医院手卫生标准操作流程

医院手卫生标准操作流程手卫生作为医院感染防控的核心措施，是切断病原体传播、保障医患安全的关键环节。遵循科学规范的手卫生操作流程，不仅能有效降低医院感染发生率，更能体现医疗机构的质量管理水平。本文结合《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及临床实践经验，系统阐述医院手卫生的标准操作流程与质量控制要点。一、手卫生的核心时机：明确“何时做”手卫生的有效性首先取决于时机的准确性。临床实践中，需在以下场景严格执行手卫生：接触患者前：如问诊、查体、更换敷料前，避免将外界微生物带入患者诊疗环境；清洁/无菌操作前：如配药、置管、手术等操作前，确保操作区域无菌；接触患者体液/分泌物后：包括接触血液、痰液、伤口渗出液等，或处理污染器械后，防止病原体传播；接触患者后：如协助患者翻身、喂食后，避免携带患者体表微生物；接触患者周围环境后：如触碰床栏、病历夹、监护仪按钮等高频污染表面后。二、手卫生的操作类型与流程：掌握“如何做”（一）流动水洗手（适用于手部有可见污染时）操作步骤：1.湿手：取适量流动水（水温宜30-40℃）湿润双手，避免使用盆装水（易造成二次污染）；2.取液：取足量洗手液（皂液）于掌心，均匀涂抹至整个手部（包括指背、指缝、腕部）；3.揉搓清洁：按照“七步洗手法”揉搓，确保每个区域清洁到位：内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外：手心对手背，沿指缝揉搓，交换进行；夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝相互揉搓；弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓，交换进行；大：拇指在对侧掌心旋转揉搓，交换进行；立：指尖在对侧掌心揉搓，交换进行；腕：揉搓手腕及前臂下1/3（如接触患者血液、体液，需清洗至前臂）；4.冲洗擦干：流动水彻底冲净洗手液，避免残留；用一次性干手巾（或烘手机）擦干，干手巾应一次性使用，避免重复接触污染。揉搓时间：不少于15秒，可通过默数节奏确保时长（如默唱“祝你生日快乐”前两句）。（二）卫生手消毒（适用于手部无可见污染时）操作步骤：1.取液：取足量速干手消毒剂（如醇类、复合季铵盐类）于掌心，覆盖整个手部皮肤；2.揉搓消毒：按照“七步洗手法”的揉搓顺序，确保消毒剂均匀覆盖所有区域（包括指缝、甲沟、腕部）；3.自然干燥：揉搓至消毒剂完全挥发，过程中避免甩手、擦拭（以免影响消毒效果）。揉搓时间：根据消毒剂说明书，通常为20-30秒（以消毒剂完全干燥为准）。（三）外科手消毒（适用于手术、侵入性操作前）外科手消毒需达到灭菌级效果，流程更严格：1.术前准备：修剪指甲（长度≤2mm，无倒刺、破损），摘除手部饰物（戒指、手镯等易藏菌）；2.流动水洗手：同“流动水洗手”流程，但需清洗至前臂上1/3，揉搓时间≥2分钟；3.擦干：用无菌干手巾（或灭菌纸巾）从指尖向肘部擦干，避免逆向污染；4.消毒剂涂抹：取足量外科手消毒剂（如含醇类、氯己定类），从指尖开始，依次涂抹手部、前臂、肘部上1/3，确保无遗漏；5.揉搓干燥：按照“七步洗手法”加强指缝、甲沟等部位的揉搓，直至消毒剂自然干燥（过程中避免触碰非无菌物品）。注意：如手部有破损、感染或佩戴人工指甲，应避免参与手术/侵入性操作。三、手卫生的质量控制：保障“做得好”（一）环境与设施管理洗手设施：诊疗区域应配备非手触式水龙头（感应式、脚踏式）、洗手液/皂液盒（定期补充、清洁，避免皂液干涸）、干手设施（一次性干手巾或烘手机，烘手机需定期清洁滤网）；消毒剂管理：手消毒剂应置于干燥、阴凉处，开启后标注失效日期（如醇类消毒剂开启后≤30天，复合消毒剂按说明书执行），避免多人共用同一瓶（可采用小包装或分配器）。（二）人员培训与监督培训考核：新入职人员需接受手卫生专项培训，考核通过后方可上岗；定期开展“情景模拟”培训（如模拟污染操作后洗手），强化实践能力；依从性监测：通过“直接观察法”（专人现场观察手卫生执行情况）或“间接监测法”（如手消毒剂消耗量、菌落数检测）评估依从性，目标依从率应≥95%；反馈改进：定期公示手卫生依从性数据，针对薄弱环节（如“接触环境后”手卫生执行率低）开展针对性整改。（三）手部皮肤护理避免频繁使用含醇类消毒剂（易致皮肤干燥），可选用含护肤成分的手消毒剂；手部出现干燥、皲裂时，涂抹医用护手霜（避免使用香型或油性护手霜，以免影响消毒效果）；如有皮肤破损，及时包扎并佩戴手套，避免直接接触患者或污染物。四、特殊场景的手卫生要求隔离患者护理：接触传染病患者（如新冠、结核）前后，需执行外科手消毒（即使手部无可见污染）；多重耐药菌感染：接触携带MRSA、CRE等耐药菌的患者后，应使用含氯己定的手消毒剂（或流动水+抗菌皂液）；紧急情况：如无洗手设施，可先用速干手消毒剂，后续补充流动水洗手。手卫生是“最简单、最经济、最有效”