股浅动脉血栓形成的护理查房

第一章股浅动脉血栓形成的概述与引入第二章FAT的护理评估与监测体系第三章FAT的溶栓与抗凝治疗护理第四章FAT的伤口护理与感染控制第五章FAT的康复护理与并发症干预第六章FAT的出院指导与长期随访01第一章股浅动脉血栓形成的概述与引入股浅动脉血栓形成的定义与临床意义股浅动脉血栓形成（FemoralArteryThrombosis,FAT）是指股动脉及其分支发生急性血栓阻塞，导致下肢缺血的血管性疾病。据统计，FAT占所有动脉血栓事件的15%，好发于50-70岁男性，术后患者发病率高达20%。例如，某三甲医院2022年数据显示，FAT患者死亡率达18%，而及时溶栓治疗可使死亡率降至5%。FAT的临床表现包括突发单侧下肢疼痛（VAS评分>8分）、皮温下降（对侧对比）、足背动脉搏动消失（PP>2.0kPa）。若未及时干预，48小时内可能出现Rutherford分级III级的静息痛，72小时后导致肌肉坏死。本病例患者张某某，65岁，因“右髋关节置换术后7天”出现突发右下肢肿胀，超声显示股浅动脉长段血栓形成，肌酸激酶MB型（CK-MB）升高至95U/L，提示早期肌肉损伤。FAT的病因可分为三大类：1）静脉血栓延伸（VTE）占60%，如DVT形成后脱落；2）动脉损伤后血栓形成（ADTF），如手术、介入操作；3）原发动脉病变，如动脉粥样硬化占25%。本病例患者术后长时间卧床（72小时）是VTE的高危因素。FAT的危险因素评分（Wells评分）系统可量化风险：患者评分7分（术后≥2天、单侧肿胀等），属于极高危。美国胸科医师学会（ACCP）指南建议此类患者使用低分子肝素（LMWH）+华法林方案。FAT发病趋势（2018-2023年医院数据），术后患者占比逐年上升，2023年达32%，其中髋关节手术术后发生率最高（21%）。FAT的病因学分析静脉血栓延伸（VTE）动脉损伤后血栓形成（ADTF）原发动脉病变占60%，如DVT形成后脱落。临床特征包括突发单侧下肢肿胀，疼痛，皮温下降。治疗方案包括抗凝治疗和溶栓治疗。如手术、介入操作。临床特征包括术后早期出现下肢疼痛，皮温下降，足背动脉搏动消失。治疗方案包括抗凝治疗和手术取栓。如动脉粥样硬化占25%。临床特征包括慢性下肢缺血症状，如间歇性跛行。治疗方案包括抗凝治疗和血管介入治疗。FAT的诊断标准与分级评估临床特征实验室检查影像学检查突发单侧下肢疼痛，VAS评分>8分皮温下降，对侧对比足背动脉搏动消失，PP>2.0kPaRutherford分级III级（静息痛+足背动脉搏动消失）D-二聚体>500ng/mL（特异性82%）血常规见白细胞升高（12.5×10^9/L）肌钙蛋白T（cTnT）正常值<0.01ng/mL血管彩色多普勒超声（CDFI）显示股浅动脉全程闭塞CT血管造影（CTA）量化血栓长度（平均18.5cm）TIMI评分评估血栓负荷02第二章FAT的护理评估与监测体系患者入院评估工具FAT患者入院评估需使用FAT特异性评估量表（FATSS），包含5维度：1）疼痛评分（0-10分）；2）肢体功能（TimedUpandGoTest）；3）皮肤改变（Rocci分级）；4）实验室指标；5）合并症情况。本病例FATSS得分38分（正常值<25分），提示需强化监测。压力袜应用：梯度压力（30-40mmHg）可减少DVT风险。本病例患者需穿戴梯度压力袜24小时/天，下床活动时使用足踝间歇充气加压装置。FATSS评分>35分时截肢风险增加200%，需立即启动截肢预案。图表示例：不同评分对应的并发症发生率，如FATSS>35分时截肢风险增加200%。生命体征与血管参数动态监测表血压与心率监测每4小时监测血压，每6小时监测心率。正常值范围：血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分钟。足背动脉压监测每12小时超声评估足背动脉压。正常值>0.9。本病例入院ABI为0.42，提示需紧急溶栓。踝肱指数（ABI）监测每日晨起监测ABI。正常值>0.9。本病例ABI为0.42，提示需紧急溶栓。末梢血氧饱和度（SpO2）监测每日监测SpO2。正常值>95%。本病例SpO2为92%，提示需提高氧供。并发症风险评估清单截肢风险因素DVT继发肺栓塞（PE）评分出血风险因素Rutherford分级V级（本病例）溶栓失败（尿激酶治疗3天后无改善）感染（伤口红肿热痛，WBC>12×10^9/L）血管再狭窄（术后6个月超声随访）Wells评分7分（低风险）需监测肺动脉CTA已使用肝素预防（LMWH4000Uq12h）HAS-BLED评分9分（极高危）需监测INR（目标2.0-3.0）避免按压股动脉搏动点03第三章FAT的溶栓与抗凝治疗护理溶栓治疗的药物选择与剂量计算FAT患者溶栓治疗首选尿激酶（UK），负荷剂量4万U，30分钟内静脉推注，随后100U/kg/h持续泵注72小时。根据欧洲心脏病学会（ESC）指南，急性肢体缺血6小时内首选链激酶（SK），但本病例患者有青霉素过敏史，因此选择UK。UK需避光保存（棕色瓶），输注前用生理盐水预冲管路（防止激活）。本病例需配置专用泵注记录表。肝素使用：低分子肝素（LMWH）4000Uq12h，需监测APTT（目标60-80秒）。抗凝时间窗：华法林需持续4周，后续改为阿司匹林（100mg/d）。本病例第3天INR达2.5，提示华法林剂量不足，需调整肝素剂量。出血风险评估：采用HAS-BLED评分（9分），需监测INR>2.0-3.0。本病例已使用肝素调整抗凝强度。抗凝治疗的监测方案INR监测每日晨起监测INR。正常值2.0-3.0。本病例第3天INR达2.5，提示华法林剂量不足。APTT监测每3天监测APTT。正常值60-80秒。本病例APTT为85秒，提示肝素剂量不足。血小板计数监测每日监测血小板计数。正常值100-300×10^9/L。本病例血小板计数为150×10^9/L，提示需调整肝素剂量。出血并发症监测每日监测牙龈出血、皮肤瘀斑等出血迹象。本病例牙龈出血（1级），已调整肝素剂量。溶栓治疗的并发症预防与处理出血预防再灌注损伤预防出血处理使用可穿戴式血压计监测（避免按压股动脉搏动点）使用防渗漏敷料包裹穿刺点每日口腔检查（牙龈出血易被忽视）避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）溶栓前使用钙通道阻滞剂（如维拉帕米）监测血流动力学（血压、心率）若出现剧烈疼痛缓解后加重（无复流现象），需紧急球囊扩张取栓消化道出血：使用奥美拉唑+输血颅内出血：停所有抗凝药物，必要时手术干预出血停止后逐步恢复抗凝治疗04第四章FAT的伤口护理与感染控制穿刺点与伤口分级评估FAT患者穿刺点感染评分采用Lund标准，本病例评分4分（红肿范围2cm×3cm，少量渗液）。需使用碘伏+莫匹罗星软膏换药。伤口分期：根据美国感染病学会（IDSA）标准，本病例为III期（窦道形成），需每日两次换药。FAT患者伤口感染需使用含银离子纱布，以减少细菌滋生。本病例使用3M透明敷料便于观察。感染风险评估：采用IDSA标准，本病例金黄色葡萄球菌菌落计数>10^4CFU/cm²，已调整抗生素为左氧氟沙星。换药操作流程与无菌技术消毒使用洗必泰+酒精进行消毒，消毒时间不少于3分钟。清创使用生理盐水纱布反复擦拭，清除坏死组织。敷料覆盖使用含银离子纱布进行敷料覆盖，以减少细菌滋生。敷料更换每日更换敷料，避免敷料潮湿。感染预防措施气囊压迫管理静脉血栓预防感染监测股动脉穿刺后需6小时气囊压迫（充气30分钟放气）本病例因疼痛剧烈延长至8小时使用可穿戴式血压计监测，避免按压股动脉搏动点使用弹力袜（压力30-40mmHg）每日测量小腿周径，记录变化本病例穿戴后小腿周径每日减少0.5cm每日监测体温（>38.5℃时使用抗生素）使用血培养监测感染迹象本病例已使用万古霉素预防感染05第五章FAT的康复护理与并发症干预早期康复干预方案FAT患者早期康复需循序渐进，以避免关节僵硬和肌肉萎缩。床旁康复包括：1）踝泵运动（每2小时1组，每组10次），促进血液循环；2）股四头肌等长收缩，增强肌肉力量；3）直腿抬高，避免深静脉血栓形成。本病例第2天开始训练，疼痛评分下降至5分。轮椅转移训练：使用转移板，需两名护士协作，一人固定患肢，一人托住腰背部。本病例转移后髋关节无疼痛。站立训练：使用助行器，逐步增加负重。本病例第5天可独立行走50米。运动处方：1）步行训练（每日30分钟，3次/周），促进血液循环；2）避免久站久坐，减少静脉压力；3）游泳训练需6个月后进行，增强心肺功能。本病例已制定个性化运动计划。截肢护理预案截肢指征截肢流程术后并发症1）坏疽形成（Rocci分级C级）；2）截肢平面以下出现感染；3）血管再狭窄（ABI<0.4）。本病例已出现皮肤破溃（脓性分泌物）。1）备皮（标记截肢平面）；2）使用利多卡因+曲美他嗪阻滞腰丛，减少疼痛；3）术前使用甘露醇预防神经痛。本病例已联系骨科会诊。1）幻肢痛（发生率60%）；2）关节挛缩（需持续被动活动器CPM）；3）深静脉血栓（需间歇充气加压装置）。本病例需制定详细的术后康复计划。心理干预与支持焦虑评估支持措施长期支持使用贝克焦虑量表（BAI），本病例评分32分（重度焦虑）已安排心理科会诊使用放松训练（深呼吸+渐进性肌肉放松）家属参与护理（每日记录疼痛日记）提供戒烟门诊联系方式使用尼古丁替代疗法戒烟建立FAT患者互助会提供心理支持热线定期进行心理评估06第六章FAT的出院指导与长期随访出院指导清单FAT患者出院指导需涵盖抗凝、运动、随访三方面，以避免复发和并发症。抗凝管理：1）华法林需终身服用（目标INR2.0-3.0）；2）每日自测INR；3）避免饮酒（酒精影响抗凝效果）。本病例患者已学会使用便携式INR仪。运动处方：1）步行训练（每日30分钟，3次/周），促进血液循环；2）避免久站久坐，减少静脉压力；3）游泳训练需6个月后进行，增强心肺功能。本病例已制定个性化运动计划。复诊安排：1）1个月复查超声；2）3个月评估ABI；3）6个月考虑植入支架。本病例已预约介入科随访。长期随访计划表随访指标并发症监测随访频率1）踝肱指数（ABI）；2）足趾血氧（PicoSpO2）；3）皮肤颜色与温度；4）疼痛评分。本病例需建立个人健康档案。1）胸痛（警惕心梗）；2）呼吸困难（肺栓塞）；3）下肢再次肿胀（DVT复发）。本病例已教会患者识别危险信号。1）1个月复查超声；2）3个月评估ABI；3）6个月考虑植入支架。本病例已预约介入科随访。健