分娩合并病毒性肝炎的护理查房

第一章分娩合并病毒性肝炎的概述第二章分娩合并病毒性肝炎的护理评估第三章分娩合并病毒性肝炎的隔离措施第四章分娩合并病毒性肝炎的病情监测第五章分娩合并病毒性肝炎的用药护理第六章分娩合并病毒性肝炎的健康教育01第一章分娩合并病毒性肝炎的概述分娩合并病毒性肝炎的现状全球感染情况我国感染情况某医院收治病例分析全球每年约1500万孕妇感染病毒性肝炎，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）最为常见我国HBV感染率为6.1%，孕产妇感染率约为0.5%-1%某三甲医院产科分娩合并病毒性肝炎病例占所有分娩病例的1.2%分娩合并病毒性肝炎的类型与特点HBV感染慢性HBV感染（占80%）、急性HBV感染（占20%），HBeAg阳性者肝功能损害更严重HCV感染多为慢性感染（占90%），肝功能影响较HBV隐匿其他类型如丁型肝炎（HDV）、戊型肝炎（HEV），HDV多伴随HBV感染，HEV多见于妊娠中晚期分娩合并病毒性肝炎的传播途径母婴传播医源性传播生活接触传播HBV主要经胎盘、产程、产后接触传播HCV母婴传播率较低如输血、共用针具等某医院2023年无医源性传播病例如共用餐具、牙刷等某社区2023年对50例HBV感染产妇家庭随访发现，仅1例家庭成员（配偶）出现HBV阳性分娩合并病毒性肝炎的临床表现急性期表现为乏力、黄疸、肝区疼痛，慢性期部分患者无症状，部分表现为慢性肝炎、肝硬化，妊娠期肝功能波动较大，易发肝衰竭、肝性脑病02第二章分娩合并病毒性肝炎的护理评估分娩合并病毒性肝炎的入院评估要点病史采集体格检查实验室检查包括传染病史、输血史、手术史、药物史、家族史重点检查肝掌、蜘蛛痣、腹水、黄疸、肝脾肿大包括HBsAg、HCV抗体、肝功能、病毒载量分娩合并病毒性肝炎的孕期监测方案孕早期筛查孕中期复查孕晚期监测建议所有孕妇在孕早期检测HBsAg、HCV抗体对HBsAg阳性或HCV抗体阳性者，建议孕中期复查肝功能对肝功能异常者，建议孕晚期每周监测肝功能分娩合并病毒性肝炎的新生儿筛查与防护新生儿筛查HBIG剂量疫苗注射应在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗HBeAg阳性者新生儿HBIG剂量为100μg，HBeAg阴性者50μg乙肝疫苗应按0、1、6月龄程序注射分娩合并病毒性肝炎的心理与社会支持评估心理评估社会支持评估社会歧视部分患者因疾病产生焦虑、抑郁评估患者家庭支持系统部分患者因疾病产生自卑心理分娩合并病毒性肝炎的风险因素评估与干预肝硬化风险肝衰竭风险母婴传播风险合并肝硬化患者风险更高，需重点监护肝功能持续恶化者需警惕肝衰竭HBeAg阳性者新生儿传播风险更高03第三章分娩合并病毒性肝炎的隔离措施分娩合并病毒性肝炎的隔离原则隔离原则隔离类型隔离时间防止母婴传播、院内传播、社区传播HBV、HCV感染产妇应单间隔离，床单、毛巾等专用急性期隔离至症状消失、肝功能恢复正常，慢性期隔离重点在于防止母婴传播分娩合并病毒性肝炎的隔离设施配置单间设置医疗设备防护用品每间病房面积不小于15平方米，配备独立卫生间、通风设施配备独立血压计、体温计、听诊器等，避免交叉使用配备手套、口罩、防护服等，避免交叉感染分娩合并病毒性肝炎的隔离操作流程入院流程诊疗流程出院流程患者入院时进行传染病筛查，确诊后单间隔离诊疗操作需在单间内进行，避免交叉感染患者出院前进行传染病评估，确认无传染性后方可出院分娩合并病毒性肝炎的隔离效果评价院内传播控制社区传播控制患者满意度某医院2023年1-6月严格执行隔离制度，未发生院内传播某医院2023年1-6月对50例患者家庭随访发现，仅1例家庭成员（配偶）出现HBV阳性某医院2023年1-6月满意度为92%，高于去年同期（88%）04第四章分娩合并病毒性肝炎的病情监测分娩合并病毒性肝炎的病情监测指标肝功能监测病毒学监测凝血功能监测包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标采用HBVDNA、HCVRNA等指标包括PT、INR、APTT等指标分娩合并病毒性肝炎的病情监测频率急性期监测慢性期监测孕期监测每日监测生命体征，每日监测肝功能每周监测肝功能，每月监测病毒载量孕早期筛查，孕中期复查，孕晚期每周监测肝功能分娩合并病毒性肝炎的病情监测方法实验室检查影像学检查床旁监测包括肝功能、病毒学、凝血功能等包括B超、CT、MRI等包括生命体征、尿量、意识状态等分娩合并病毒性肝炎的病情监测案例案例一案例二案例三某HBV感染产妇，28岁，孕3产1，G2P1，因“黄疸1周”入院某HCV感染产妇，32岁，孕1产0，G1P0，因“乏力2月”入院某HBV感染产妇，35岁，孕2产1，G2P1，因“腹胀1周”入院05第五章分娩合并病毒性肝炎的用药护理分娩合并病毒性肝炎的用药原则用药原则抗病毒药物保肝药物根据病情选择合适的药物，避免药物性肝损伤HBV感染可使用替诺福韦、恩替卡韦等，HCV感染可使用西美普韦、利巴韦林等可使用甘草酸制剂、双环醇等，需监测肝功能分娩合并病毒性肝炎的抗病毒药物护理替诺福韦恩替卡韦西美普韦HBV感染首选药物，需监测肾功能、乳酸脱氢酶HBV感染次选药物，需监测肝功能、肾功能HCV感染首选药物，需监测血常规、肝功能分娩合并病毒性肝炎的保肝药物护理甘草酸制剂双环醇水飞蓟素可减轻肝细胞损伤，需监测血压、血糖可促进肝细胞再生，需监测肝功能、肾功能可保护肝细胞膜，需监测过敏反应分娩合并病毒性肝炎的用药不良反应监测肾功能异常肝功能异常血常规异常抗病毒药物可导致肾功能异常，需监测肾功能保肝药物可导致肝功能异常，需监测肝功能西美普韦可导致血常规异常，需监测血常规分娩合并病毒性肝炎的用药护理案例案例一案例二案例三某HBV感染产妇，28岁，孕3产1，G2P1，因“黄疸1周”入院某HCV感染产妇，32岁，孕1产0，G1P0，因“乏力2月”入院某HBV感染产妇，35岁，孕2产1，G2P1，因“腹胀1周”入院06第六章分娩合并病毒性肝炎的健康教育分娩合并病毒性肝炎的健康教育内容疾病知识用药依从性生活方式讲解病毒性肝炎的类型、传播途径、临床表现等讲解抗病毒药物、保肝药物的使用方法、注意事项讲解饮食、运动、心理等方面的注意事项分娩合并病毒性肝炎的健康教育方式口头讲解宣传资料视频教学医护人员对患者进行口头讲解，解答疑问制作宣传手册、海报等，供患者阅读制作视频教学，播放给患者观看分娩合并病毒性肝炎的健康教育效果评估疾