儿童呼吸道疾病用药指导手册2022

儿童呼吸道疾病是儿科临床最常见的病症之一，从普通感冒到支气管哮喘、肺炎，不同疾病的用药逻辑与安全要点差异显著。这份手册结合临床实践与最新用药指南，为家长和照护者提供科学、实用的用药参考，帮助孩子安全度过呼吸道疾病期。一、常见儿童呼吸道疾病类型与用药逻辑儿童呼吸道疾病可分为上呼吸道感染（如感冒、急性扁桃体炎）、下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）及慢性气道疾病（如支气管哮喘），不同类型的核心用药方向不同：急性上呼吸道感染：90%以上为病毒感染（如鼻病毒、流感病毒），以对症缓解症状为主，无需常规使用抗生素；若合并细菌感染（如化脓性扁桃体炎、中耳炎），需遵医嘱使用抗生素。急性支气管炎：多由病毒引发，少数为细菌或支原体感染，治疗以止咳化痰、平喘为主，感染明确时针对性使用抗感染药物。支气管哮喘：属于慢性气道炎症性疾病，需长期规范使用控制药物（如吸入激素），急性发作时加用缓解药物（如支气管舒张剂）。肺炎：病原体多样（细菌、病毒、支原体等），需结合病原学检查或临床经验选择抗感染药物，同时对症支持治疗。二、儿童呼吸道疾病用药核心原则（一）遵医嘱，不盲目“跟风”用药儿童肝肾功能尚未发育成熟，药物代谢能力弱。如感冒时自行使用成人感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬等成分），可能导致中枢抑制、心率异常等风险。所有药物需经儿科医生评估后开具，切勿凭经验或模仿他人用药。（二）剂量：“年龄+体重”双维度评估儿童用药剂量并非成人的“缩小版”，需结合年龄（如婴幼儿、学龄儿童）和体重（kg）精准计算。例如：退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）：对乙酰氨基酚按“10-15mg/kg·次”，布洛芬按“5-10mg/kg·次”，每4-6小时可重复（24小时不超过4次）。抗生素（如阿奇霉素）：治疗中耳炎、肺炎时，剂量可能为“10mg/kg·日”，需严格遵医嘱疗程（如3天或5天疗法）。（三）抗生素：“感染类型”决定是否使用病毒感染（如普通感冒、多数支气管炎）使用抗生素无效，反而会破坏肠道菌群、增加耐药风险。仅当医生判断为细菌感染（如血常规提示白细胞/中性粒细胞显著升高、C反应蛋白阳性，或有脓痰、脓涕等体征）时，才需使用抗生素（如阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素等）。（四）剂型选择：优先“儿童友好型”口服剂型：糖浆剂、颗粒剂、咀嚼片更适合低龄儿童，避免片剂、胶囊剂（易呛咳）。例如，氨溴索有口服溶液剂型，方便婴幼儿服用。雾化吸入：哮喘、急性喘息性支气管炎时，雾化（如布地奈德、沙丁胺醇）可直接作用于气道，起效快、全身副作用少，需配合储雾罐或雾化器规范使用。外用剂型：鼻塞时用生理海盐水鼻喷剂/滴鼻液清洁鼻腔，安全无副作用。三、不同呼吸道疾病的具体用药指导（一）急性上呼吸道感染（感冒）1.发热体温≥38.5℃或孩子因发热不适时，选择对乙酰氨基酚（≥3月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免交替使用（增加不良反应风险）。物理降温（如温水擦浴、减少衣物）可作为辅助，但不建议用酒精擦浴（经皮吸收风险）或冰敷（易致寒战）。2.鼻塞、流涕生理盐水鼻喷剂/滴鼻液：每侧鼻孔1-2喷，每日3-4次，清洁鼻腔分泌物，缓解鼻塞。不建议使用含“伪麻黄碱”的复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏），2岁以下儿童禁用，4岁以下需谨慎（成分复杂，易过量）。3.咳嗽、咳痰痰多不易咳出：用氨溴索口服溶液（分解痰液）、乙酰半胱氨酸颗粒（稀释痰液），或雾化吸入生理盐水（湿化气道）。干咳影响睡眠：可短期使用右美沙芬（需医生评估后使用，2岁以下慎用），但不建议长期镇咳（阻碍痰液排出）。4.合并细菌感染如化脓性扁桃体炎（扁桃体有白色脓点）、中耳炎（耳痛、流脓），遵医嘱使用阿莫西林（青霉素类）或头孢克洛（头孢类），疗程通常7-10天。（二）急性支气管炎1.止咳化痰同感冒的化痰用药（氨溴索、乙酰半胱氨酸），若伴有喘息（呼吸急促、哮鸣音），加用氨溴特罗口服溶液（含支气管舒张剂，需遵医嘱）。2.抗感染治疗病毒感染：对症为主，无需抗病毒药（流感除外，需用奥司他韦）。细菌感染：同感冒的抗生素选择，疗程7-10天。支原体感染：用阿奇霉素（首剂10mg/kg·日，后续5mg/kg·日，疗程3-5天，视病情调整）。（三）支气管哮喘1.长期控制药物（需每日使用）吸入糖皮质激素：如布地奈德混悬液（雾化）或布地奈德福莫特罗粉吸入剂（干粉剂，适合4岁以上儿童），需规范使用3个月以上，根据病情调整剂量。注意：吸入后需漱口（避免口腔真菌感染），使用储雾罐辅助（提高药物吸收率，减少副作用）。2.急性发作缓解药物（按需使用）沙丁胺醇气雾剂/雾化液：发作时每20分钟可使用1次（24小时不超过4次），缓解支气管痉挛。若发作频繁（每周≥2次），需复诊调整控制药物剂量，避免依赖缓解药物。（四）肺炎1.抗感染药物细菌肺炎：首选头孢曲松（静脉用）或阿莫西林克拉维酸钾（口服，适用于轻症），疗程7-14天。支原体肺炎：阿奇霉素（剂量同支气管炎，疗程可能延长至2-3周）。病毒性肺炎：流感病毒用奥司他韦（2mg/kg·次，每日2次，疗程5天）；其他病毒（如合胞病毒）以对症为主，暂无特效抗病毒药。2.对症治疗退热：同感冒的退热方案。止咳平喘：雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇（缓解气道炎症与痉挛）。补液：发热、咳嗽易脱水，鼓励多喝温水或口服补液盐（预防脱水）。四、用药安全与注意事项（一）药物储存：“避光、防潮、控温”糖浆剂、口服液：开封后放冰箱（2-8℃），1个月内用完。雾化药（如布地奈德混悬液）：未开封放阴凉处，开封后冷藏，7天内用完。抗生素（如头孢颗粒）：防潮，开封后尽快用完，避免受潮失效。（二）不良反应监测：“用药后3天内密切观察”过敏反应：皮疹、瘙痒、呼吸急促→立即停药，就医。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻→调整用药时间（如饭后服用）或更换剂型。肝肾功能影响：长期用药需定期复查肝肾功（如抗生素使用超过1周）。（三）避免“重复用药”陷阱复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏）含“对乙酰氨基酚”，若同时服用退热剂（如泰诺林），易导致对乙酰氨基酚过量（每日不超过40mg/kg）。中成药（如小儿豉翘清热颗粒）与西药联用需谨慎，避免成分叠加（如含麻黄的中成药与支气管舒张剂联用，易致心率过快）。（四）特殊儿童用药调整过敏体质：避免使用青霉素类、头孢类（需皮试），优先选择阿奇霉素。肝肾功能不全：减少经肝肾代谢的药物剂量（如对乙酰氨基酚减量，避免用氨基糖苷类抗生素）。早产儿/低体重儿：药物剂量需根据胎龄、体重精细计算，遵医嘱使用。五、家庭护理与用药配合（一）呼吸道护理：“排痰、湿化、避刺激”拍背排痰：空心掌从下往上、从外向内拍背，每日3-4次，每次5-10分钟，帮助痰液排出。空气湿化：室内湿度保持50%-60%，用加湿器（每日换水、消毒，避免霉菌滋生）。避免刺激：远离二手烟、花粉、毛绒玩具等过敏原/刺激物，雾霾天戴口罩。（二）按时用药+定期复诊抗生素需“足疗程”（如7天），不可体温正常就停药（易复发、耐药）。哮喘患儿每1-3个月复诊，根据症状调整吸入激素剂量，切勿自行停药。慢性咳嗽（超过4周）需复诊，排查过敏、胃食管反流等病因，避免长期用镇咳药。（三）饮食与休息：“清淡、营养、充足睡眠”发热时：少量多餐，喝米汤、粥等易消化食物，避免油腻、甜食（加重咳痰）。恢复期：补充优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）、维生素（水果、蔬菜），促进免疫力恢复。保证每日10-14小时睡眠（根据年龄调整），利于身体修复。结语儿童呼吸道疾病用药的核心是“安全、精准、对症”。家长需牢记：“不盲目用药，不随意停药，不重复用药”，遇到疑