医院护理人员工作规范操作要点

医院护理人员工作规范操作要点护理工作是医疗体系中保障患者安全、促进康复的核心环节，规范的操作流程既是护理质量的基石，也是防范医疗风险、维护医患权益的关键。本文结合临床实践与行业标准，从基础护理、专科护理、院感防控及协作管理四个维度，梳理护理人员工作中的核心操作要点，为临床实践提供参考。一、基础护理操作规范要点基础护理贯穿患者诊疗全程，其操作规范性直接影响患者体验与治疗效果。（一）生命体征监测1.体温测量操作前评估患者状态（如是否进食、运动、使用降温药物），选择合适测量方式：腋温适用于多数患者，测量前擦干腋窝汗液，体温计紧贴皮肤并屈臂过胸，时长十分钟；口温禁用于意识不清、婴幼儿及口腔疾患患者，测量前禁食水十五分钟；肛温适用于昏迷、婴幼儿患者，润滑剂需充分，插入深度成人3~4厘米、婴幼儿1~2厘米，动作轻柔防损伤。测量后需对比基础体温，结合症状判断波动是否异常。2.脉搏与呼吸评估脉搏测量首选桡动脉，计数一分钟，注意节律、强弱及短绌脉识别（需两人同步测脉搏与心率）；呼吸评估需在患者自然状态下进行，观察胸廓/腹部运动，计数一分钟，同时评估深度、节律及血氧变化，异常时结合血气分析或监测仪辅助判断。3.血压测量患者安静休息五分钟，袖带松紧以插入一指为宜，下缘距肘窝2~3厘米，听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不可压在袖带下）。首次测量需双侧对比，记录收缩压、舒张压及脉压差，异常时排除体位、情绪等干扰，必要时行24小时动态监测。（二）静脉输液与输血1.输液操作严格执行“两查八对一注意”（操作前、中查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期；注意用药反应）。穿刺前评估血管弹性、走向，避开关节、瘢痕及感染部位；头皮针穿刺角度15~30°，见回血后平行进针0.5~1厘米；留置针穿刺后妥善固定，标注时间，每四小时观察穿刺点，输液结束后用肝素盐水（浓度遵医嘱）正压封管。2.输液观察与处理滴速结合患者年龄、病情调节（成人40~60滴/分钟，儿童20~40滴/分钟，心衰患者减慢），持续观察滴速、有无外渗（早期表现为局部肿胀、发凉，需立即停药、抬高患肢，根据药物性质选择热敷、冷敷或拮抗剂湿敷）。3.输血操作输血前双人核对血型、血袋号、有效期等，15分钟内滴速≤20滴/分钟，无过敏反应后调至40~60滴/分钟；过程中每三十分钟巡视，输血后保留血袋24小时备查，记录时间、量及患者反应。（三）导尿与灌肠技术1.导尿操作严格无菌操作，女性消毒顺序“外-内-外”（阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口），男性消毒尿道口及龟头三次；尿管插入深度女性4~6厘米、男性20~24厘米，见尿后再进1~2厘米；气囊导尿管注水10~15毫升（确认气囊在膀胱内），妥善固定，尿袋低于膀胱水平，每日会阴护理两次，每周换尿袋1~2次，留置超七天需评估是否更换。2.灌肠操作大量不保留灌肠液温度38~40℃，量成人500~1000毫升、儿童200~500毫升，肛管插入深度成人7~10厘米、儿童4~7厘米，液面距肛门40~60厘米，保留5~10分钟；小量不保留灌肠液量200毫升以内，保留30分钟以上；保留灌肠晚间进行，肛管插入15~20厘米，保留1小时以上，臀部抬高10厘米利吸收。二、专科护理操作规范要点不同专科护理需结合疾病特点细化操作，提升专科质量。（一）手术室护理操作1.术前准备术前一日访视患者，评估心理与皮肤状态；手术当日核对患者信息、手术部位（需“手术部位标识”）、麻醉方式，协助摆放体位（如俯卧位垫软垫保护骨隆突，约束带松紧适宜），建立静脉通路首选上肢粗直血管。2.术中配合严格无菌原则，器械台保持无菌，传递时“稳、准、轻”；密切观察生命体征、出血量及体位舒适度，及时传递术中用药（双人核对）；关闭体腔前与巡回护士、医生共同清点器械、纱布、缝针，记录并签名。3.术后交接与病房护士交接生命体征、术中情况、引流管、皮肤完整性等，填写“手术患者交接单”，确保信息无误。（二）重症监护护理操作1.设备使用与维护呼吸机、监护仪每日检查参数（如潮气量、氧浓度），确保报警功能正常；气管插管患者每两小时气囊放气五分钟（或用高容低压气囊），口腔护理每小时一次；CRRT治疗时，观察滤器凝血、静脉压变化，及时调整抗凝剂量。2.病情观察与记录每小时评估意识、瞳孔、肌力及生命体征，记录出入量（精确到毫升），绘制尿量、CVP趋势图；发现异常（如CVP骤升、血氧下降）立即报告医生，配合抢救并记录过程。（三）产科护理操作1.分娩期护理第一产程每三十分钟听胎心一次，宫口开全后每五分钟听胎心一次，观察宫缩强度、频率；第二产程指导屏气，保护会阴时左手控宫缩、右手托会阴，宫缩间歇放松；第三产程确认胎盘剥离征象（子宫变硬、脐带延长、少量流血）后协助娩出，检查胎盘完整性。2.新生儿护理出生后立即清理呼吸道，断脐后60秒内擦干，评估Apgar评分（1分钟、5分钟）；早接触、早吸吮需在出生后三十分钟内进行，指导母乳喂养姿势，观察吃奶、排便及黄疸情况，每日测体重，记录出入量。三、院感防控与职业防护操作要点院感防控是医疗安全底线，职业防护是护理人员自我保护关键，二者需贯穿工作全程。（一）手卫生规范严格遵循“七步洗手法”，接触患者前/后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后执行。洗手揉搓≥15秒，用速干手消毒剂时覆盖双手各部位至干燥。遇传染病患者、污染物品或手部明显污染时，必须洗手。（二）消毒隔离操作1.环境与物品消毒病房地面每日用含氯消毒剂（浓度500mg/L）擦拭两次，床单元终末消毒用2000mg/L含氯消毒剂浸泡床旁桌、椅；呼吸机管道、湿化器每周更换一次，冷凝水及时倾倒；多重耐药菌感染患者单间隔离，诊疗器械专人专用，用后消毒（含氯消毒剂1000mg/L）。2.无菌技术操作无菌包开启后有效期24小时，无菌盘4小时；静脉输液时，头皮针、肝素帽等一次性用品不得复用，药液现用现配，溶媒开启后密闭有效期24小时、开启后4小时。（三）医疗废物管理严格分类收集：感染性废物（棉球、引流袋）入黄色袋，损伤性废物（针头、刀片）入利器盒，病理性废物（胎盘、截肢组织）双层包装并标注，药物性废物单独收集。转运时双人核对，填写“医疗废物转运登记本”，暂存≤48小时。（四）职业暴露防护1.针刺伤防护操作后及时将针头入利器盒（不可回套针帽），如需拔针用辅助工具；发生针刺伤后，立即挤血、肥皂水冲洗5分钟、碘伏消毒，报告科室及感控科，遵医嘱用药并随访。2.呼吸道防护接触呼吸道传染病患者（结核、新冠等）时，佩戴N95口罩，气溶胶操作（吸痰、气管插管）加戴护目镜/面屏、穿隔离衣，操作后及时脱卸并手卫生。四、文书记录与沟通协作要点规范文书与高效沟通是保障护理连续性、减少纠纷的重要支撑。（一）护理文书书写1.客观、真实、及时体温单绘制准确（高热患者降温后30分钟复测，记录在降温栏），护理记录单采用“PIO”格式（问题、措施、结果），如“患者诉切口疼痛（P），遵医嘱予止痛药物（I），30分钟后疼痛评分从6分降至3分（O）”；抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，时间精确到分钟。2.签名与审核文书书写后双人核对（如医嘱执行单需执行者与核对者双签名），护士长每周抽查质量，确保无涂改、错漏，字迹清晰。（二）交接班制度1.床边交接交接班到床旁，交接生命体征、治疗用药、引流管、皮肤、特殊医嘱及心理状态，重点患者（危重、新入院、术后）详细交接，必要时演示操作（如气管切开患者气道湿化方法）。2.书面与口头交接书面交接用“护理交接班本”，记录患者信息、病情及注意事项；口头交接清晰简洁，代班护士复述关键信息确认无误。（三）医护患沟通技巧1.医护沟通汇报病情时说明生命体征、检查结果、护理措施及效果，用专业术语但避免晦涩，提建议基于临床证据（如“患者CVP12cmH₂O，尿量20ml/h，是否调整补液量？”）。2.医患沟通解释操作目的用通俗语言（如“输液补充