办公室在2025年度医疗保障工作推进会议上的发言范文

办公室在2025年度医疗保障工作推进会议上的发言范文同志们：今天召开2025年度医疗保障工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署，总结2024年工作成效，分析当前面临的形势与问题，部署2025年重点任务，推动医疗保障事业高质量发展再上新台阶。下面，我结合工作实际，讲四个方面意见。一、2024年工作回顾：稳中提质，民生保障基础持续夯实2024年，在市委、市政府的坚强领导下，在各部门的协同配合下，我们坚持以人民为中心的发展思想，聚焦“保基本、强监管、优服务、可持续”主线，各项工作取得积极成效。一是参保扩面实现“应保尽保”。全年完成参保登记58.6万人，常住人口参保率稳定在98.6%，连续三年保持全省前列。针对新业态从业人员、灵活就业人员等重点群体，创新“线上+线下”双轨动员机制——线上通过“医保服务平台”小程序推送参保提醒23.4万条，线下联合工会、街道开展“进企业、进社区”专项宣传127场，覆盖人群11.2万人次。建立“参保动态监测台账”，对断缴、漏保人员实行“周提醒、月清零”，全年动态补缴1.8万人，有效防止“脱保”“漏保”问题。二是待遇保障彰显“精准温度”。城乡居民基本医保政策范围内住院报销比例稳定在70%，职工医保达到85%；大病保险起付线降低至1.2万元，支付比例提高至65%，全年累计为1.2万名大病患者减负1.8亿元。针对特殊群体，建立“分层分类”保障机制：对低保对象、特困人员等困难群体，落实“先诊疗后付费”和“一站式”结算，全年减免住院押金3200万元；对罕见病患者，将21种高值药品纳入门诊慢特病保障，年度最高支付限额提高至40万元，惠及患者286人，人均年减负8.3万元。三是基金监管筑牢“安全防线”。全年开展医保基金专项检查21次，覆盖定点医药机构482家，查处违规机构37家，追回违规基金1230万元，处违约金410万元，公开曝光典型案例15起。创新“智能监控+网格巡查”监管模式：依托医保智能审核系统，设置200余项规则，全年拦截违规费用430万元；建立“市-区-街道”三级监管网格，配备专职网格员65名，开展“四不两直”突击检查89次，发现并整改问题52个。同时，与公安、卫健、市场监管等部门建立“行刑衔接”机制，联合查处欺诈骗保案件3起，移送司法机关2人，形成强力震慑。四是服务效能跑出“惠民速度”。全面推进“15分钟医保服务圈”建设，在街道、社区、银行网点设立医保服务站（点）126个，实现参保登记、异地就医备案等15项高频事项“就近办”。优化异地就医结算服务，扩大跨省联网医疗机构至218家，全年结算跨省异地就医费用2.7亿元，结算率同比提升12个百分点。深化“互联网+医保”应用，上线“医保电子凭证”全流程应用场景，实现挂号、就诊、取药、结算“一码通”，全年电子凭证使用量达45.6万人次，群众就医“跑腿”次数减少60%。五是改革协同激发“内生动力”。扎实推进DRG（按病种分值付费）支付方式改革，覆盖二级及以上公立医疗机构23家，全年节约基金支出2800万元，医疗机构次均住院费用下降5.2%。开展药品和耗材集中带量采购，落实国家、省集采药品278种、耗材3类，平均降价58%，全年为群众节省药费1.1亿元。推动“医保+医疗+医药”三医联动，与卫健部门联合制定《医疗机构医保考核细则》，将医保基金使用效率与医院等级评审、绩效评价挂钩，引导医疗机构合理诊疗。在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，当前工作还存在一些短板和不足：一是参保动态管理仍有盲区，部分流动人员、新就业形态劳动者参保意识薄弱，断缴现象偶有发生；二是待遇政策落实存在区域差异，个别基层医疗机构对慢特病认定标准把握不一致，影响群众获得感；三是基金监管面临新挑战，随着“互联网+医疗”快速发展，虚构诊疗、虚假处方等新型违规行为隐蔽性增强，监管难度加大；四是服务效能与群众需求仍有差距，部分偏远地区医保服务站业务办理能力不足，线上服务功能有待进一步优化。这些问题，需要我们在今后工作中采取有力措施，切实加以解决。二、2025年工作目标：聚焦重点，推动医保事业高质量发展2025年是全面贯彻落实党的二十大精神的关键一年，也是医疗保障事业从“制度整合”向“质效提升”跨越的重要一年。总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“保基本、强基层、可持续”原则，围绕“参保更精准、保障更公平、基金更安全、服务更高效”目标，重点抓好以下五方面工作：（一）织密参保网络，夯实全民医保基础坚持“覆盖全民、依法参保”，将参保扩面作为首要任务。一是强化动态管理。完善“大数据+网格化”参保监测体系，依托公安、人社、税务等部门数据共享平台，每月比对户籍、就业、税务登记等信息，建立“应保未保”“断缴未续”重点人员清单，精准推送参保提醒。二是聚焦重点群体。针对灵活就业人员，联合税务部门推出“按季缴费”“线上补缴”等便捷措施；针对新业态从业人员，推动平台企业与医保部门数据对接，将参保纳入平台用工协议；针对高校毕业生、新生儿等群体，开展“毕业季参保”“出生即参保”专项行动，确保参保“无缝衔接”。三是加强宣传引导。制作“医保政策明白卡”“参保指南短视频”，通过社区网格员、村医、学校教师等“熟人队伍”入户宣传；在企业园区、商业综合体设置“医保政策咨询点”，解答群众关心的缴费标准、待遇享受等问题，切实提升参保主动性。全年目标：常住人口参保率稳定在99%以上，动态清零断缴人员。（二）优化待遇政策，提升保障精准水平坚持“尽力而为、量力而行”，在保基本基础上，突出对困难群体和特殊疾病的倾斜保障。一是完善分层分类保障。对低保对象、特困人员、返贫致贫人口等易返贫群体，落实“参保资助”“起付线降低”“报销比例提高5个百分点”等政策；对突发严重困难户，探索“一事一议”救助机制，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，个人自付费用仍超过家庭年收入50%的，给予一次性临时救助，年度最高救助2万元。二是规范慢特病管理。制定《门诊慢特病认定操作指南》，统一认定标准和流程，在二级以上医院设立“慢特病认定窗口”，推行“检查结果互认”“线上申请、线下审核”模式，缩短认定周期至7个工作日。扩大慢特病病种范围，将阿尔茨海默病、重度抑郁症等6种疾病纳入保障，惠及患者1.2万人。三是强化待遇落实监督。建立“待遇享受异常数据预警”机制，每月筛选“未享受待遇”“待遇偏低”人员清单，通过电话回访、入户核查等方式，确保政策“不漏一人、不落一项”。（三）强化基金监管，守好群众“救命钱”坚持“严监管、零容忍”，构建“全链条、全方位”监管体系。一是升级智能监控。投入300万元完善医保智能审核系统，新增“互联网医院诊疗行为”“门诊高频开药”“检查检验项目异常增长”等20项监控规则，实现对医疗行为的“事前提醒、事中拦截、事后追溯”。二是深化联合执法。联合公安、卫健、市场监管等部门成立“医保基金监管执法专班”，每季度开展一次“交叉检查”，重点打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；建立“黑名单”制度，对严重违规的医药机构，取消医保定点资格并向社会公示，3年内不得重新申请。三是鼓励社会监督。开通“医保基金监管”微信举报平台，对查实的线索给予最高5万元奖励；聘请人大代表、政协委员、参保群众等200名“社会监督员”，定期参与现场检查，形成“政府监管+社会监督”的共治格局。全年目标：基金监管覆盖率100%，违规问题整改率100%，确保基金安全运行。（四）优化服务供给，打造“暖心医保”品牌坚持“群众需求导向”，推动医保服务从“能办”向“好办”“愿办”升级。一是推进服务下沉。在现有126个服务站点基础上，新增30个村（社区）服务点，实现“城区15分钟、农村30分钟”服务圈全覆盖；开展“医保服务能力提升”培训，对基层经办人员进行“手把手”教学，确保能办理参保登记、异地备案、费用查询等20项高频事项。二是深化“智慧医保”建设。拓展医保电子凭证应用场景，实现与医院HIS系统、药店收银系统全对接，支持扫码购药、医保移动支付；开发“医保服务”APP，集成参保查询、待遇计算、进度跟踪等功能，让群众“掌上办、随时办”。三是优化异地就医服务。扩大跨省联网医疗机构至300家，覆盖所有二级以上医院和80%的基层医疗机构；推行“异地就医备案承诺制”，参保群众通过线上提交“承诺函”即可完成备案，无需提供异地居住证明；建立“异地就医结算问题快速响应”机制，对结算失败、费用异常等问题，24小时内反馈处理结果。（五）深化改革协同，激活发展内生动力坚持“三医联动”改革方向，推动医保、医疗、医药协同发展。一是深化支付方式改革。扩大DRG付费覆盖范围，将二级以下医疗机构纳入试点，完善“结余留用、合理超支分担”激励机制，引导医疗机构主动控制成本、提升服务质量。二是强化药品耗材集采落地。严格执行国家、省集采中选结果，确保中选药品和耗材在公立医疗机构采购占比不低于80%；探索“医保基金预付”机制，对集中采购药品，按采购金额的30%预付给医疗机构，缓解资金压力。三是推动“医防融合”。将高血压、糖尿病等慢性病健康管理纳入医保支付范围，对基层医疗机构开展的健康档案管理、用药指导、并发症筛查等服务，按人头给予年度定额补助，引导从“治病”向“防病”转变。三、保障措施：压实责任，确保各项任务落地见效一分部署，九分落实。完成2025年目标任务，关键在责任落实、协同配合、督导考核。一是强化组织领导。成立由分管副市长任组长，医保、财政、卫健、税务、公安等部门负责人为成员的医疗保障工作领导小组，定期召开联席会议，研究解决重点难点问题。各部门要明确责任分工，医保部门发挥牵头作用，财政部门保障资金投入，税务部门做好保费征缴，卫健部门规范医疗行为，形成“上下联动、左右协同”的工作格局。二是压实工作责任。制定《2025年医疗保障重点任务清单》，将参保扩面、基金监管、服务提升等任务分解到具体科室、具体人员，明确完成时限和质量要求。建立“周调度、月通报、季考评”机制，对进度滞后的单位进行约谈提醒，对成效突出的给予表彰奖励，确保各项工作“有人抓、有人管、能落实”。三是加强队伍建设。开展“医保业务能力提升年”活动，通过专题培训、岗位练兵、案例教学等方式，提升经办人员政策理解、数据应用、沟通协调能力；选拔优秀干部到上级部门、基层一线轮岗锻炼，培养“懂政策、会