跟腱断裂护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO前言跟腱是人体最粗大、力量最强大的肌腱之一，连接小腿腓肠肌与跟骨，承担着行走、奔跑、跳跃等日常活动的关键功能。近年来，随着全民健身热潮兴起，运动损伤类疾病发病率逐年攀升，跟腱断裂作为运动相关性损伤的“高频选手”，在篮球、足球、羽毛球等需要急停、变向的运动中尤为常见。这类损伤不仅会导致患者短期丧失运动能力，若治疗护理不当，还可能遗留慢性疼痛、跟腱无力等问题，严重影响生活质量。护理查房是临床护理工作中“以患者为中心”的重要实践形式，通过多学科团队对病例的系统分析，既能提升护理人员对疾病的认知深度，也能为患者制定更精准的护理方案。今天，我们以本科室收治的1例跟腱断裂患者为例，从病例特点、护理评估到康复指导进行全面梳理，希望能为同类患者的护理提供参考。病例介绍PARTTHREE患者张某，男性，32岁，某公司篮球爱好者，因“运动时右踝突发剧痛伴活动受限2小时”于某日急诊入院。据患者自述，当日下午打篮球抢篮板落地时，右踝后方“像被人踢了一脚”，随即出现剧烈疼痛，无法站立行走，局部迅速肿胀。入院查体：右踝后方肿胀明显，跟腱区压痛（++），Thompson试验阳性（挤压右小腿腓肠肌时，右足无跖屈动作），踝关节主动跖屈无力，足背动脉搏动可及，皮肤感觉正常。辅助检查：右踝MRI提示“右侧跟腱中段完全断裂，断端分离约1.5cm”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。病例介绍病例介绍治疗经过：入院后完善术前准备，急诊在腰麻下行“右跟腱断裂开放吻合+腓肠肌筋膜瓣加强术”，术中见跟腱断端呈马尾状撕裂，清除断端血肿后，采用Krackow缝合法完成跟腱吻合，并用邻近腓肠肌筋膜瓣覆盖加强，切口逐层缝合。术后予长腿石膏托固定右下肢于跖屈30位，抬高患肢，冰敷消肿，头孢呋辛预防感染，帕瑞昔布钠镇痛。目前患者术后第3天，神志清楚，生命体征平稳，右踝切口干燥无渗液，主诉切口轻微疼痛（VAS评分2分），饮食、睡眠尚可，因活动受限存在焦虑情绪。护理评估PARTFOUR护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从健康史、身体状况、心理社会等多维度对患者进行了系统评估。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无跟腱炎、痛风等基础疾病，否认药物过敏史。本次受伤为典型的“运动性损伤”，发生于剧烈跑跳动作中，符合跟腱断裂“主动收缩-被动牵拉”的损伤机制——即当踝关节处于背伸位时，腓肠肌突然强力收缩（如起跳），与跟骨的固定点形成应力集中，导致跟腱断裂。健康史评估1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者术后3天静息时VAS评分2分，活动（如翻身）时评分3-4分，疼痛部位集中在右踝切口及跟腱区，无放射痛，可耐受。2.肿胀与血运：右小腿下段至足背轻度肿胀（较健侧周径增加2cm），皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（100次/分），趾端红润，毛细血管充盈时间＜2秒，提示血运良好。3.切口情况：右踝后外侧纵行切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常，未触及皮下积血或波动感。4.制动与活动能力：右下肢长腿石膏托固定于跖屈30位，膝关节微屈（约15），患者需卧床或扶双拐活动，生活部分依赖他人协助。身体状况评估心理社会评估患者为青年男性，平时热爱运动，此次受伤后因“可能无法恢复运动能力”产生明显焦虑，入院时反复询问“以后还能打篮球吗？”“石膏要打多久？”。家属（妻子）全程陪同，支持意愿强，但对跟腱康复知识了解有限，存在“希望尽快拆石膏锻炼”的急躁心理。护理诊断PARTFIVE护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要护理问题：依据：患者主诉切口疼痛，VAS评分2-4分，疼痛与活动相关。急性疼痛与跟腱断裂及手术创伤有关躯体活动障碍与跟腱断裂、石膏固定限制活动有关依据：患者需石膏固定，无法独立完成行走、上下楼梯等日常活动，生活自理能力下降。依据：石膏边缘压迫局部皮肤（尤其内外踝、足跟部），患者卧床期间局部皮肤持续受压，存在压疮风险（Braden评分16分，属于轻度风险）。有皮肤完整性受损的危险与石膏固定压迫、长期卧床有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问康复时间及运动恢复问题，睡眠质量受影响（夜间入睡困难约30分钟）。依据：患者及家属对石膏固定时长、何时开始负重、如何避免跟腱再断裂等问题不了解。（五）知识缺乏（特定的）缺乏跟腱断裂术后康复、石膏护理及功能锻炼的相关知识焦虑与担心预后、运动功能恢复及疾病知识缺乏有关护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及实施措施，注重“预防-干预-康复”全程管理。目标：术后72小时内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受，无因疼痛影响睡眠或进食。措施：1.药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布钠）联合弱阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如恶心、便秘），必要时予胃黏膜保护剂或缓泻剂。2.物理镇痛：术后48小时内予冰袋（包裹毛巾）间断冰敷右踝（每次20分钟，间隔1小时），降低局部代谢率，减轻肿胀和疼痛；48小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环。3.体位干预：抬高右下肢20-30cm（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀；指导患者避免右踝下垂（如长时间坐立），防止充血加重疼痛。4.分散注意力：鼓励患者听音乐、与家属聊天，或通过手机观看轻松视频，转移对疼痛的注意力。急性疼痛躯体活动障碍目标：术后2周内患者能独立完成床上翻身、坐起，术后4周能扶双拐（患足不负重）行走，生活部分自理。措施：1.体位管理：保持石膏固定位置正确（跖屈30、膝关节微屈），避免石膏移位导致跟腱张力异常；协助患者每2小时翻身1次，健侧卧位时在两腿间垫软枕，防止患侧受压。2.辅助工具使用：提供床边护栏、助行器，指导患者使用双拐时“健肢先动，患肢后移”的原则（即“三点步态”：双拐+健肢同时移动，患肢保持不负重）。3.生活协助：将日常用品（水杯、手机、便器）放置于患者健侧伸手可及处；协助进食、洗漱，鼓励患者用健手完成力所能及的动作（如拿取小物件），增强自理信心。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间患者石膏覆盖区域及骨突部位皮肤无红肿、破损，Braden评分≥18分。措施：1.石膏护理：每日检查石膏边缘是否有毛边或凸起，用软布包裹边缘；观察石膏表面是否有渗液（若有需标记范围，及时报告医生）；指导患者避免将异物（如棉签）插入石膏内抓挠，防止皮肤破损。2.皮肤观察：每日用手电筒照射石膏边缘皮肤（重点是内外踝、足跟、腓骨小头），观察有无发红、压痕；触诊石膏覆盖区域皮肤温度（若局部皮温升高，可能提示感染或压疮）。3.减压措施：卧床时在足跟部垫软枕（如海绵圈），减轻压力；指导患者家属用手掌（避开石膏）轻拍患侧小腿肌肉，促进血液循环。焦虑目标：术后1周内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗护理，睡眠质量改善（入睡时间＜20分钟）。措施：1.心理疏导：主动倾听患者主诉，理解其“担心运动能力丧失”的核心焦虑，用本科室类似病例的康复实例（如“去年有位28岁的患者，术后6个月恢复了羽毛球运动”）增强信心；解释跟腱愈合的生理过程（“跟腱愈合分炎症期、增生期、重塑期，前6周是关键，需要耐心制动”），纠正“越快锻炼越好”的误区。2.家属支持：单独与患者妻子沟通，强调家属情绪对患者的影响，指导其多陪伴、少抱怨，共同制定“康复进度表”（如术后2周拆短腿石膏、4周开始踝泵练习），让患者看到明确的康复节点。3.环境调节：保持病房安静、整洁，夜间调暗灯光，减少噪音（如关闭电视、降低说话音量），必要时遵医嘱予小剂量助眠药物（如阿普唑仑）。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述石膏护理要点、功能锻炼方法及复诊时间，掌握避免跟腱再断裂的注意事项。措施：1.一对一宣教：用图片、模型演示跟腱的解剖位置及断裂修复过程，解释石膏固定的必要性（“就像骨折打石膏一样，跟腱愈合需要稳定的环境，过早活动可能导致再次断裂”）。2.书面指导：发放《跟腱断裂术后康复手册》，重点标注“石膏护理”（保持干燥、避免碰撞）、“禁忌动作”（避免突然踮脚、跳跃）、“复诊时间”（术后2周拆线、4周拆石膏、6周/3个月/6个月复查MRI）。3.操作示范：现场演示踝泵运动（术后3天即可开始：勾脚-绷脚，每组10次，每日5组）、股四头肌等长收缩（用力绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组20次），确保患者掌握正确方法。并发症的观察及护理PARTSEVEN并发症的观察及护理跟腱断裂术后可能出现多种并发症，早期识别和干预是关键。结合本例患者情况，我们重点关注以下4类并发症：观察要点：术后3-7天是感染高发期，需观察切口有无红肿、渗液（尤其是脓性渗液），局部皮温是否升高（＞对侧2℃以上），患者是否出现低热（体温＞37.5℃）。护理措施：严格无菌换药（术后第3天首次换药，之后每2-3天1次），换药时注意观察切口边缘是否内卷（可能影响愈合）；保持切口周围皮肤清洁，避免汗液、尿液污染；遵医嘱监测血常规（白细胞、中性粒细胞比例）及C反应蛋白（CRP），若升高提示感染可能。切口感染跟腱再断裂观察要点：多发生在术后4-8周（跟腱愈合尚未牢固时），表现为突然出现的踝后方“断裂感”，疼痛加剧，Thompson试验再次阳性，主动跖屈无力。护理措施：强调石膏固定的重要性（本例患者需固定6周），避免自行拆除或调整石膏；指导患者在石膏固定期间避免患足负重（即使石膏存在，过早负重也可能增加跟腱张力）；康复锻炼时遵循“由被动到主动、由轻到重”的原则（如术后6周拆石膏后，先在康复师指导下进行被动踝关节活动，8周后开始部分负重）。深静脉血栓（DVT）观察要点：术后卧床期间需警惕DVT，表现为小腿肿胀（较健侧周径＞3cm）、疼痛（Homan征阳性：被动背伸踝关节时小腿疼痛）、皮肤发红或发绀。护理措施：术后24小时开始进行踝泵运动（促进静脉回流），每日4-5次，每次10-15分钟；使用间歇性气压治疗（IPCD），每日2次，每次30分钟；遵医嘱予低分子肝素抗凝（本例患者术后6小时开始皮下注射）；避免在患侧下肢输液（防止静脉内膜损伤）。关节僵硬观察要点：长期石膏固定可能导致踝关节、膝关节活动受限，表现为拆除石膏后踝关节背伸/跖屈角度减小（正常背伸约20，跖屈约45），膝关节屈曲＜90。护理措施：在石膏固定期间即开始进行邻近关节（膝关节、足趾）的主动活动（如膝关节伸屈、足趾抓握），防止肌肉萎缩；术后6周拆除石膏后，逐步进行踝关节主被动活动（可用手辅助背伸，每日3次，每次5-10分钟）；8周后开始使用康复器械（如踝关节训练器）进行抗阻训练，增加关节灵活性。健康教育PARTEIGHT健康教育是促进患者康复、减少复发的重要环节，需贯穿住院及出院全程。我们根据康复阶段制定了分层教育内容：健康教育重点是石膏护理与基础锻炼。-石膏护理：保持石膏干燥（洗澡时用塑料袋包裹），避免碰撞或挤压石膏（如上下楼梯时注意患侧）；若石膏内有持续疼痛或灼热感，及时返院检查。-基础锻炼：继续踝泵运动（每日5组，每组20次）、股四头肌等长收缩（每日3组，每组30次），预防肌肉萎缩。术后早期（1-2周）康复中期（3-6周）重点是逐步增加活动度，避免跟腱过度牵拉。-石膏调整：术后3周可将长腿石膏改为短腿石膏（仅固定踝关节），增加膝关节活动（可屈曲至90）；术后6周拆除石膏，开始佩戴跟腱靴（前足垫高2cm，模拟跖屈位）。-功能锻炼：拆除石膏后，在康复师指导下进行被动踝关节活动（背伸至0、跖屈至30），每日2次，每次10分钟；4周后开始主动跖屈训练（用弹力带辅助），增强跟腱力量。重点是恢复日常功能，逐步回归运动。-负重指导：术后6周开始部分负重（患足触地，重量＜体重的30%），8周后全负重行走；12周后可尝试慢跑（需穿气垫鞋，减少冲击）。-运动回归：术后6个月复查MRI确认跟腱愈合良好后，可逐步恢复篮球、羽毛球等运动，初始阶段避免急停、变向动作，运动前充分热身（如动态拉伸5-10分钟）。-复诊计划：出院后1个月、3个月、6个月复查踝关节MRI及功能评分（如AOFAS踝-后足评分），评估跟腱愈合及功能恢复情况。出院后（6周-6个月）总结PARTNINE总结本次护理查房围绕跟腱断裂患者的全程护理展开，从病例特点到并发症预防，从疼痛管理到心理支持，我们深刻体会到“精准评估、个性化干预、全程教育”的重要性。跟腱断裂的康复是一场“持久战”，不仅需要医疗团队的专业指导，更需要患者