家庭医生签约考核试题及答案2025年版

家庭医生签约考核试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.家庭医生签约服务“两病”门诊用药保障机制中，“两病”指的是（）A.高血压、糖尿病B.冠心病、脑卒中C.慢性阻塞性肺疾病、哮喘D.高脂血症、痛风【答案】A2.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，居民健康档案的建档率应达到辖区内常住人口的（）A.60%B.70%C.75%D.80%【答案】C3.家庭医生团队对签约居民提供长处方服务，单次处方用量最长可延长至（）A.4周B.6周C.8周D.12周【答案】D4.下列哪项不属于家庭医生签约服务“四个一”内容（）A.一份健康档案B.一条绿色转诊通道C.一份年度健康体检报告D.一张家庭医生联系卡【答案】C5.对高血压患者的规范管理率，国家要求达到（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】B6.糖尿病患者空腹血糖控制目标，对于无并发症且病程＜10年者，一般应控制在（）A.≤6.1mmol/LB.≤7.0mmol/LC.≤7.8mmol/LD.≤8.5mmol/L【答案】B7.家庭医生签约服务绩效评价中，居民满意度权重占比不得低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C8.对0—6岁儿童健康管理，国家规范要求的血常规检测次数至少为（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】B9.居民签约后，家庭医生团队应在多少个工作日内完成首次入户随访（）A.3B.5C.7D.10【答案】C10.下列关于“1+1+1”医疗机构组合签约模式描述正确的是（）A.1家三甲医院+1家二级医院+1家社区卫生服务中心B.1家社区卫生服务中心+1家乡镇卫生院+1家村卫生室C.1家社区卫生服务中心+1家二级医院+1家三级医院D.1家村卫生室+1家乡镇卫生院+1家县级医院【答案】C11.对严重精神障碍患者随访时，若患者危险性评估为3级，随访间隔应不超过（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月【答案】B12.家庭医生签约服务经费中，用于团队绩效分配的比例原则上不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】D13.下列哪项不是高血压高危人群界定标准（）A.收缩压130—139mmHgB.舒张压85—89mmHgC.BMI≥24kg/m²D.空腹血糖≥7.0mmol/L【答案】D14.对65岁及以上老年人中医药健康管理服务率应达到（）A.≥45%B.≥50%C.≥55%D.≥65%【答案】D15.家庭医生签约服务信息系统与医保信息系统对接的接口标准遵循（）A.HL72.4B.WS/T482—2016C.GB/T14396—2016D.WS445—2014【答案】B16.居民提出解约申请，家庭医生团队应在多少个工作日内完成系统操作并告知居民（）A.1B.3C.5D.7【答案】B17.对签约居民开展健康教育，每年至少举办多少次主题讲座（）A.2B.4C.6D.12【答案】B18.下列哪项属于家庭医生签约服务“个性化服务包”内容（）A.国家基本公共卫生服务项目B.医保门诊统筹报销C.居家远程胎心监测D.计划免疫接种【答案】C19.对2型糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标一般应（）A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤8.0%【答案】C20.家庭医生团队为签约居民提供优先预约转诊，向上级医院预留号源比例不低于（）A.10%B.20%C.30%D.50%【答案】B21.居民签约时，需同步完成的健康档案内容不包括（）A.个人基本信息表B.健康体检表C.高血压随访表D.健康评价与指导【答案】C22.对肺结核患者规范管理率，国家要求达到（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%【答案】C23.家庭医生签约服务年度考核中，居民续约率低于多少将被一票否决（）A.60%B.70%C.80%D.90%【答案】B24.下列关于“互联网+家庭医生”服务描述错误的是（）A.可开展线上复诊B.可开具电子处方C.可在线结算医保D.可替代面对面随访【答案】D25.对孕产妇健康管理，国家规范要求的产后访视次数至少为（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】C26.家庭医生签约服务经费由医保基金、基本公共卫生服务经费和（）共同分担A.个人自付B.财政专项C.社会捐赠D.医院垫付【答案】A27.下列哪项不是老年人认知功能初筛工具（）A.MMSEB.AD8C.MoCAD.PHQ9【答案】D28.对高血压合并冠心病患者，血压控制目标一般应（）A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg【答案】A29.家庭医生团队对签约居民开展糖尿病足筛查，推荐使用的工具是（）A.10g单丝+128Hz音叉B.踝肱指数检测仪C.皮肤温度仪D.以上均是【答案】D30.居民签约后，家庭医生团队为其制定的健康管理计划首次评估完成时限为（）A.1周内B.2周内C.1个月内D.3个月内【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于家庭医生签约服务重点人群（）A.0—6岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.残疾人E.现役军人【答案】ABCD32.居民健康档案的动态记录包括（）A.健康体检记录B.重点人群随访记录C.医疗就诊记录D.签约服务记录E.医保结算记录【答案】ABCD33.家庭医生团队可为签约居民提供的中医药服务有（）A.体质辨识B.穴位保健指导C.中药代煎配送D.冬病夏治贴敷E.中医治未病干预【答案】ABDE34.下列哪些情况需立即启动家庭医生签约服务双向转诊绿色通道（）A.急性冠脉综合征B.收缩压≥180mmHg伴靶器官损害C.空腹血糖≥16.7mmol/L伴酮症D.严重药物不良反应E.轻度上呼吸道感染【答案】ABCD35.居民签约服务“个性化包”可包含（）A.居家血糖监测B.远程心电监测C.年度肿瘤标志物筛查D.健康管理APP年费E.非医保报销项目【答案】ABCDE36.家庭医生团队对高血压患者随访时需评估的内容包括（）A.心血管危险因素B.靶器官损害C.伴随临床疾患D.服药依从性E.家庭功能【答案】ABCD37.下列哪些属于国家基本公共卫生服务规范中的慢性病患者健康管理（）A.高血压B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核E.严重精神障碍【答案】ABDE38.居民签约后，家庭医生团队需建立的制度有（）A.首诊负责制B.双向转诊制C.预约就诊制D.责任包干制E.绩效考核制【答案】ABCDE39.家庭医生签约服务信息系统应具备的功能有（）A.签约管理B.健康评估C.随访提醒D.在线支付E.数据上报【答案】ABCDE40.下列哪些属于家庭医生签约服务绩效评价核心指标（）A.签约率B.规范管理率C.控制率D.续约率E.居民满意度【答案】ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.家庭医生签约服务只针对户籍人口，不包括流动人口。（）【答案】×42.居民可同时与两个家庭医生团队签约。（）【答案】×43.家庭医生团队必须配备公共卫生医师。（）【答案】√44.居民提出解约后，当年度已收取的签约服务费可全额退还。（）【答案】×45.对签约居民可优先推荐至上级医院专科门诊。（）【答案】√46.家庭医生可开具麻醉药品处方。（）【答案】×47.居民签约服务满意度调查可采用电话、网络、现场等方式。（）【答案】√48.家庭医生团队年度考核不合格，将取消下一年度签约资格。（）【答案】√49.居民健康档案可跨省调阅。（）【答案】√50.家庭医生签约服务经费可用于团队人员培训。（）【答案】√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述家庭医生签约服务“四个一”具体内容，并说明其在慢病管理中的作用。【答案】“四个一”指：一份居民电子健康档案，实现健康信息连续记录；一张家庭医生联系卡，方便居民随时咨询；一条绿色转诊通道，确保急危重症及时转诊；一份健康管理方案，含个体化干预目标。作用：通过档案动态更新实现早筛查；联系卡提升医患互动，提高服药依从性；转诊通道减少延误，降低并发症；管理方案使降压降糖目标量化，便于跟踪评估，最终提升规范管理率与控制率。52.阐述“互联网+家庭医生”签约服务的实施要点与风险防控。【答案】实施要点：①建设区域互联网医院平台，实现家庭医生线上认证；②对接医保在线结算，支持电子处方流转；③配置远程设备（血压计、血糖仪）并培训居民使用；④建立视频问诊排班制度，确保2小时内响应；⑤数据实时上传至居民健康档案。风险防控：①身份核验采用人脸识别+医保电子凭证；②医疗责任险覆盖线上服务；③数据加密符合《网络安全法》；④AI辅助诊断仅作提示，最终决策由家庭医生确认；⑤建立投诉追溯机制，设7×24小时客服，纠纷48小时内响应。五、案例分析题（共20分）53.案例：社区常住人口2.1万，2024年签约居民1.4万人，其中高血压患者4200人，糖尿病患者1800人。年度考核发现：高血压规范管理率58%，糖尿病规范管理率62%，居民满意度78%，续约率68%。请分析存在的主要问题，提出2025年改进方案，并给出量化目标。【答案】问题：①规范管理率低于国家线（≥60%）；②满意度低，反映医患沟通不足；③续约率低于70%，提示服务黏性弱；④可能随访流于形式，缺乏个体化干预。改进方案：（1）团队重构：按“1医1护1公卫”划分责任片区，每团队服务不超过1800人；