各种骨折的急救和固定

第一章骨折概述与急救原则第二章上肢骨折的急救与固定第三章下肢骨折的急救与固定第四章多发性骨折的急救处理第五章儿童与老年人骨折的急救特点第六章骨折固定后的并发症预防与管理01第一章骨折概述与急救原则第1页骨折的定义与分类骨折是指骨的连续性和完整性中断，根据骨折线的形态可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。例如，在2022年交通事故中，约30%的受害者发生股骨骨折，其中螺旋骨折占比最高，达45%。骨折根据骨折处皮肤是否完整，可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折（如玻璃划伤导致的胫骨开放性骨折）感染风险高达20%，需立即处理。根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折（如裂缝骨折）和不稳定性骨折（如粉碎性骨折），后者需早期固定。骨折的分类对于急救和后续治疗至关重要，不同类型的骨折需要不同的急救措施和固定方法。闭合性骨折通常可以通过保守治疗和固定来恢复，而开放性骨折则需要紧急清创和手术。稳定性骨折可以通过简单的固定来维持骨折端的稳定，而不稳定性骨折则需要更复杂的固定方法，如手术内固定。了解骨折的分类有助于医生快速评估病情，制定合理的治疗方案。第2页骨折的常见症状与急救误区典型症状包括剧烈疼痛、肿胀、畸形、异常活动，以及骨擦音。例如，患者李先生（45岁）因摔倒导致右股骨骨折，其疼痛评分达8/10（使用VAS量表），伴明显畸形。急救误区包括：①试图复位畸形骨折；②使用不合适的材料固定；③未进行初步清创。这些错误可能导致神经血管损伤或感染。正确的急救步骤为：①评估生命体征；②简单清创（若开放性骨折）；③避免移动骨折部位；④使用夹板固定。在急救过程中，医生和急救人员需要迅速识别骨折的典型症状，并避免常见的急救误区。例如，复位畸形骨折可能会加重损伤，使用不合适的材料固定可能会导致骨折端移位，未进行初步清创可能会导致感染。正确的急救步骤可以减少患者的痛苦，防止并发症的发生。第3页急救固定材料的选择与使用常用材料包括：①硬纸板（适用于上肢和下肢）；②木板（承重能力更强）；③充气止血带（适用于严重出血，需每30分钟放松5分钟）。例如，在地震伤员中，充气止血带使用率提高50%，但需严格监控。固定原则：①固定范围应超过骨折两端关节；②松紧度以能放入一指为宜；③关节应处于功能位（如膝关节微屈）。错误固定（如过紧）可能导致肌肉缺血坏死。固定操作流程：①用无菌纱布覆盖伤口；②放置衬垫（棉花或毛巾）在夹板与皮肤接触处；③分三段固定（近端、中间、远端）。选择合适的固定材料和使用方法对于骨折的急救至关重要。不同的材料适用于不同的骨折部位和类型，固定时需要确保固定范围、松紧度和关节位置的准确性。错误的固定方法可能会导致肌肉缺血坏死，加重患者的痛苦。因此，医生和急救人员需要根据骨折的具体情况选择合适的固定材料和使用方法。第4页急救固定的并发症预防常见并发症包括：①压迫性溃疡（如踝部固定过紧导致皮肤坏死）；②神经损伤（如桡骨远端骨折固定压迫桡神经）；③静脉血栓（如下肢固定不适当）。预防措施：①定时检查末梢血运（每2小时一次，观察皮肤颜色、温度、感觉）；②保持肢体抬高（高于心脏水平）；③鼓励深呼吸运动预防肺栓塞。总结：正确的急救固定是骨折治疗的关键第一步，需结合临床经验和规范操作，避免延误病情。在急救过程中，医生和急救人员需要密切关注患者的情况，及时发现并处理并发症。压迫性溃疡、神经损伤和静脉血栓是常见的并发症，需要采取相应的预防措施。例如，定时检查末梢血运可以及时发现皮肤坏死的情况，保持肢体抬高可以预防静脉血栓的形成，鼓励深呼吸运动可以预防肺栓塞。正确的急救固定可以减少患者的痛苦，防止并发症的发生。02第二章上肢骨折的急救与固定第5页桡骨远端骨折的急救场景常见于老年人（如65岁女性摔倒后），表现为腕部剧痛、畸形。例如，急诊接诊的王阿姨（68岁）X光显示桡骨远端粉碎性骨折，伴腕关节肿胀。急救步骤：①评估是否合并尺桡关节脱位；②使用前臂夹板固定，从肘部到腕部，衬垫在手背和手掌；③避免使用卷轴形固定，防止压迫神经。桡骨远端骨折是老年人中最常见的骨折之一，通常由于摔倒导致。急救时需要评估是否合并尺桡关节脱位，并使用前臂夹板固定。夹板的使用需要确保固定范围、松紧度和关节位置的准确性，避免压迫神经。第6页肱骨骨折的固定技巧肱骨骨折（如肱骨干骨折）常因重物砸伤或跌倒导致，表现为肩部或肘部疼痛、畸形。例如，急诊记录显示，该类骨折占下肢骨折的40%，其中螺旋型最常见。固定方法：①使用长夹板，从肩部延伸至前臂；②若合并神经损伤（如腋神经损伤导致肩外展无力），需特别注意夹板松紧度；③开放性骨折需先清创。肱骨骨折是上肢骨折中较为常见的类型，通常由于重物砸伤或跌倒导致。急救时需要使用长夹板固定，并注意夹板的松紧度和关节位置。若合并神经损伤，需要特别注意夹板的松紧度，避免压迫神经。开放性骨折需要先进行清创，然后进行固定。第7页上臂与肘部骨折的差异化处理上臂骨折（如肱骨髁上骨折）常见于儿童（因杠杆力矩不当导致），表现为肘部屈曲畸形。例如，儿科急诊中，此类骨折占儿童骨损伤的35%。固定要点：①使用分段的上臂夹板，从腋下到肘部，中间加衬垫；②若骨折移位明显，需在急诊室尝试复位（若无法复位则继续固定）；③固定后需检查距下关节活动度。上臂与肘部骨折在儿童中较为常见，通常由于杠杆力矩不当导致。急救时需要使用分段的上臂夹板固定，并注意夹板的松紧度和关节位置。若骨折移位明显，需要在急诊室尝试复位，若无法复位则继续固定。固定后需要检查距下关节的活动度，确保关节功能正常。第8页上肢骨折固定后的转运与注意事项转运要求：①保持固定位置不变；②使用担架或轮椅，避免骨折部位二次损伤；③途中定时检查末梢血运。注意事项：①开放性骨折需持续清创；②若出现呼吸困难或意识改变，可能合并气胸或颅脑损伤；③记录固定时间、材料型号，便于后续处理。上肢骨折固定后，转运过程中需要保持固定位置不变，避免骨折部位二次损伤。使用担架或轮椅可以确保固定位置不变。途中需要定时检查末梢血运，确保血运正常。开放性骨折需要持续清创，若出现呼吸困难或意识改变，可能合并气胸或颅脑损伤，需要及时处理。记录固定时间、材料型号，便于后续处理。03第三章下肢骨折的急救与固定第9页股骨骨折的急救场景多见于老年人（如70岁男性摔倒后），表现为大腿疼痛、不能负重。例如，ICU记录显示，股骨骨折患者1年内死亡率达25%，与早期固定质量密切相关。急救步骤：①评估是否合并骨盆骨折；②使用长腿夹板，从腋下到脚踝；③若骨盆骨折合并，需同时固定骨盆（使用骨盆兜带）。股骨骨折是下肢骨折中较为严重的类型，通常由于摔倒导致。急救时需要评估是否合并骨盆骨折，并使用长腿夹板固定。若骨盆骨折合并，需要同时固定骨盆，使用骨盆兜带。第10页胫腓骨骨折的固定技巧常见于交通事故（如汽车碾压），表现为小腿疼痛、畸形。例如，急诊X光显示，该类骨折占下肢骨折的40%，其中螺旋型最常见。固定方法：①使用分段的胫骨夹板，从大腿根部到脚踝，中间加衬垫；②若合并腓骨骨折，需额外固定腓骨段；③注意膝关节伸直位固定。胫腓骨骨折是下肢骨折中较为常见的类型，通常由于交通事故导致。急救时需要使用分段的胫骨夹板固定，并注意夹板的松紧度和关节位置。若合并腓骨骨折，需要额外固定腓骨段。固定时需要注意膝关节伸直位，避免关节畸形。第11页踝关节骨折的差异化固定策略多见于青年（如25岁男性运动损伤），表现为踝部肿胀、畸形。例如，运动医学中心统计，此类骨折中，三角纤维软骨损伤占30%。固定要点：①使用踝关节夹板，从膝盖到脚踝；②若骨折移位明显，需在急诊室尝试复位（若无法复位则继续固定）；③固定后需检查距下关节活动度。踝关节骨折是下肢骨折中较为常见的类型，通常由于运动损伤导致。急救时需要使用踝关节夹板固定，并注意夹板的松紧度和关节位置。若骨折移位明显，需要在急诊室尝试复位，若无法复位则继续固定。固定后需要检查距下关节的活动度，确保关节功能正常。第12页下肢骨折固定后的转运与注意事项转运要求：①保持固定位置不变；②使用担架或轮椅，避免骨折部位二次损伤；③途中定时检查末梢血运。注意事项：①开放性骨折需持续清创；②若出现呼吸困难或意识改变，可能合并气胸或颅脑损伤；③记录固定时间、材料型号，便于后续处理。下肢骨折固定后，转运过程中需要保持固定位置不变，避免骨折部位二次损伤。使用担架或轮椅可以确保固定位置不变。途中需要定时检查末梢血运，确保血运正常。开放性骨折需要持续清创，若出现呼吸困难或意识改变，可能合并气胸或颅脑损伤，需要及时处理。记录固定时间、材料型号，便于后续处理。04第四章多发性骨折的急救处理第13页多发性骨折的定义与识别指同一次损伤中发生两个或以上部位的骨折，常见于高能量损伤（如高处坠落、车祸）。例如，创伤中心记录显示，多发性骨折患者中，脊柱骨折占20%。识别要点：①全身评估（检查有无内脏损伤）；②优先处理危及生命的损伤（如气道、大出血）；③记录所有骨折部位。多发性骨折是指同一次损伤中发生两个或以上部位的骨折，通常由于高能量损伤导致。急救时需要全身评估，检查有无内脏损伤，并优先处理危及生命的损伤。记录所有骨折部位，便于后续治疗。第14页多发性骨折的固定优先级固定顺序：①脊柱骨折（使用颈托和脊柱板）；②骨盆骨折（骨盆兜带）；③长骨骨折（股骨、胫骨）；④其他部位按受伤顺序固定。固定技巧：①脊柱固定需避免移动；②骨盆骨折固定时，患者需平躺，避免翻身；③长骨固定需分三段，中间加衬垫。多发性骨折的急救时，固定顺序非常重要。首先需要固定脊柱骨折，使用颈托和脊柱板固定，然后固定骨盆骨折，使用骨盆兜带。接下来固定长骨骨折，如股骨和胫骨，最后固定其他部位，按受伤顺序固定。脊柱固定时需避免移动，骨盆骨折固定时，患者需平躺，避免翻身，长骨固定需分三段，中间加衬垫。第15页多发性骨折的转运与监测转运要求：①使用硬质担架，避免震动；②脊柱损伤患者需四人搬运法；③途中持续监测生命体征和固定位置。监测要点：①每小时评估末梢血运；②观察有无神经压迫症状（如足下垂）；③记录患者清醒程度（如使用GCS评分）。多发性骨折的转运过程中，需要使用硬质担架，避免震动。脊柱损伤患者需四人搬运法，确保固定位置不变。途中需要持续监测生命体征和固定位置，确保患者安全。每小时评估末梢血运，观察有无神经压迫症状，如足下垂，并记录患者清醒程度，如使用GCS评分。第16页多发性骨折的后续治疗衔接信息传递：①详细记录所有骨折部位、固定材料；②发送《多发伤交接单》给手术室或专科医生。治疗衔接：①开放性骨折需急诊清创；②复杂骨折（如骨盆骨折）可能需急诊手术；③脊柱损伤需神经外科会诊。多发性骨折的后续治疗衔接非常重要。需要详细记录所有骨折部位、固定材料，并发送《多发伤交接单》给手术室或专科医生。开放性骨折需急诊清创，复杂骨折（如骨盆骨折）可能需急诊手术，脊柱损伤需神经外科会诊。05第五章儿童与老年人骨折的急救特点第17页儿童骨折的解剖特点与急救原则儿童骨折（如青枝骨折）常因杠杆力矩不当导致，表现为局部肿胀、压痛。例如，儿科急诊中，儿童骨折占所有急诊的15%，其中6-10岁最多。急救原则：①避免复位，以固定为主；②使用较松的固定，以防影响生长发育；③避免使用成人夹板，需儿童专用夹板。儿童骨折的解剖特点与成人不同，通常由于杠杆力矩不当导致。急救时需要避免复位，以固定为主，使用较松的固定，以防影响生长发育。避免使用成人夹板，需使用儿童专用夹板。第18页老年人骨折的病理生理特点老年人骨折（如桡骨远端骨折）常因骨质疏松导致，表现为腕部肿胀、畸形。例如，社区调查显示，65岁以上老年人骨折后1年内死亡率达40%。急救原则：①优先处理疼痛和肿胀；②固定需兼顾稳定性和舒适度；③老年人常合并内科疾病（如糖尿病），需综合评估。老年人骨折的病理生理特点与儿童不同，通常由于骨质疏松导致。急救时需要优先处理疼痛和肿胀，固定需兼顾稳定性和舒适度。老年人常合并内科疾病（如糖尿病），需综合评估。第19页儿童与老年人骨折的固定差异化儿童固定：①使用棉花或毛巾作为衬垫；②夹板松紧度以能放入一指为宜；③避免压迫关节。老年人固定：①使用较宽的夹板，以防压疮；②若合并神经损伤，需更松的固定；③固定后需加强监测（如每2小时检查末梢循环）。儿童与老年人骨折的固定方法有所不同。儿童固定时，使用棉花或毛巾作为衬垫，夹板松紧度以能放入一指为宜，避免压迫关节。老年人固定时，使用较宽的夹板，以防压疮，若合并神经损伤，需更松的固定，固定后需加强监测。第20页儿童与老年人骨折的转运与交接转运要求：①儿童骨折需避免二次损伤；②老年人骨折需防跌倒，使用防滑垫。交接要点：①儿童需记录生长板位置；②老年人需记录合并症（如糖尿病、高血压）；③发送《特殊人群骨折交接单》给手术室或专科医生。儿童与老年人骨折的转运过程中，需要避免二次损伤。儿童骨折需避免二次损伤，老年人骨折需防跌倒，使用防滑垫。交接时，儿童需记录生长板位置，老年人需记录合并症（如糖尿病、高血压），并发送《特殊人群骨折交接单》给手术室或专科医生。06第六章骨折固定后的并发症预防与管理第21页压迫性溃疡的预防与处理常见于长期固定（如超过2周）的老年患者，表现为夹板接触处皮肤红肿、破溃。例如，ICU记录显示，压疮发生率在固定后7天达高峰，为12%。预防措施：①定时更换体位（每2小时一次）；②使用减压垫（如凝胶垫）；③保