医院感染管理年度工作计划范文

为进一步规范医院感染管理工作，提升感控质量与安全水平，依据《医院感染管理办法》《传染病防治法》等法律法规及国家感控相关标准，结合我院发展规划与临床工作实际，制定本年度医院感染管理工作计划。一、指导思想以“预防为主、科学防控、精准管理”为原则，紧扣医疗质量安全核心，依托多学科协作机制，强化感控体系建设，将感控管理融入诊疗全流程，为患者提供安全、优质的医疗服务，助力医院高质量发展。二、工作目标1.医院感染发病率控制在≤X%（结合本院历史数据及行业标准设定），漏报率≤X%；2.医务人员手卫生依从率≥X%，正确率≥X%；3.重点部门（手术室、ICU、新生儿科等）医院感染率较上年度下降X%；4.多重耐药菌目标性监测覆盖率100%，干预措施落实率100%；5.医务人员职业暴露发生率较上年度下降X%；6.感控相关知识培训覆盖率100%，考核合格率100%。三、重点工作任务（一）强化组织管理与制度体系建设优化医院感染管理委员会架构，明确各成员职责，每季度召开委员会会议，审议感控重点工作、分析风险点并制定改进措施。结合最新感控指南与本院实际，修订《医院感染管理工作制度》《消毒隔离技术规范实施细则》等10余项核心制度及流程，确保制度的科学性与可操作性。完善感控三级管理网络，临床科室设感控小组（由科主任、护士长及感控医师、护士组成），每月开展科室感控自查，上报问题并跟踪整改。（二）深化感染监测与防控实效全面综合性监测：覆盖门急诊、住院部及重点科室，运用信息化手段实时抓取感染病例数据，每月分析感染率、易感因素，针对性制定防控策略。目标性监测：聚焦手术部位感染、导管相关血流感染等，对Ⅰ类切口手术、中心静脉置管患者实施全程跟踪（术前评估感染风险，术中强化无菌操作，术后监测感染征象），力争目标性感染率较上年度降低X%。消毒灭菌效果监测：每月对手术室、供应室、内镜中心的灭菌设备、内镜、手术器械等进行生物监测与化学监测，确保灭菌合格率100%；每季度抽检重点科室环境物表、空气微生物，及时整改超标问题。（三）聚焦重点部门与环节管理手术室：严格执行手术分级管理制度，术前1小时完成手术室环境清洁消毒，术中维持层流系统正常运行，术后及时处理医疗废物与污染物；每月对手术器械清洗质量、灭菌效果进行追溯性检查。ICU：落实“一人一用一消毒/灭菌”，呼吸机管道、监护仪探头等高频接触物表每班次消毒；建立多重耐药菌患者隔离专区，实施接触隔离措施，医护人员操作前后严格手卫生，防止交叉感染。消毒供应中心：优化器械回收、清洗、包装、灭菌流程，推行“追溯码”管理，实现每批次器械灭菌信息可查询、可追溯；每季度开展外来器械规范化管理培训，确保外来器械清洗灭菌质量。内镜中心：按照《软式内镜清洗消毒技术规范》，规范内镜清洗、消毒、灭菌流程，每日监测清洗消毒设备性能，每周进行内镜生物监测，确保内镜消毒合格率100%。（四）规范抗菌药物与多重耐药菌管理联合药学部、临床科室，依据《抗菌药物临床应用管理办法》，优化抗菌药物分级管理制度，每月分析抗菌药物使用强度、使用率，对不合理使用案例进行点评并反馈整改。开展多重耐药菌（MDRO）主动筛查，对ICU、血液科等高危科室患者入院48小时内进行目标菌筛查，确诊MDRO感染/定植患者立即实施接触隔离，医护人员操作时执行“先消毒、后操作”原则，防止交叉传播。建立MDRO多学科协作（MDT）机制，由感染科、微生物室、临床科室共同制定抗感染方案，每季度召开MDRO防控会议，分析流行趋势，优化防控策略。（五）提升职业防护与安全管理水平修订《医务人员职业暴露应急预案》，针对锐器伤、血液体液暴露等场景制定标准化处置流程，在手术室、检验科等高危科室配置锐器盒、应急冲洗装置。每半年开展职业暴露模拟演练，提升医务人员应急处置能力；建立职业暴露上报平台，要求24小时内完成暴露事件上报，感控科跟踪随访，指导预防用药与健康监测。为医务人员配备符合标准的防护用品（如医用外科口罩、防护服、护目镜等），定期检查防护用品质量，确保防护有效。（六）强化培训与健康宣教分层分类培训：新入职人员进行岗前感控培训（考核合格后方可上岗）；在职人员每季度开展专题培训（内容涵盖手卫生、消毒隔离、职业防护等）；重点科室（如ICU、手术室）每两个月开展针对性培训，解决临床实际问题。创新培训形式：采用“线上微课+线下实操”结合模式，线上推送感控知识视频、案例分析，线下开展手卫生、穿脱防护服等实操考核，确保培训效果。患者及家属宣教：在病房、门诊播放手卫生、探视管理等科普视频，发放宣传手册，引导患者参与感控管理（如主动提醒医务人员手卫生、配合隔离措施等）。（七）推进感控信息化建设升级医院感染管理信息系统，实现感染病例自动预警、手卫生数据实时统计、消毒灭菌记录电子化管理，减少人工干预，提升监测效率。对接电子病历系统，抓取患者诊断、抗菌药物使用、侵入性操作等数据，辅助感控医师快速识别感染高危人群，开展精准防控。建立感控数据驾驶舱，可视化展示医院感染率、手卫生依从率、MDRO检出率等核心指标，为管理决策提供数据支撑。（八）完善应急管理与协作机制修订《医院感染暴发应急预案》，明确暴发报告流程、处置分工，每半年组织一次感染暴发应急演练，检验预案可行性与人员响应能力。加强与疾控中心、兄弟医院的协作，建立感控信息共享机制，及时掌握区域内感染流行趋势，共同应对突发公共卫生事件。组建感控应急小分队（成员涵盖感染科、微生物室、护理部等专业人员），在疫情或感染暴发时迅速响应，开展现场调查与防控指导。（九）加强督导与持续改进感控科联合质控科，每月开展感控专项督导，重点检查手卫生执行、消毒隔离措施落实、医疗废物管理等情况，现场反馈问题并下达整改通知书，限期复查。每季度召开感控质量分析会，运用PDCA循环、根因分析等工具，剖析典型感染案例与质控问题，制定改进措施并跟踪效果。建立感控“红黄牌”公示制度，对感控工作优秀科室给予表彰，对问题突出科室进行通报，将感控质量与科室绩效考核、评优评先挂钩。四、保障措施1.组织保障：医院感染管理委员会统筹规划，感控科牵头实施，各科室密切配合，形成“院-科-岗”三级责任体系，确保工作落地。2.经费保障：申请专项经费用于感控设备更新（如快速生物阅读器、手卫生监测仪）、防护用品采购、信息化建设，为感控工作提供物质支持。3.考核激励：将感控工作纳入科室绩效考核（权重不低于X%）；对感控工作突出的个人给予评优、培训优先等奖励，激