2025临床执业助理真题

2025临床执业助理真题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.关于细菌性痢疾的流行病学特点，下列描述错误的是：A.传染源主要是患者和带菌者B.主要通过消化道传播C.夏秋季节高发D.人群普遍易感，病后可获得终身免疫E.食物和水源污染是重要的传播途径2.急性上消化道出血，突然出现心悸、气促、烦躁不安，甚至休克，最可能的原因是：A.出血量不大，位于胃底食管下段B.出血量较大，位于胃小弯C.出血引起急性胃扩张D.出血引起低钾血症E.出血引起肝性脑病3.男性，65岁，高血压病史20年，吸烟。近1个月出现逐渐加重的左心衰竭症状。查体：血压160/95mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。为明确诊断，首选的检查是：A.心电图B.超声心动图C.心脏核磁共振D.胸部X线片E.心导管检查4.患者女，30岁。因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：宫颈举痛(+)，子宫如孕2.5个月大小，左侧附件区可触及一拳头大小囊性包块，活动受限。最可能的诊断是：A.异位妊娠破裂B.卵巢囊肿蒂扭转C.卵巢囊肿蒂扭转伴宫外孕D.黄体破裂E.滋养细胞肿瘤5.关于2型糖尿病的治疗，下列说法错误的是：A.基础治疗包括饮食控制、运动疗法B.双胍类药物是2型糖尿病的一线药物C.格列奈类药物主要适用于1型糖尿病D.糖尿病教育是综合管理的重要组成部分E.胰岛素治疗是2型糖尿病晚期必经之路6.男性，50岁。因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热3天”就诊。查体：体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛(++)，肌紧张(+)，Murphy征(+)。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，肝功能ALT、AST升高，总胆红素升高。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胰腺癌E.肝炎7.关于小儿生长发育，下列描述错误的是：A.小儿神经系统发育最早完善B.1岁以内婴儿体重增长最快C.2岁以内小儿头围约等于胸围D.2岁后小儿出牙一般不超过20颗E.婴儿期前3个月身长增长约等于后9个月的增长值8.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.病毒感染B.细菌感染C.免疫复合物沉积D.感染后免疫反应E.肾小球自身病变9.关于高血压危象的描述，下列错误的是：A.是在高血压基础上发生的血压突然急剧升高B.可伴有心、脑、肾、眼底等靶器官急性损害C.必须立即使用强效降压药物D.血压升高是唯一表现E.需要紧急处理以防止严重并发症10.患者女，45岁。因“发现血糖升高1周”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，血压130/85mmHg，心肺腹(-)。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。诊断考虑为：A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.继发性糖尿病二、案例分析题患者男，70岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年，近3天发热、呼吸困难”就诊。患者有长期吸烟史30年（每日1包）。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，口唇发绀，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底闻及湿啰音和哮鸣音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下未及，双下肢水肿。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，动脉血气分析：pH7.32，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。11.根据患者病史、症状、体征和实验室检查，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸道感染C.肺炎合并肺气肿D.支气管哮喘急性发作E.心力衰竭12.患者目前最主要的治疗原则是：A.控制感染，解除支气管痉挛B.纠正酸碱失衡和缺氧C.强心利尿，减轻心脏负荷D.营养支持，改善肺功能E.抗病毒治疗13.患者病情稳定后，为预防复发，下列措施中错误的是：A.戒烟B.避免接触粉尘和烟雾C.定期接种疫苗（如肺炎链球菌疫苗）D.长期使用抗生素预防感染E.坚持家庭氧疗患者女，28岁。因“停经49天，下腹痛伴阴道少量流血3天”就诊。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，心肺(-)。妇科检查：宫颈着色，举痛(+)，宫体如孕50天大小，质软，左侧附件区触及一拳头大小囊性包块，活动受限，触痛明显。尿HCG(+)。14.根据患者情况，最可能的诊断是：A.宫内妊娠难免流产B.宫外妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.黄体破裂E.滋养细胞肿瘤15.首选的治疗方法是：A.保胎治疗B.抗感染治疗C.手术治疗D.期待观察E.化疗三、问答题1.简述高血压病的主要并发症。2.简述急性阑尾炎的典型临床表现为哪些？3.简述医疗事故处理条例中关于医疗事故技术鉴定的规定。试卷答案一、选择题1.D2.B3.B4.A5.C6.A7.E8.D9.D10.C二、案例分析题11.B12.A13.D14.B15.C三、问答题1.高血压病的主要并发症包括：心脏并发症（如高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病、心律失常、主动脉夹层）、脑部并发症（如脑出血、脑梗死）、肾脏并发症（如慢性肾衰竭、肾功能不全）、眼底并发症（如视网膜动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿）以及其他并发症（如高血压危象、主动脉瓣关闭不全）。2.急性阑尾炎的典型临床表现为：转移性右下腹痛（疼痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹）、右下腹压痛（麦氏点压痛最明显）、右下腹反跳痛、右下腹肌紧张（板状腹）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）。3.医疗事故技术鉴定的规定包括：医疗事故技术鉴定由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门指定医疗事故技术鉴定组织负责；鉴定由鉴定委员会组织；鉴定委员会由医学和相关法律、社会工作等领域的专家组成；鉴定实行合议制，必要时可以邀请卫生行政部门以外的相关领域专家参加鉴定；鉴定委员会成员不得有利益关系；鉴定过程应当保密；鉴定结论是医疗事故技术鉴定的主要依据，具有法律效力。解析一、选择题1.病毒性痢疾传染源主要是患者和带菌者，通过消化道传播，夏秋季节高发，病后可获得短期免疫（通常为数月至一年），而非终身免疫。故D错误。2.急性上消化道出血量大，特别是来自胃小弯或食管胃底静脉曲张破裂，易导致血容量急剧减少，引起心悸、气促、烦躁不安甚至休克。故B正确。3.根据患者年龄、高血压史、症状（左心衰竭）、体征（肺部啰音、肝肿大、水肿），高度怀疑慢性心力衰竭急性加重。超声心动图可直观评估心脏结构、功能（射血分数、舒张功能）、瓣膜情况及估测肺动脉压，是明确诊断和指导治疗的首选检查。心电图、X线、核磁共振、心导管检查各有侧重，但超声心动图综合了诊断所需信息最多，且无创便捷。故B正确。4.患者育龄期女性，停经、恶心呕吐（早孕反应），宫颈举痛、子宫增大，左侧附件区触及大囊性包块、活动受限。这是宫外孕破裂的典型表现。卵巢囊肿蒂扭转通常无停经史和早孕反应，包块多位于附件。故A正确。5.双胍类药物（如二甲双胍）是2型糖尿病的一线药物，主要通过抑制肝脏葡萄糖输出和增加外周组织对胰岛素的敏感性。格列奈类药物（如格列美脲）是快速作用的促胰岛素分泌剂，主要用于控制餐后血糖，适用于2型糖尿病。故C错误。6.患者老年男性，右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、Murphy征阳性，伴右上腹压痛、肌紧张。这是急性胆囊炎的典型表现。胰腺炎疼痛多位于中上腹，向背部放射；胆管炎常伴更严重的全身症状和梗阻性黄疸；胰腺癌疼痛多持续，进食后加重；肝炎主要表现为肝功能损害和发热。故A正确。7.小儿神经系统发育最早且最快；1岁内婴儿体重增长最快，前半年约等于后半年；2岁以内小儿头围约等于胸围；2岁后小儿出牙一般不超过20-30颗；婴儿期前3个月身长增长约等于后3个月的增长值（头3个月平均增长约11-12cm，后9个月平均增长约12cm，约等于头3个月）。故E错误。8.急性肾小球肾炎绝大多数由A组乙型溶血性链球菌引起的急性链球菌感染后免疫复合物沉积在肾小球所致。病毒感染（如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒）也可引起肾小球肾炎，但不如链球菌感染常见。故D正确。9.高血压危象是在高血压基础上发生的血压突然急剧升高，并伴有心、脑、肾等靶器官急性损害危象。其治疗必须立即使用强效降压药物以防止严重并发症。高血压危象不仅血压升高，更关键的是靶器官受损。故D错误。10.患者中年女性，有明确的高血压、超重（BMI=70/1.6²≈27.3，属超重），空腹血糖和餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准。符合2型糖尿病的诊断标准。故C正确。二、案例分析题11.患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，逐渐加重伴气喘5年，符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿特点。近3天发热、呼吸困难，提示急性呼吸道感染，导致COPD急性加重。故B最符合。12.患者目前处于COPD急性加重期，主要表现为感染引起的炎症加重，导致气道阻塞、通气功能障碍恶化。治疗原则应是控制感染（根据痰培养和药敏结果选用抗生素）和解除支气管痉挛（使用支气管扩张剂），以改善通气、缓解症状。故A正确。13.患者病情稳定后的预防措施包括：戒烟（最重要）、避免接触危险因素（粉尘、烟雾）、定期接种疫苗（减少感染风险）、坚持家庭氧疗（改善长期低氧状态）。长期使用抗生素预防感染是不正确的，可能导致耐药菌产生，且抗生素对COPD的远期预防效果证据不足。故D错误。14.患者育龄期女性，停经，下腹痛伴阴道流血，宫颈着色、举痛，宫体增大，左侧附件区触及大、固定、触痛的包块，尿HCG阳性。这是宫外妊娠破裂（异位妊娠破裂）的典型表现。故B正确。15.宫外妊娠破裂（异位妊娠破裂）诊断明确，且伴腹腔内出血（附件区包块触痛、可能存在休克早期表现），属于不稳定型，需要紧急处理以防止危及生命的出血。首选治疗方法是手术治疗（如宫角楔形切除术或输卵管切除）。故C正确。三、问答题1.高血压病的主要并发症包括心脏并发症（如左心室肥厚、高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病、心律失常、主动脉夹层）、脑部并发症（如脑出血、脑梗死、腔隙性梗死）、肾脏并发症（如良性小动脉性肾硬化症、肾功能不全、慢性肾衰竭）、眼底并发症（如视网膜动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿）、其他并发症（如高血压危象、主动脉瓣关闭不全、高血压脑病、肾功能衰竭）。2.急性阑尾炎的典型临床表现为：转移性右下腹痛（疼痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点附近）、右下腹压痛（麦氏点压痛最明显，压痛固定）、右下腹反跳痛（提示炎症波及壁层腹膜）、右下腹肌紧张（板状腹，提示炎症加重、范围扩大或形成脓肿）、胃肠道症状（如恶心、呕吐，早期可出现，程度较轻）、发热（通常在发病后数小时至1天出现，全身症状较轻时可能不明显）。3.医疗事故技术鉴定的规定包括：医疗事故技术鉴定由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门指定医疗事故技术鉴定组织负责；鉴定由鉴定委员会组织，鉴定委员会由医学和相关法律、社会学等领