2025 医学急危重症血小板减少性紫癜护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症血小板减少性紫癜护理课件01前言前言站在监护室的玻璃窗前，看着23床小周苍白的脸，她右手背还贴着按压了半小时的采血棉球——那是今早复查血常规时，护士刚拔针留下的。这已是她入住血液科监护室的第7天，血小板计数从入院时的8×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），在丙种球蛋白冲击治疗后勉强升到22×10⁹/L，但全身散在的紫癜仍像褪色的淤青，从下肢蔓延到手臂。作为从业12年的血液科护士，我太清楚“急危重症血小板减少性紫癜”（ITP）意味着什么——这不是普通的皮肤瘀斑，而是一场与出血风险的“拉锯战”。患者可能在咳嗽时鼻出血不止，可能因刷牙时牙龈渗血引发感染，更可怕的是，当血小板低于20×10⁹/L时，颅内出血风险陡增，每分每秒都可能改写命运。前言2025年，随着精准医疗的发展，ITP的诊疗指南虽在更新，但护理环节仍是“最后一公里”的关键。从评估出血风险到心理支持，从用药监护到并发症预警，护理团队的每一次巡视、每一次沟通、每一次操作，都直接影响着患者的转归。今天，我想用小周的病例为线索，和大家聊聊急危重症ITP的护理实践。02病例介绍病例介绍小周，25岁，某互联网公司程序员，既往体健，无血液系统疾病史。10天前无诱因出现双下肢散在瘀点，未重视；3天前刷牙时牙龈持续渗血2小时，自行压迫后缓解；入院前12小时突发鼻出血，家属用棉球填塞无效，出血约150ml，伴头晕、乏力，急诊查血常规示血小板5×10⁹/L，以“急危重症免疫性血小板减少性紫癜”收入监护室。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神清，精神萎靡，双侧鼻腔可见陈旧性血痂，口腔黏膜可见2处血疱（直径约0.5cm），双下肢、前臂可见密集针尖样瘀点，压之不褪色；腹软无压痛，肠鸣音正常；神经系统查体无异常。实验室检查：血常规（入院时）PLT5×10⁹/L，Hb102g/L（轻度贫血），WBC6.2×10⁹/L；凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常）；抗核抗体、抗血小板抗体阳性；骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍。病例介绍治疗经过：入院后立即予人免疫球蛋白（0.4g/kg/d）冲击治疗5天，甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，输注单采血小板1单位（因患者存在抗血小板抗体，输注后PLT仅升至8×10⁹/L）；同时予雷尼替丁保护胃黏膜，氨甲环酸局部止血。03护理评估护理评估面对小周这样的急危重症ITP患者，护理评估需“多维度、动态化”，既要抓住当前最危险的出血风险，也要关注潜在的感染、心理问题。健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到小周近1月因项目冲刺长期熬夜（凌晨2点入睡），发病前1周曾患“感冒”（未用药自愈）。这两点很关键——病毒感染和过度劳累是ITP的常见诱因，免疫功能紊乱可能由此触发。身体状况评估出血表现：除了已观察到的皮肤黏膜出血（瘀点、血疱、鼻出血），需重点排查内脏出血：询问患者有无腹痛（警惕消化道出血）、腰痛（警惕肾出血）、头痛或视力模糊（警惕颅内出血）。小周主诉“近2天偶尔头痛，休息后缓解”，这让我们神经紧绷——头痛可能是颅内压升高的早期信号。生命体征：入院时心率偏快（102次/分），与贫血（Hb102g/L）及出血后血容量不足有关；血压正常范围，但需动态监测，若血压骤降可能提示急性大出血。实验室指标：血小板计数是核心指标，需每12小时复查（小周入院后第1天PLT5→8→10×10⁹/L，第3天升至15×10⁹/L，第5天22×10⁹/L）；同时关注Hb变化（小周第2天Hb降至95g/L，提示存在隐匿性出血）。心理社会状况评估小周入院时反复问：“我会不会死？”“为什么好好的会得这个病？”她的母亲在陪护时偷偷抹泪，父亲则不断追问“什么时候能上班”。年轻患者对疾病的认知空白、对未来的担忧，加上家属的焦虑，形成了“双向压力源”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：有出血的危险与血小板减少、毛细血管脆性增加有关（最优先）：依据是PLT＜20×10⁹/L，存在皮肤黏膜出血表现，主诉头痛（颅内出血风险）。焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识、担心预后有关：依据是患者反复询问病情，家属情绪紧张，睡眠差（夜间每2小时觉醒）。知识缺乏（特定疾病）与首次发病、对ITP认知不足有关：依据是患者及家属不了解出血诱因、用药注意事项及自我监测方法。潜在并发症：颅内出血、消化道出血、感染：依据是PLT极低，免疫抑制剂使用（甲泼尼龙）可能抑制免疫力。05护理目标与措施首要目标：控制出血，预防严重并发症目标：住院期间不发生颅内、消化道等致命性出血，皮肤黏膜出血点无新增或减少。措施：绝对卧床与环境安全：小周的病床加用护栏（防坠床），床头柜、床栏包裹软套（防碰撞）；限制家属探视（减少交叉感染风险），所有操作（如翻身、擦浴）动作轻柔。她起初觉得“躺着不动难受”，我们解释：“您现在的血管像薄玻璃，轻轻碰一下就可能破，躺着是保护自己。”出血观察与记录：皮肤黏膜：每天用记号笔标记瘀点范围（如“左下肢外侧，10cm×8cm区域”），拍照留存对比；口腔血疱用压舌板轻触，记录大小变化（小周的血疱3天后缩小至0.2cm）。首要目标：控制出血，预防严重并发症鼻腔：每4小时用生理盐水棉签轻拭鼻腔（避免干痂脱落出血），禁止用力擤鼻；小周曾因鼻塞试图用手抠，被护士及时制止并示范“用热毛巾敷鼻根缓解”。颅内出血预警：每2小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）、头痛程度（用数字评分法，小周头痛从3分降至1分）；若出现呕吐（尤其是喷射性）、烦躁，立即通知医生。用药护理：丙种球蛋白：需缓慢输注（初始20滴/分，无反应后调至40滴/分），密切观察有无过敏反应（如皮疹、发热）；小周输注第2天出现轻微寒战，立即减慢速度并保暖后缓解。甲泼尼龙：需监测血糖（激素易诱发高血糖），小周第3天空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1），予饮食指导（减少主食量，增加蔬菜）后控制在6.5mmol/L以下；同时补充钙剂（预防骨质疏松），指导餐后服用。关键目标：缓解焦虑，重建治疗信心目标：3天内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。措施：信息透明化：每天晨间护理时用“简单版”讲解病情：“今天血小板涨到12了，比昨天好；您的头痛是因为之前出血后有点缺血，现在慢慢在恢复。”避免使用“风险”“可能”等模糊词，用具体数据（如PLT数值）增强信任感。家属同步教育：单独与小周父母沟通：“现在最需要的是你们稳定情绪，她看到你们哭会更害怕。”教他们用“我们陪你慢慢好”代替“怎么还不好”，小周母亲后来告诉我：“以前总忍不住掉眼泪，现在我每天进病房前先深呼吸，笑着和她说说话。”关键目标：缓解焦虑，重建治疗信心转移注意力：小周是程序员，我们用IPAD帮她连上医院Wi-Fi，允许她每天看1小时轻喜剧（避免情绪激动）；她主动提出“想帮同事改个小程序bug”，我们评估后同意（脑力活动不增加出血风险），她专注敲代码时，脸上终于有了点往日的神采。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症ITP的并发症如同“隐形炸弹”，护理团队必须“眼观六路、耳听八方”。颅内出血——最致命的并发症观察要点：头痛突然加剧（评分＞5分）、呕吐（非进食后喷射性）、意识模糊（如呼唤反应迟钝）、瞳孔不等大（正常3-4mm，若一侧＞5mm需警惕）、肢体活动障碍（如一侧手无力）。应急护理：小周入院第4天凌晨，夜班护士巡视时发现她烦躁不安，自述“头痛像被重物压着”，测血压130/85mmHg（较前升高），立即报告医生。我们迅速将她头偏向一侧（防呕吐误吸），抬高床头15（降低颅内压），建立静脉通道（准备甘露醇降颅压），同时急查PLT（18×10⁹/L）。幸运的是，头颅CT未见出血灶，考虑为“高凝状态引起的血管性头痛”，调整甲泼尼龙剂量后缓解。消化道出血——最易被忽视的并发症观察要点：黑便（提示上消化道出血，血量＞50ml）、血便（下消化道出血）、呕血（血量＞250ml）；小周入院第2天大便隐血试验阳性（+），提示存在微小出血，我们立即予冷流质饮食（如凉米汤），避免热食刺激血管扩张，同时加用奥美拉唑护胃，3天后隐血转阴。感染——免疫抑制后的“次生危机”预防措施：小周因使用激素，免疫力下降，我们严格执行手卫生（接触她前后必消毒），口腔护理用生理盐水+碳酸氢钠（防真菌感染），会阴护理每日2次；她的餐具单独煮沸消毒，水果用温水浸泡后去皮。住院期间未发生感染。07健康教育健康教育出院前1天，小周的PLT升至55×10⁹/L，终于能坐起来吃碗热粥。健康教育不能只“发手册”，要“手把手教、反复确认”。疾病知识：破除误区“血小板减少不是白血病，但也不能掉以轻心。”我们用画图解释：“您的身体像误把血小板当敌人的‘警察’，治疗是让‘警察’冷静下来。”强调“感冒、熬夜会诱发复发”，小周认真记在手机备忘录里：“下次再加班，先想想血小板！”用药指导：不自行增减甲泼尼龙需“慢减药”（每周减5mg），突然停药会“反跳”；若出现“满月脸”“多毛”（激素副作用），不要焦虑，停药后会消退。小周的母亲反复问：“中药能代替激素吗？”我们明确：“目前指南推荐激素是一线治疗，中药需在医生指导下辅助使用，不能擅自停西药。”自我监测：做自己的“观察哨”教会小周“三看”：看皮肤（洗澡时检查有无新瘀点）、看黏膜（刷牙后看牙龈是否渗血）、看大便（颜色是否发黑）；若出现“头痛持续＞2小时”“鼻出血5分钟止不住”，立即急诊。她开玩笑说：“我现在是‘血小板监测员’，手机设了三个闹钟：早中晚检查皮肤！”生活指导：细节决定安全避免碰撞（改穿软底鞋，不用硬毛牙刷）、避免用力（大便干燥时用开塞露，不用力屏气）、避免劳累（每日睡眠≥8小时，3个月内不剧烈运动）。小周的父亲说：“我们家以后茶几角都包上软套，她的房间也不放尖锐物品。”08总结总结送走小周那天，她站在护士站说：“我以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是帮我‘守住生命防线