中医儿科学重点知识教学大纲

中医儿科学重点知识教学大纲一、课程概述中医儿科学是研究小儿生长发育、生理病理、疾病防治及保健康复的中医临床学科，以“整体观念、辨证论治”为核心，兼具理论独特、治法灵活、注重调护的特点。本大纲聚焦核心知识体系，旨在培养学习者运用中医思维诊疗儿科疾病、开展儿童保健的能力，为临床实践与教学研究筑牢根基。二、教学内容与要求（一）中医儿科基础理论模块1.儿科生理病理特点生理特点：阐释“纯阳之体”（小儿生机蓬勃、发育迅速，如囟门闭合、乳牙萌出等生长规律）与“稚阴稚阳”（脏腑娇嫩、形气未充，肺、脾、肾三脏尤为薄弱）的内涵，结合年龄分期（胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄期）分析生理本质。病理特点：解析“发病容易，传变迅速”（外邪易侵、热病易生惊厥变证）与“脏气清灵，易趋康复”（组织再生能力强、调治得当预后佳）的临床意义，以肺炎喘嗽、泄泻等案例说明病理演变规律（如肺炎由实热转虚寒）。2.儿科诊法特点望诊：重点掌握指纹诊（“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”的临床应用）、面色诊（面青主惊痛、面黄主脾虚湿盛）、苗窍诊（目、鼻、口、耳、舌的异常与脏腑关联）、斑疹诊（麻疹、风疹、猩红热的皮疹鉴别）。闻诊：辨析小儿哭声（急啼多痛、久啼多虚）、咳嗽声（干咳属燥、重浊属湿）、口气（酸腐提示食积）的辨证价值。问诊：围绕“问病情、问喂养、问生长、问遗传”四要点，结合小儿表达不足的特点，掌握向监护人采集病史的技巧（如发病诱因、饮食睡眠、二便情况）。切诊：小儿脉诊（“一指定三关”的操作方法，浮、沉、迟、数、有力、无力六类脉象的临床意义）；腹诊（按腹部软硬、胀满判断脾胃虚实、虫积与否）。3.儿科辨证要点以八纲辨证为总纲，结合小儿“易寒易热、易虚易实”的病理特点，分析表里、寒热、虚实的动态转化（如肺炎喘嗽由实热转虚寒）。以脏腑辨证为核心，掌握肺（咳嗽、喘促）、脾（泄泻、厌食）、肝（惊风、抽搐）、肾（遗尿、发育迟缓）四脏常见证候的辨证要点，结合“小儿脾常不足”“肝常有余”等理论深化理解。4.儿科治疗原则与方法治疗原则：贯彻“治病求本”（如泄泻分湿盛治脾、脾虚治肾）、“三因制宜”（因年龄、体质、季节调整治法）、“顾护脾胃”（用药忌攻伐过度）三大原则，结合案例说明“先证而治”（如感冒夹惊早期镇惊）的价值。内治法：掌握小儿用药特点（药量按年龄/体重折算、剂型多选散剂/汤剂），熟悉解表（银翘散）、清热（麻杏石甘汤）、消食（保和丸）、安神（羚角钩藤汤）等常用治法的代表方剂。外治法：介绍推拿（捏脊、揉板门治食积）、中药外贴（三伏贴治哮喘）、针灸（艾灸神阙治泄泻）、拔罐（闪罐治肺炎喘嗽）的操作要点与适用证。（二）儿科常见病症诊疗模块1.肺系病症感冒：病因分风邪夹寒/热/暑/湿，兼夹痰（咳嗽痰多）、滞（腹胀便溏）、惊（高热惊厥）；辨证分风寒（荆防败毒散）、风热（银翘散）、暑湿（新加香薷饮）；外治法可选小儿推拿（开天门、推坎宫）。咳嗽：分外感（风寒、风热、风燥）与内伤（痰热、痰湿、阴虚），重点掌握“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺”的辨证思路，如痰湿咳嗽（二陈汤合三子养亲汤）、阴虚咳嗽（沙参麦冬汤）。肺炎喘嗽：以“热、咳、痰、喘、煽”为主要表现，辨证分常证（风寒/风热/痰热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚）与变证（心阳虚衰、邪陷厥阴），掌握麻杏石甘汤（风热闭肺）、葶苈大枣泻肺汤（痰热闭肺）的加减应用，结合西医体征（啰音、胸片）判断病情。2.脾胃系病症泄泻：病因分感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚；辨证分湿热泻（葛根芩连汤）、风寒泻（藿香正气散）、脾虚泻（参苓白术散）；外治法如隔姜灸神阙、中药保留灌肠。厌食：以脾失健运、脾胃气虚、胃阴不足为主要证型，辨析“厌食”与“疳证”的区别，掌握运脾开胃（不换金正气散）、健脾益气（异功散）、养胃育阴（益胃汤）的应用，结合饮食调护（捏脊、食疗方）。积滞：分乳食内积（保和丸）与脾虚夹积（健脾丸），强调“消积不伤正，扶正不碍积”的治则，配合小儿推拿（揉中脘、清大肠）。3.心肝系病症惊风：分急惊风（高热惊厥、痰热惊风）与慢惊风（脾虚肝亢、阴虚风动），掌握“急惊治标，慢惊治本”的原则，急惊风以清热豁痰镇惊（羚角钩藤汤），慢惊风以温中健脾育阴（缓肝理脾汤）。夜啼：辨证分脾寒（乌药散合匀气散）、心热（导赤散）、惊恐（远志丸），排除器质性疾病（肠套叠、佝偻病）。紫癜：以血热妄行（犀角地黄汤）、气不摄血（归脾汤）、阴虚火旺（大补阴丸）为主要证型，结合实验室检查（血小板、凝血功能）判断病情，强调卧床休息、饮食禁忌（忌辛辣、海鲜）。4.肾系病症遗尿：辨证分肾气不足（菟丝子散）、肺脾气虚（补中益气汤合缩泉丸）、心肾失交（导赤散合交泰丸），配合针灸（关元、中极、三阴交）与行为疗法（睡前限水、定时唤醒）。尿频：以湿热下注（八正散）、脾肾气虚（缩泉丸合补中益气汤）为常见证型，辨析与“神经性尿频”“尿路感染”的鉴别要点。5.时行疾病麻疹：分期（初热期、出疹期、恢复期），辨证要点为“顺证”（疹色红润、依次透发）与“逆证”（疹出不畅、高热喘促），顺证以辛凉透表（宣毒发表汤）、清热解毒（清解透表汤）、养阴生津（沙参麦冬汤）为法，逆证需中西医结合抢救。水痘：分风热轻证（银翘散）与毒热重证（清胃解毒汤），强调隔离至痂皮脱落，忌用激素。手足口病：辨证分邪犯肺脾（甘露消毒丹）与湿热蒸盛（清瘟败毒饮），掌握口腔疱疹、手足皮疹的外治法（冰硼散涂口腔、青黛散敷皮疹）。（三）儿科保健与康复模块1.胎儿期保健贯彻“养胎护胎”思想，讲解调摄精神（避免惊恐）、饮食均衡（忌辛辣生冷）、起居有常（避免劳倦）、谨慎用药（禁用致畸药）的具体要求，结合《诸病源候论》“妊娠养胎方”等古籍理论。2.新生儿期保健重点掌握断脐（清洁消毒、防止感染）、拭口（清除胎毒，银花甘草汤拭口）、洗浴（调节体温、促进循环）、开乳（尽早哺乳、按需喂养）的操作规范，辨析“生理性黄疸”与“病理性黄疸”的鉴别（出现时间、持续时长、胆红素值）。3.儿童生长发育与调养结合“春生夏长秋收冬藏”理论，指导不同季节的饮食（春季养肝食菠菜，夏季养心食莲子）、起居（冬季早睡晚起）、运动（春季踏青，秋季登高）调护；针对“脾常不足”，介绍捏脊、摩腹等日常保健手法。4.康复干预原则与方法针对脑瘫、自闭症、智力低下等儿童康复问题，讲解中医“整体调理、辨证施术”的原则，介绍头针（百会、四神聪）、体针（足三里、合谷）、推拿（调督脉、补脾经）、中药（益智仁、石菖蒲）的综合干预方案，强调家庭康复的重要性。三、教学方法与学时分配（一）教学方法1.课堂讲授：系统讲解理论知识，结合《小儿药证直诀》《幼幼集成》等古籍原文，深化经典理论理解。2.案例讨论：选取临床典型病案（如小儿肺炎喘嗽合并心衰、厌食合并营养不良），分组分析辨证思路与治法方药，培养临床思维。3.临床见习：安排至儿科门诊/病房，跟随带教老师参与问诊、查体、处方，熟悉诊疗流程（如小儿推拿操作、中药外贴应用）。4.技能实训：开展小儿推拿（捏脊、揉板门）、脉诊（一指定三关）、针灸（小儿特定穴定位）等实操训练，通过考核确保技能掌握。（二）学时分配（总学时60）中医儿科基础理论：18学时（生理病理4、诊法5、辨证4、治疗5）儿科常见病症诊疗：30学时（肺系6、脾胃系6、心肝系6、肾系4、时行疾病8）儿科保健与康复：12学时（胎儿期2、新生儿期2、生长调养4、康复干预4）四、考核评价方式（一）理论考核（占比60%）1.选择题：考查基础理论（如儿科生理病理特点、诊法要点）与病症辨证（如泄泻证型判断）。2.病案分析：提供完整病案（含症状、体征、实验室检查），要求写出辨证分型、治法、方药（含剂量、煎服法），重点考核临床思维。（二）实践考核（占比30%）1.技能操作：随机抽取小儿推拿（如捏脊、清天河水）、脉诊（判断浮沉、迟数）、针灸（定位足三里、合谷）等项目，考核操作规范性与准确性。2.问诊与辨证：模拟临床场景（如患儿家长主诉“孩子咳嗽3天，发热1天”），要求完成问诊、辨证分析，考核病史采集与辨证能力。（三）平时考核（占比10%）1.作业：完成2份病案书写（含辨证思路、治法方药）、1篇文献综述（如“中医外治法在小儿泄泻中的应用进展”）。2.课堂表现：案例讨论参与度、技能实训态度，综合评价学习主动性。五、参考资料1.教材：《中医儿科学》（新世纪第四版，马融主编，中国中医药出版社）。2.古籍：《小儿药证直诀》（钱乙）、《幼幼集成》（陈