2025 医学急危重症重症登革热护理课件

2025医学急危重症重症登革热护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在ICU的护理站前，望着监护仪上跳动的生命体征曲线，我总想起去年雨季那批重症登革热患者。他们苍白的面容、家属泛红的眼眶，还有我们团队连续72小时轮班抢救的紧张场景，像刻进记忆里的胶片。登革热，这个由伊蚊传播的急性传染病，近年来随着全球气候变暖、人口流动加剧，在热带及亚热带地区的流行态势愈发严峻。世界卫生组织（WHO）2024年数据显示，全球每年登革热病例已突破5000万，其中重症病例占比约5%，死亡率高达20%——这组数字背后，是无数个家庭的悲欢。重症登革热之所以“重”，不仅在于其起病急、进展快，更在于它会引发一系列危及生命的病理改变：从毛细血管渗漏导致的休克，到多器官功能衰竭，再到严重出血倾向……每一步都像走在悬崖边。而护理，作为连接患者、医生与康复的“桥梁”，在这场与时间的赛跑中扮演着关键角色。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊重症登革热护理的“里子”——那些藏在监护仪数据背后的观察细节、藏在药物治疗之外的人文关怀，以及如何用专业与温度为患者撑起“生命伞”。02病例介绍病例介绍2024年9月，我们科收治了一位28岁的男性患者，暂且叫他小陈。他是在发热第5天被送进ICU的。家属说，小陈是工地施工员，半个月前被蚊子咬了好几口，起初只是低热（38.2℃）、头痛，自认为“中暑”，吃了退烧药和藿香正气水，没当回事。但到了第3天，体温突然飙升至40℃，全身起红色皮疹，还吐了两次；第4天，他说“胸口发闷、喘不上气”，下肢出现瘀斑；第5天清晨，家属发现他意识模糊、手脚冰凉，这才紧急送医。入院时，小陈的血压只有85/50mmHg（正常120/80mmHg），心率135次/分（正常60-100次/分），呼吸28次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度92%（正常≥95%）。查体可见全身散在出血点，右下肢有10cm×8cm的瘀斑，腹部轻压痛，肝肋下2cm可触及。病例介绍实验室检查更让人揪心：血小板25×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），红细胞压积（HCT）从入院时的42%升至48%（提示血液浓缩，毛细血管渗漏），D-二聚体3.2μg/mL（正常≤0.5μg/mL，提示高凝状态），谷丙转氨酶（ALT）189U/L（正常0-40U/L），肌酐（Cr）135μmol/L（正常53-106μmol/L）。结合登革热IgM抗体阳性、NS1抗原检测阳性，确诊为“重症登革热（登革出血热伴休克）”。当时我们的护理团队立刻启动了重症监护流程：开放两条静脉通路、持续心电监护、吸氧、建立出入量记录……但最让我印象深刻的是小陈母亲攥着我衣角说的那句话：“护士，他才28岁，还没结婚……你们一定要救他。”那句话像重锤，敲得我更清醒——我们面对的不仅是疾病，更是一个鲜活的生命、一个家庭的希望。03护理评估护理评估对重症登革热患者的护理评估，必须“细如发丝”。小陈的案例中，我们从四个维度展开：病史与流行病学接触史小陈长期在户外工作，所在工地位于城郊湿地附近，伊蚊密度高；发病前2周有明确蚊虫叮咬史；病程进展符合登革热“发热期-极期-恢复期”的三阶段特征——发热期（1-4天）以高热、全身痛为主，极期（4-7天）则因毛细血管渗漏进入危险期，小陈正是在第5天（极期）出现休克，这与文献报道的“极期易发生重症”高度吻合。身体状况评估生命体征：血压低、心率快、呼吸急促，提示休克早期；器官功能：肝酶升高（肝损伤）、肌酐升高（肾损伤）、血氧下降（肺损伤），提示多器官受累；出血倾向：皮肤瘀斑、散在出血点，需警惕内脏出血（如消化道、颅内）；容量状态：HCT升高（血液浓缩）、尿量减少（入院前6小时仅80mL），提示有效循环血容量不足。实验室与辅助检查除了上述指标，我们还动态监测了：乳酸（每2小时1次）：最高达4.2mmol/L（正常≤2mmol/L），提示组织灌注不足；血小板计数（每4小时1次）：从25×10⁹/L最低降至18×10⁹/L；凝血功能（PT、APTT）：PT延长至18秒（正常11-14秒）；超声：腹腔少量积液（毛细血管渗漏的直接证据）。0102030405心理与社会因素小陈意识清醒时反复说“我是不是快死了”，家属因经济压力（工地未交医保）多次偷偷抹泪——焦虑、恐惧、无助，这些心理负担会进一步加重应激反应，影响康复。通过这张“评估网”，我们不仅明确了病情的危重程度，更找到了护理干预的“靶点”：保容量、防出血、护器官、稳心理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为小陈制定了以下核心护理问题：01体温过高与登革病毒血症及炎症反应有关：体温持续＞39℃，伴寒战、皮肤灼热；03焦虑/恐惧与病情危重、缺乏疾病认知、经济压力有关：表现为患者反复询问预后，家属情绪激动；05体液不足与毛细血管渗漏、出血、高热导致的体液丢失有关：依据是血压下降、HCT升高、尿量减少（＜0.5mL/kgh）；02潜在并发症：登革休克综合征（DSS）、严重出血（颅内/消化道）、急性肾损伤（AKI）与毛细血管通透性增加、血小板减少、凝血功能障碍有关；04有皮肤完整性受损的危险与血小板减少、长期卧床有关：皮肤已有瘀斑，局部受压部位（骶尾部）发红。06护理诊断这些诊断不是孤立的，而是环环相扣——体液不足可能加重休克，休克又会导致器官灌注不足，器官损伤反过来影响凝血功能，而焦虑则可能加剧应激性出血……护理的关键，就是阻断这根“危险链条”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“精准干预+动态调整”的护理方案，目标是：48小时内稳定生命体征（血压≥90/60mmHg，尿量≥0.5mL/kgh），72小时内体温降至38.5℃以下，住院期间无严重出血及压疮发生，患者及家属焦虑程度评分（SAS）≤50分。体液管理：“量出为入，精准补漏”重症登革热的补液是门“技术活”——补少了，休克纠正不了；补多了，可能加重渗漏（导致肺水肿、胸腔积液）。我们严格遵循2023年《登革热诊疗指南》推荐的“动态容量评估”：监测指标：每小时记录尿量、血压、心率，每2小时测HCT（HCT每升高2%，提示丢失约500mL血浆）；补液策略：早期以晶体液（乳酸林格液）为主，初始30分钟快速输注500mL，之后根据血压、尿量调整速度（小陈前4小时共补1500mL，血压升至95/60mmHg，尿量增至30mL/h）；警惕渗漏：当患者出现呼吸增快、肺部湿啰音时，立即减慢补液速度，并报告医生（小陈在补液6小时后出现轻微咳嗽，听诊双肺底湿啰音，我们及时调整，未发展为肺水肿）。体温控制：“物理为主，药物为辅”登革热患者禁用阿司匹林、布洛芬（可能加重出血），所以物理降温是首选：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟（避开腹部，防肠痉挛）；温水擦浴（32-34℃），每次10-15分钟；体温＞39.5℃时，使用降温毯（设置36-37℃）；密切观察降温反应：小陈在擦浴后出现寒战，我们立即停止并加盖薄被，改用电风扇（距离1米）辅助散热。0304050102出血预防与观察：“眼观六路，防微杜渐”血小板＜20×10⁹/L时，出血风险极高。我们做了这些：皮肤护理：避免穿刺、注射（尽量使用静脉留置针），按压止血时间延长至10分钟（小陈的手背静脉穿刺后按压了15分钟，未出现瘀斑）；黏膜保护：用生理盐水棉签清洁口腔（禁用牙刷），鼻腔涂石蜡油防干燥出血；警惕内出血：每4小时观察呕吐物、大便颜色（小陈的大便潜血试验阳性，我们立即报告医生，加用奥美拉唑护胃）；颅内出血预警：监测意识、瞳孔（小陈曾出现短暂烦躁，我们立即查头颅CT，排除了出血）。心理支持：“共情沟通，建立信任”面对小陈的恐惧，我们每天固定时间陪他聊天：“昨天你能喝200mL粥了，这是大进步！”“你妈妈刚才给你削了苹果，等你好了就能吃。”对家属，我们制作了“病情进展表”，用红黄绿三色标注每日指标（如血压绿、血小板黄），让他们“看得见希望”。小陈母亲后来哭着说：“你们比我们还上心，我们信你们。”器官功能保护：“多管齐下，重点监护”1肾脏：维持尿量＞0.5mL/kgh，监测肌酐、尿素氮（小陈的肌酐在第3天降至110μmol/L）；2肝脏：观察皮肤、巩膜黄染，协助医生使用护肝药（谷胱甘肽）；3肺脏：定期听诊呼吸音，指导深呼吸（小陈每天做3次腹式呼吸训练）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症登革热的并发症就像“不定时炸弹”，早发现1分钟，可能就多10%的生存机会。在小陈的治疗中，我们重点防范了以下三种：登革休克综合征（DSS）表现为血压进行性下降、皮肤湿冷、意识模糊。我们每15分钟测一次血压（使用自动血压计，减少袖带压迫），当小陈的血压从95/60mmHg降至80/45mmHg时，立即通知医生，加用多巴胺（2μg/kgmin），并加快补液，30分钟后血压回升至90/55mmHg。严重出血（消化道/颅内）小陈的血小板最低至18×10⁹/L时，我们每2小时查看一次大便（用便盆接取，避免用力排便），发现大便颜色变深后，立即留取标本送检（潜血阳性），遵医嘱输注血小板（1个治疗量），并禁食24小时（后改温凉流质）。急性肾损伤（AKI）尿量是肾脏的“晴雨表”。我们为小陈使用了精密尿袋（精确到10mL），当尿量连续2小时＜20mL时，立即检查尿管是否通畅（排除堵塞），并报告医生调整补液。这些并发症的护理，核心是“早”——早识别、早干预。就像我们护士长常说的：“在监护仪报警前，你的眼睛就是最早的警报器。”07健康教育健康教育小陈康复出院时，我们做了一份“登革热家庭护理手册”，内容不仅包括“如何防蚊”，更侧重“何时该回医院”。健康教育要“接地气”，说患者能听懂的话：疾病知识普及“登革热是蚊子咬出来的病，伊蚊（花斑蚊）喜欢在清水里产卵，家里的花盆底、水桶、废旧轮胎都要及时清理。”自我监测指导“出院后2周内如果出现以下情况，立刻来医院：01发热（体温＞38℃）；02皮肤出现新的出血点或瘀斑；03呕血、黑便（像柏油一样的大便）；04头痛剧烈、呕吐（尤其是喷射性呕吐）。”05生活方式建议“血小板恢复需要时间（通常2-4周），这段时间别做剧烈运动（比如跑步、搬重物），刷牙用软毛牙刷，避免磕碰。”心理调适支持“生病不是你的错，很多患者都像你一样康复了。如果晚上睡不好，可以试试听轻音乐，或者和家人聊聊天。”小陈出院3个月后回院复查，血小板已恢复至150×10⁹/L，他笑着说：“现在我成了工地的‘防蚊宣传员’，大家都把水桶盖得严严的。”那一刻，我觉得所有的辛苦都值了。08总结总结从接到小陈的那一刻，到看他笑着走出病房，42天的护理历程让我深刻体会到：重症登革