医院感控管理分类及流程说明

医院感染管理分类及流程说明：从风险防控到规范实践医院感染管理是医疗质量安全的核心环节，关乎患者预后、医务人员职业安全及公共卫生安全。科学的感控分类与清晰的流程管理，能有效降低感染风险、应对突发公共卫生事件。本文结合临床实践与感控规范，梳理感控管理的核心分类及实操流程，为医疗机构感控工作提供参考。一、医院感控管理的核心分类（一）按管理对象的分类1.人员感控管理医务人员：涵盖手卫生（遵循“两前三后”原则，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触环境后）、职业防护（根据操作风险选择口罩、手套、护目镜等）、职业暴露处置（如针刺伤后立即挤血、冲洗、消毒，报告并随访）。患者及陪护：包括感染患者的隔离管理（按传播途径分接触、空气、飞沫隔离，如多重耐药菌患者单间隔离）、陪护人员健康筛查与防护培训（限制探视人数，指导手卫生）。2.物品与器械感控管理复用器械：遵循“清洗-消毒-灭菌”流程（如手术器械先预处理，再机械清洗，干燥后灭菌，灭菌后监测生物负载）。一次性物品：规范储存（干燥、避光）、使用后按感染性废物处置，严禁重复使用。高风险物品：如内镜、呼吸机管路，需专用清洗设备与消毒剂，严格执行灭菌/高水平消毒。3.环境感控管理诊疗区域：分为清洁区、潜在污染区、污染区，分区管理（如ICU的三区划分，标识清晰）。空气管理：普通病房通风换气，特殊区域（如手术室、层流病房）动态监测空气质量，必要时空气消毒（紫外线、循环风消毒机）。清洁消毒：高频接触表面（床栏、开关、仪器按钮）每日至少2次消毒，遇污染随时清洁；地面采用“由洁到污”的擦拭顺序，污染时用含氯消毒剂处理。（二）按感染防控环节的分类1.预防环节管理标准预防：将所有患者视为潜在感染源，落实手卫生、防护用品使用、安全注射等基础措施。专项预防：针对特定感染（如导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎），执行集束化干预（如口腔护理、抬高床头、每日评估导管必要性）。2.监测环节管理目标性监测：针对重点科室（ICU、新生儿科）、重点人群（免疫低下患者）、重点操作（手术、插管）开展感染率监测，如手术部位感染监测需跟踪术前、术中、术后30天（植入物手术1年）的感染情况。环境卫生学监测：定期采样检测空气、物表、手卫生依从性，如每月监测ICU物表菌落数，手卫生监测采用荧光标记法或菌落计数法。3.处置环节管理感染病例处置：临床诊断感染后，立即隔离（必要时单间）、送检标本、启动抗菌药物管理（根据药敏调整），同时追溯感染源与传播途径。感染暴发处置：发现3例及以上同源感染时，启动应急预案，开展病例搜索、环境采样、接触者追踪，落实终末消毒与人员培训。二、感控管理的关键流程说明（一）手卫生执行流程感控实践中，手卫生是最经济有效的防控手段。医务人员在以下场景需执行手卫生：接触患者前（如问诊、查体）、无菌操作前（如导尿、输液）、接触患者体液后（如抽血、换药）、接触患者后（如协助翻身）、接触患者周围环境后（如整理床单元）。具体操作采用七步洗手法：掌心相对搓擦→手指交叉搓擦→掌心对手背搓擦→弯曲手指关节搓擦→拇指在掌心搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋转搓擦，每步不少于15秒，流动水冲洗后干手（优先用干手巾或烘干机，避免共用毛巾）。（二）复用器械消毒灭菌流程以手术器械为例，流程分为四步：①预处理：术后立即去除器械上的血渍、分泌物，用多酶清洗剂浸泡；②机械清洗：将器械放入清洗机，选择合适的清洗程序（含酶清洗、漂洗、终末漂洗）；③干燥与检查：清洗后器械彻底干燥，检查功能完整性，去除残留物质；④灭菌：根据器械材质选择灭菌方式（如压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌），灭菌后监测生物指示剂（如嗜热脂肪杆菌芽孢），合格后方可储存于无菌区域，有效期内使用。（三）感染暴发处置流程当科室发现疑似感染暴发（3例及以上相同病原体或临床表现的感染），需立即启动流程：①报告：科室感控小组2小时内上报医院感染管理科，夜间/节假日报总值班；②调查：感控科联合临床、微生物室开展病例回顾（查阅病历、实验室结果）、环境采样（重点区域物表、空气）、接触者追踪（医务人员、患者、陪护）；③控制：落实隔离措施（单间隔离感染患者）、强化消毒（对污染环境采用含氯消毒剂或过氧乙酸处理）、暂停高危操作（如手术、侵入性操作），必要时使用抗菌药物预防；④总结：分析暴发原因（如器械灭菌失败、手卫生依从性差），制定整改措施（如修订流程、加强培训），向卫生行政部门报告最终处置结果。（四）环境清洁消毒流程诊疗区域清洁遵循“从洁到污、由上到下”的原则，如病房清洁先处理桌面、床栏等高频接触表面，再处理地面。清洁工具分区使用（如污染区与清洁区拖把、抹布专用），用后消毒晾干。特殊污染（如血液、呕吐物）处理：先用吸水材料覆盖，再喷洒含氯消毒剂（按规范要求配置浓度）作用30分钟，然后清理。空气消毒方面，普通病房每日通风2-3次，每次30分钟；负压病房维持负压状态，空气经高效过滤后排放；传染病病房使用紫外线循环风消毒机，每日2次，每次60分钟，同时监测紫外线强度（每季度一次）。三、感控管理的质量保障与持续改进感控工作需建立“制度-培训-监测-反馈”的闭环管理：制度建设：制定感控手册，明确各岗位职责（如科室感控医生/护士的日常督导）；培训教育：定期开展培训（新员工岗前培训、医务人员年度复训，内容涵盖最新感控指南）；信息化管理：利用手卫生监测系统、感染病例上报平台提高管理效率；质量改进：每月召开感控质量分析会，针对监测数据（如手卫生依从率、感染率）制定改进措施（如某科室手卫生依从率低，可通过张贴提示标识、现场督导、绩效挂