医院护理急救流程与标准操作示范

医院护理急救流程与标准操作示范医院急救是与时间赛跑、与死神博弈的关键环节，护理人员作为急救一线的核心力量，其操作的规范性、流程的流畅性直接影响患者预后。本文结合临床指南与实践经验，系统梳理护理急救的核心流程与标准操作，为临床护理人员提供兼具理论支撑与实操价值的参考框架。一、护理急救的核心原则（一）时效性优先急救的黄金时间窗（如心脏骤停4分钟内、严重窒息5分钟内）决定了“分秒必争”的行动准则。护理人员需在10秒内完成基础生命体征评估，30秒内启动急救响应。（二）评估-干预动态循环遵循“先评估、再干预”的逻辑，以ABC（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation）为核心评估维度，同步实施必要干预（如清理气道、胸外按压）。（三）团队协作闭环急救不是单人作战，需明确分工（如“呼救者”“按压者”“给药者”“记录者”），通过标准化沟通（如“现在开始按压，频率____次/分”）确保协作高效。（四）操作精准性按压深度、药物剂量、插管时机等操作参数需严格遵循指南（如2025版AHA心肺复苏指南），避免因操作偏差降低抢救效果。（五）全程记录追溯从呼救时间、生命体征变化到每一步操作（如给药时间、除颤能量），需实时、准确记录，为后续治疗及质量改进提供依据。二、常见急症的护理急救流程（一）心脏骤停（成人/儿童）1.识别与呼救现场评估：确认环境安全（如移除漏电设备、远离交通要道），轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察胸廓起伏（≤10秒），触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断脉搏。启动响应：若患者无意识、无呼吸/呼吸异常、无脉搏，立即呼救（院内按铃呼叫急救团队，院外拨打急救电话），清晰说明“X科室/地点，患者心脏骤停，已开始心肺复苏”，并指定人员取AED（自动体外除颤仪）。2.基础生命支持（BLS）胸外按压：将患者仰卧于硬板/地面，解开上衣，操作者跪于患者右侧，手掌根重叠置于胸骨中下段（成人：两乳头连线中点；儿童：同成人或胸骨下半段），手臂垂直地面，以肩、臂力量按压，深度成人5-6cm，儿童约5cm（或胸廓前后径1/3），频率____次/分，按压与放松时间比1:1，避免按压中断（每次中断≤10秒）。开放气道：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用推举下颌法），使下颌角与耳垂连线垂直地面，保持气道通畅。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后包绕患者口唇，缓慢吹气（成人每次1秒以上，使胸廓起伏；儿童/婴儿可采用口对口鼻方式），按压与通气比为30:2（单人心肺复苏），若为双人团队，儿童可采用15:2。3.高级生命支持（ALS）配合协助除颤：AED到达后，立即开机，按提示粘贴电极片（成人：右锁骨下+左乳头外侧；儿童：前-侧位或前-后位），机器分析心律时，所有人远离患者，若建议除颤，立即按下“电击”键，除颤后继续BLS循环。药物与监护：遵医嘱建立静脉通路（首选肘前静脉，必要时骨髓腔通路），准备肾上腺素（成人1mg/3-5分钟，儿童0.01mg/kg）、胺碘酮等药物，监测心电、血氧、血压，记录每一次给药、除颤、生命体征变化。4.后续交接患者恢复自主循环（ROSC）后，予头偏一侧、吸氧、保暖，转运至ICU时携带急救记录单，与接收团队交接“骤停时间、BLS/ALS措施、用药情况、ROSC时间及后续生命体征”。（二）急性窒息（成人/儿童/婴儿）1.成人/儿童（≥1岁）识别：患者突然呛咳、面色发绀、双手掐喉（“窒息手势”），无法发声或呼吸。海姆立克法：施救者站于患者身后，一腿前弓，另一腿后蹬，双臂环抱患者腹部，一手握拳置于脐上两横指、剑突下，另一手抓住握拳手，快速向上向内冲击腹部，重复至异物排出或患者恢复呼吸。若患者昏迷，立即转为心肺复苏（开放气道时检查并清除异物）。2.婴儿（<1岁）识别：突然拒食、呛奶、面色发绀、呼吸微弱。背部拍击+胸部冲击：将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，用掌根在两肩胛骨间拍击5次；再将婴儿仰卧，用两指（食指+中指）在胸骨下半段冲击5次，交替进行至异物排出，过程中观察口腔，若异物松动，用小指勾出（避免盲目掏挖）。（三）休克（低血容量性/感染性/过敏性）1.快速评估观察意识（烦躁/淡漠）、皮肤（苍白/湿冷/花斑）、心率（增快）、血压（下降或脉压差缩小）、尿量（<30ml/h），判断休克类型（如外伤后失血考虑低血容量，高热+感染灶考虑感染性）。2.体位干预去枕平卧，下肢抬高15-20°（低血容量性），若为过敏性休克，头偏一侧防误吸，保持气道通畅。3.循环支持建立2条以上静脉通路（16G留置针优先），快速补液（低血容量：晶体液____ml/30分钟；感染性：平衡盐+血管活性药物），监测中心静脉压（CVP）或每搏量变异度（SVV）指导补液。4.病因处理配合医生止血（低血容量）、抗感染（感染性）、肾上腺素（过敏性，0.5-1mg肌注，必要时静脉），记录每30分钟生命体征、尿量、补液量。三、标准操作示范：模拟场景与细节把控场景：内科病房突发患者心脏骤停1.环境与初步评估：责任护士巡视时发现患者（张XX，65岁，冠心病史）意识丧失、面色青紫，立即大喊“快来人！X床患者不行了！”，同时轻拍患者肩部：“张大爷，醒醒！”，观察胸廓无起伏，触摸颈动脉无搏动（耗时约8秒）。2.呼救与响应：护士A持续评估，护士B立即按铃呼叫急救团队（“急救小组！X床心脏骤停，速来！”），护士C取AED，护士D推抢救车。3.BLS实施：护士A跪于患者右侧，解开上衣，手掌根置于两乳头连线中点，开始胸外按压（频率120次/分，深度5cm），同时护士B清理口腔分泌物，采用仰头抬颌法开放气道，两人配合30次按压+2次通气（通气时观察胸廓起伏）。4.AED使用：护士C携AED到达，开机后粘贴电极片（右锁骨下+左乳头外侧），机器提示“分析心律”，所有人停止操作，机器显示“室颤，建议除颤”，护士C按下“电击”键，除颤后继续BLS，此时急救医生到达，下达“肾上腺素1mg静推”指令，护士D建立静脉通路并给药。5.交接与记录：患者ROSC后，予吸氧、心电监护，护士A与ICU护士交接：“患者14:30骤停，持续CPR4分钟，1次除颤，1mg肾上腺素后恢复自主心律，目前心率110次/分，血压90/60mmHg，转运途中注意保暖、头偏一侧。”同时完善抢救记录，标注关键时间点与操作。四、质量控制与持续改进（一）情景模拟演练每月组织“无预告”急救演练，设置复杂场景（如多患者同时急救、设备故障），考核团队协作、流程熟练度，演练后通过“鱼骨图”分析不足（如按压中断时间过长、药物准备延迟）。（二）操作标准化考核每季度对护理人员进行BLS、海姆立克法等操作考核，采用“现场操作+视频回放”双评模式，重点检查按压深度、通气有效性、AED操作流程。（三）流程动态优化基于不良事件报告（如因分工不清导致给药延迟），修订急救分工表（明确“指挥者”“执行者”“记录者”角色）；结合新指南（如2025AHA更新的按压频率范围），更新操作标准。（四）培训体系建设新护士岗前培训增设“急救模拟周”，通过VR模拟、高仿真模型训练；在职护士每半年复