妊娠期高血压危机处理流程指南

妊娠期高血压危机处理流程指南妊娠期高血压疾病（含子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期等）的危机状态可迅速危及母胎生命安全，及时识别、分层处置、多学科协作是改善预后的核心。本文结合最新临床证据与实践经验，梳理危机处理的关键流程，为临床决策提供参考。一、危机识别：预警信号与高危场景妊娠期高血压危机的核心是血压急剧升高或靶器官急性受累，需警惕以下信号：（一）急性血压危象收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴随头痛、呕吐、视物模糊（脑血管痉挛）、胸痛（心肌缺血）或腹痛（肝包膜下血肿）等症状，提示高血压急症。（二）子痫发作无诱因的全身强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失，可继发舌咬伤、窒息或胎盘早剥，是最严重的危机类型。（三）器官功能急性衰竭HELLP综合征：溶血（外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶（ALT/AST＞2倍正常）、血小板＜100×10⁹/L，伴随右上腹疼痛、恶心。急性肾损伤：少尿（24小时尿量＜400ml）、肌酐升高（＞1.1mg/dl或较基线升高≥0.3mg/dl）。胎儿窘迫：胎动减少、胎心监护变异消失/晚期减速、脐血流S/D比值升高（提示胎盘灌注不足）。二、快速评估：母胎双轨监测体系危机发生时，需10分钟内完成基础评估，30分钟内明确器官受累程度：（一）母体评估1.生命体征：持续监测血压、心率、血氧、呼吸，警惕肺水肿（呼吸急促、血氧下降）或心力衰竭（颈静脉怒张、双肺啰音）。2.症状与体征：头痛性质（搏动性/持续性）、视力障碍类型（模糊/复视/盲点）、腹痛部位（右上腹/全腹）、水肿进展（全身性/仅下肢）。3.实验室检查：血常规（血小板计数、红细胞形态）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；尿蛋白定量（随机尿蛋白/肌酐比值，或24小时尿蛋白），若＞5g提示重度子痫前期。4.眼底检查：床旁快速评估视网膜动脉痉挛（A:V比值＞1:2）或渗出，预测脑血管风险。（二）胎儿评估1.胎心监护：连续监测20分钟，关注基线变异、加速/减速类型（变异减速提示脐带受压，晚期减速提示胎盘功能不良）。2.超声评估：羊水指数、脐动脉S/D比值（孕晚期＞3.0提示胎儿窘迫）、生物物理评分（≤6分需警惕）。三、分层处理策略：按危机类型精准干预（一）子痫发作：“控抽-降压-终止妊娠”三步法1.控制抽搐：立即予硫酸镁静脉输注（负荷量：25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖20ml，15-20分钟推注；维持量：2g/h静脉泵入），同时保持气道通畅（头偏向一侧、禁食水），避免舌咬伤。若抽搐持续，可重复负荷量或加用苯二氮䓬类（如地西泮10mg静推）。2.紧急降压：抽搐控制后，若血压仍≥160/110，启动降压治疗。首选拉贝洛尔（10mg+5%葡萄糖20ml静推，每10分钟可重复，总量≤150mg）或尼卡地平（5mg/h起始，每5分钟增加2.5mg，目标血压____/____mmHg）。禁用肼屈嗪（易致心动过速）、ACEI/ARB（致畸）。3.终止妊娠：抽搐控制后2小时内，结合孕周（≥34周或病情危重），尽快行剖宫产或引产。孕周＜34周者，予地塞米松促胎肺成熟（6mgq12h×4次）后终止。（二）重度高血压急症：“安全降压+器官保护”1.降压时机：确诊后1小时内启动，避免血压骤降（胎盘灌注依赖血压，过度降压可致胎儿窘迫）。2.药物选择：静脉用药：拉贝洛尔（10-20mg静推，每10分钟重复）、尼卡地平（静脉泵入，5-15mg/h）；口服过渡：血压达标后，换用拉贝洛尔（100mgtid）、硝苯地平（10mgtid）。3.降压目标：1小时内降至160/110以下，2-6小时逐步降至____/____mmHg，避免低于130/80mmHg。（三）HELLP综合征：“支持治疗+紧急终止”1.支持治疗：血小板＜50×10⁹/L或有出血倾向时，输单采血小板（1单位提升血小板约5-10×10⁹/L）；肝酶升高伴恶心呕吐，予保肝（多烯磷脂酰胆碱）、止吐（维生素B6）治疗。2.终止妊娠：一旦确诊，24小时内终止妊娠（剖宫产优先，避免产程刺激加重病情）。孕周＜34周者，促胎肺成熟后终止。（四）胎儿窘迫：“宫内复苏+紧急分娩”1.宫内复苏：左侧卧位（改善胎盘灌注）、面罩吸氧（10L/min）、补液（5%葡萄糖250ml静滴，慎用，避免肺水肿）。2.分娩决策：若复苏15分钟后胎心监护无改善，或母体病情不允许继续妊娠，立即行急诊剖宫产（无需试产），新生儿科到场复苏。四、多学科协作：打破科室壁垒的实战要点妊娠期高血压危机需产科主导，麻醉科、新生儿科、重症医学科协同：（一）科室职责分工产科：母胎评估、终止妊娠决策、硫酸镁/降压药使用；麻醉科：急诊剖宫产麻醉（评估气道、凝血，首选椎管内麻醉，血小板≥70×10⁹/L可行）；新生儿科：早产儿复苏（备肺表面活性物质）、窒息抢救；重症医学科：血流动力学监测（CVP、尿量）、呼吸机支持（肺水肿/ARDS时）。（二）应急流程启动产科启动“子痫/高血压急症”应急预案，5分钟内召集多学科团队，检验科“绿色通道”确保30分钟内出凝血、肝肾功报告。五、后续管理：从产后到远期随访（一）产后监测1.硫酸镁延续：产后24-48小时继续使用硫酸镁（2g/h），预防产后子痫（尤其HELLP综合征或重度子痫前期患者）。2.血压管理：产后血压仍高者，继续口服降压药（拉贝洛尔、硝苯地平），监测至产后12周（部分患者发展为慢性高血压）。3.哺乳安全：拉贝洛尔、硝苯地平可哺乳，避免ACEI/ARB。（二）远期随访1.心血管风险：产后6-12周复查血压、尿蛋白，评估是否发展为慢性高血压；告知患者远期心血管病（冠心病、卒中）风险增加，建议每年体检。2.再次妊娠预防：有子痫前期史者，再次妊娠时12周前启动低剂量阿司匹林（____mg/d），至孕36周。总结：妊娠期高血压危机的处理需“快速识别-精准评估-分层处置-多学科协作”，每