解读血红蛋白降低（贫血）、白蛋白降低（低蛋白血症）、炎症指标升高（CRP、血沉）反映慢性消耗与感染活动；PPD强阳性、粪便抗酸杆菌阳性、病理干酪样坏死是结核的特异性证据；CT与肠镜明确了病变部位与严重程度（肠壁增厚、溃疡、狭窄）。心理社会评估入院时张某反复询问：“这病是不是癌症？会不会传染给家人？治得好吗？”说话时手指无意识地抠抓床单，眼神焦虑。其妻子因照顾他辞去工作，经济压力大，两人均对结核知识了解有限。评估显示：患者存在严重焦虑（SAS评分58分），家庭支持系统薄弱，疾病认知不足。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下6项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（腹痛）与肠壁溃疡、炎症刺激及肠梗阻有关（依据：NRS评分7分，患者自述“像有刀子割”，强迫蜷曲体位）。腹泻与肠黏膜炎症、溃疡导致吸收障碍有关（依据：每日腹泻5-8次，黏液脓血便，量约800ml/日）。营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、消化吸收功能障碍及结核消耗增加有关（依据：BMI17.2，白蛋白28g/L，3个月体重下降12kg）。体温过高与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴寒战、心率增快）。护理诊断潜在并发症：肠穿孔、感染性休克、消化道大出血与肠壁溃疡穿透全层、炎症扩散有关（依据：肠壁最厚处1.8cm，局部肠腔狭窄，存在穿孔高危因素）。焦虑与疾病认知不足、担心预后及经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问病情，睡眠差）。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施，强调“个体化”与“动态调整”。（一）急性疼痛：72小时内NRS评分降至≤3分，患者主诉疼痛可耐受疼痛评估：每2小时用NRS评分动态记录，观察疼痛部位、性质变化（如出现全腹剧痛警惕穿孔）。体位干预：协助取右侧屈膝卧位，减少肠管牵拉；腹部置软枕支撑，避免局部受压。药物护理：遵医嘱予抗结核治疗（注意异烟肼、利福平等对肝脏的影响），疼痛明显时予山莨菪碱解痉（避免掩盖穿孔体征），必要时小剂量阿片类药物（如吗啡），用药后观察镇痛效果及副作用（如腹胀、便秘）。护理目标与措施非药物镇痛：播放患者喜欢的轻音乐（他爱听民谣），指导其缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），我常握着他的手说：“疼的时候咱们一起数呼吸，1…2…3…”，帮助分散注意力。（二）腹泻：3日内大便次数降至≤3次/日，性状转为软便，无黏液脓血记录与观察：使用专用便盆，每次腹泻后测量大便量（精确到50ml），观察颜色（如柏油样便警惕出血）、性状（是否有坏死组织），及时留取标本送检（常规+培养+抗酸杆菌）。饮食管理：急性期暂禁食，予静脉营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳）；腹泻缓解后过渡到要素饮食（如瑞代），少量多次（每2小时50ml），逐步增加至全量；避免乳制品、高纤维食物（如芹菜），减少肠道刺激。护理目标与措施肛周护理：每次便后用温水清洗（水温38-40℃），软毛巾轻蘸干，涂氧化锌软膏保护皮肤（他肛周已发红，有2处小破溃，我开玩笑说：“咱们得把这儿当宝贝护着，不然拉一次疼一次”）；必要时用吹灯（距离20cm）烤3-5分钟，保持干燥。（三）营养失调：2周内白蛋白升至32g/L以上，体重每周增加0.5-1kg营养计算：根据Harris-Benedict公式计算基础代谢率（BMR=66+13.7×65kg+5×175cm-6.8×38岁=1685kcal），总能量需求=BMR×1.5（应激状态）=2528kcal，其中蛋白质1.5g/kg（98g），碳水化合物50%，脂肪30%。肠内外结合：静脉补充人血白蛋白（10gqod），同时经鼻空肠管滴注整蛋白型肠内营养剂（能全素），从50ml/h起始，每8小时增加20ml/h，直至120ml/h（每日2000ml，提供2000kcal）。护理目标与措施监测与调整：每日测体重（晨起空腹），每周查前白蛋白、转铁蛋白（更敏感反映营养状态），根据结果调整营养方案（他第10天白蛋白升至31g/L，体重增加0.8kg，我们都很振奋）。（四）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内降至正常物理降温：头部置冰袋（用毛巾包裹防冻伤），温水擦浴（避开腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；体温＞39℃时予冰盐水灌肠（4℃生理盐水200ml），保留10分钟。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免用非甾体抗炎药，减少肠道刺激），用药后30分钟测体温，观察出汗情况，及时更换汗湿的衣物（他说：“擦身时你们动作轻，比我媳妇还细致”）。护理目标与措施补液支持：根据尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、心率调整补液量（每日2500-3000ml），维持电解质平衡（他血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾后升至3.8mmol/L）。潜在并发症：住院期间无肠穿孔、感染性休克等并发症发生严密观察：每1小时监测生命体征（尤其是血压、心率），观察腹痛是否突然加剧、范围扩大（如从右下腹扩散至全腹），有无腹肌强直（板状腹）、肝浊音界消失（提示穿孔）；注意大便颜色（黑便/血便）、血红蛋白变化（每6小时查血常规）。预防措施：严格禁食至腹痛缓解、肠鸣音恢复；胃肠减压（他起初抗拒，我解释：“胃管能把胀气抽出来，肚子没那么胀，疼也会轻些”），保持负压-50mmHg，记录引流液量（每日约300ml，为黄绿色胃液）；遵医嘱予广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦）覆盖肠道菌群，预防继发感染。潜在并发症：住院期间无肠穿孔、感染性休克等并发症发生（六）焦虑：1周内SAS评分降至45分以下，患者能复述疾病相关知识认知干预：用图卡讲解结核性肠炎的病因（结核杆菌感染）、治疗（抗结核药需用6-9个月）、传染性（痰菌阴性则粪便需消毒），重点强调“规范治疗可治愈”（他最担心“癌症”，反复跟他确认病理结果）。情感支持：每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，听他说外卖工作的趣事，夸他“配合治疗特别棒”；联系其妻子参与护理（教她如何消毒餐具、观察大便），减轻他“拖累家人”的愧疚感。放松训练：指导睡前听白噪音（雨声），教他“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到面部依次紧绷-放松），他说：“现在能睡整觉了，不像以前总做噩梦”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理结核性肠炎急危重症阶段，最凶险的并发症是肠穿孔、感染性休克和消化道大出血，其观察与护理需“分秒必争”。肠穿孔观察要点：突发全腹剧烈疼痛（NRS评分9-10分），腹肌紧张如“板状腹”，肠鸣音消失，血压下降（＜90/60mmHg），立位腹平片见膈下游离气体。护理措施：立即禁食水、胃肠减压，建立2条静脉通路（快速补液+血管活性药物），急查血常规、凝血功能，备血（红细胞悬液4U），通知外科急会诊（张某住院第5天曾出现腹痛加剧，我们立即复查CT，排除了穿孔，虚惊一场）。感染性休克观察要点：体温骤降（＜36℃）或持续高热，心率＞130次/分，血压进行性下降，尿量＜0.5ml/kg/h，意识模糊（如嗜睡、谵妄）。护理措施：取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg），动态监测乳酸（每2小时），维持中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O。消化道大出血观察要点：呕血（咖啡渣样或鲜血）、黑便（柏油样），血红蛋白＜70g/L，心率＞120次/分，头晕、出冷汗。护理措施：绝对卧床，头偏向一侧防误吸；冰盐水（4℃）+去甲肾上腺素（8mg/100ml）胃管注入（保留30分钟后抽出）；遵医嘱予生长抑素（奥曲肽）降低门脉压力；必要时内镜下止血或介入治疗（我们科曾有患者因大出血紧急内镜下钛夹止血，护理团队10分钟内完成术前准备）。07健康教育健康教育患者出院前，我们制定了“三阶式”健康教育计划，确保从医院到家庭的护理延续。疾病知识宣教用通俗语言解释：“结核性肠炎是结核杆菌‘跑’到肠子里捣乱，规范吃抗结核药能杀死它们，但需要耐心（至少6-9个月）。”强调消毒措施（餐具煮沸15分钟，粪便用含氯消毒液浸泡2小时），避免传染家人。用药指导重点讲解“早期、规律、全程、联合、适量”的原则，列出药物副作用（异烟肼-周围神经炎、利福平-尿色变红、乙胺丁醇-视力下降），叮嘱“即使症状缓解也不能自行停药”（张某起初担心“药物伤肝”，我们指导他每月查肝功能，必要时加用护肝药）。饮食与生活指导制定“渐进式饮食表”：出院1周内吃米汤、藕粉；2周后过渡到软面条、蒸蛋；1个月后恢复正常饮食（高蛋白：鱼、蛋、奶；高热量：适量主食；高维生素：新鲜果蔬），避免生冷、辛辣、油炸食物。强调“每天睡够7小时，3个月内不跑外卖，避免劳累”。复诊计划明确随访时间：出院后2周、1个月、3个月复查血常规、肝肾功能、血沉；6个月复查肠镜（观察溃疡愈合情况）。留下科室电话，告知“腹痛加重、发热、血便立即就诊”。08总结总结回顾张某的护理全程，从入院时的高热、剧痛到出院时的面色红润、体重增加，我深刻体会到：急危重症结核性肠炎的护理，是“科学评估+