临床检验微生物案例试题及答案2025年版

临床检验微生物案例试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2024年冬季，某三甲医院ICU连续3例导管相关血流感染，血培养均检出革兰阴性杆菌，氧化酶阳性、麦康凯平板呈无色半透明菌落、42℃生长、对亚胺培南MIC>8mg/L。最关键的一级确认试验是A.头孢他啶克拉维酸双纸片协同试验B.乙二胺四乙酸（EDTA）协同试验C.改良霍奇（Hodge）试验D.碳青霉烯酶基因mCIM试验E.金属酶表型试验（MBL）答案：D2.同一ICU又分离到一株同一PFGE型别的肺炎克雷伯菌，经mCIM阳性，后续应首选的耐药基因筛查组合是A.blaKPC、blaNDM、blaOXA48likeB.blaSHV、blaTEM、blaCTXMC.blaVIM、blaIMP、blaGIMD.blaCMY、blaDHA、blaFOXE.blaKPC、blaGES、blaPER答案：A3.新生儿室暴发腹泻，粪便镜检大量白细胞，CampyBAP平板微需氧42℃培养见“海鸥展翅”样菌落，马尿酸水解阳性。首要报告的病原是A.空肠弯曲菌B.大肠弯曲菌C.红嘴鸥弯曲菌D.胎儿弯曲菌E.乌普萨拉弯曲菌答案：A4.对第3题分离株进行耐药监测，以下哪种抗菌药物不应常规报告？A.阿奇霉素B.环丙沙星C.庆大霉素D.克林霉素E.亚胺培南答案：E5.2025年4月，门诊尿常规干化学亚硝酸盐阳性，离心尿涂片见革兰阳性球菌、四联排列。接种5%血平板，24h形成0.5mm、α溶血、耐6.5%NaCl、PYR阳性菌落。其最可能的鉴定路径是A.触酶→CAMP→胆汁七叶苷→分子sodAB.触酶→Optochin→胆汁溶菌→rpoBC.触酶→PYR→LAP→16SrRNAD.触酶→杆菌肽→马尿酸→tufE.触酶→VogesProskauer→脲酶→gyrB答案：A6.第5题菌株经VITEKMS鉴定为“耳炎差异球菌”，其CLSIMIC结果：青霉素≥0.25mg/L、左氧氟沙星1mg/L、呋喃妥因≤32mg/L。门诊女性非妊娠患者，无发热，应首选口服药物为A.阿莫西林/克拉维酸B.头孢氨苄C.左氧氟沙星D.呋喃妥因E.复方新诺明答案：D7.某COPD患者痰培养：革兰阴性球杆菌，巧克力平板需CO2呈“雪茄烟”样菌落，卫星试验阳性，仅需要X因子。该菌最可能为A.流感嗜血杆菌B.副流感嗜血杆菌C.溶血嗜血杆菌D.杜克雷嗜血杆菌E.埃及嗜血杆菌答案：A8.对第7题分离株进行β内酰胺酶检测阳性，CLSI推荐首选口服药为A.头孢克洛B.头孢呋辛酯C.阿莫西林/克拉维酸D.多西环素E.阿奇霉素答案：C9.2025年1月，某移植病房出现3例肺毛霉感染，实验室收到支气管肺泡灌洗液，KOH湿片见宽大无隔菌丝，直角分枝。为快速分型，首选分子靶点是A.18SrRNAB.ITS15.8SITS2C.D1/D2LSUD.MucoralesspecificRPB1E.MucoralesspecificRPB2答案：B10.第9题若鉴定为“横梗霉属Lichtheimia”，其体外药敏应首选A.Etest法，两性霉素BB.CLSIM38A2，棘白菌素C.EUCAST，特比萘芬D.CLSIM27，氟康唑E.Etest法，伏立康唑答案：A11.某患者右足外伤后形成“真菌性足菌肿”，黑色颗粒直径0.5mm，压片见辐射状菌丝。颗粒用20%KOH55℃消化后行ITS测序，最接近Madurellamycetomatis。一线治疗药物为A.伊曲康唑B.伏立康唑C.特比萘芬D.两性霉素BE.泊沙康唑答案：A12.2025年5月，某医院检验科发现血培养瓶报阳时间（TTP）较前月平均延长2.3h，污染率由1.8%升至4.5%。下列哪项不是CLSIM47推荐立即调查的关键点？A.皮肤消毒流程B.采血量/瓶C.运送温度与时间D.瓶上机延迟时间E.报阳后转种平板种类答案：E13.某儿童持续发热，血培养布鲁氏菌属阳性，革兰阴性细小杆菌，需CO2，尿素酶强阳性、H2S阴性、噬菌体RTD×10裂解。最可能的种是A.羊布鲁氏菌B.牛布鲁氏菌C.猪布鲁氏菌D.犬布鲁氏菌E.绵羊附睾布鲁氏菌答案：A14.对第13题菌株，首选CLSI推荐的抗菌药物组合为A.多西环素+庆大霉素B.多西环素+利福平C.头孢曲松+庆大霉素D.多西环素+复方新诺明E.利福平+左氧氟沙星答案：B15.某患者HIV/AIDS，CD418/μL，出现脑膜炎，脑脊液墨汁染色见圆形酵母，窄基芽殖，尿素酶37℃30min阳性，荚膜抗原滴度1:1024。快速鉴定应选A.隐球菌葡萄糖甘氨酸酵母（GGY）培养B.隐球菌特异性LAC1基因LAMPC.CGB平板区分C.gattiiD.咖啡酸平板E.鸟食琼脂答案：B16.第15题若鉴定为C.gattiiVGII型，其治疗诱导期首选A.氟康唑400mg/dB.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶C.伏立康唑+氟胞嘧啶D.伊曲康唑+氟胞嘧啶E.泊沙康唑单药答案：B17.某烧伤患者创面脓液培养：革兰阴性杆菌，氧化酶阴性、精氨酸脱羧酶阳性、42℃生长、产生荧光素和绿脓素。该菌最可能为A.铜绿假单胞菌B.荧光假单胞菌C.恶臭假单胞菌D.蒙太利假单胞菌E.施氏假单胞菌答案：A18.第17题菌株对多粘菌素MIC=2mg/L，CLSIM10035th推荐可报告的药物为A.头孢他啶阿维巴坦B.亚胺培南瑞来巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.头孢洛扎他唑巴坦E.多粘菌素B答案：E19.某孕妇孕35周尿培养菌落计数>10^5CFU/mL，革兰阳性链状球菌，CAMP阴性、马尿酸阴性、6.5%NaCl阴性、PYR阴性。最可能的B群链球菌确认试验为A.乳胶凝集“StrepB”B.分子cfb基因PCRC.胆汁七叶苷D.杆菌肽E.山梨醇发酵答案：B20.第19题若确认无乳链球菌，其药敏显示红霉素MIC>256mg/L、克林霉素MIC>256mg/L、喹奴普丁/达福普汀MIC=0.5mg/L。该株耐药表型为A.cMLSBB.iMLSBC.MphenotypeD.LphenotypeE.ermAalone答案：A21.某患者术后腹腔引流液培养：革兰阳性杆菌、无芽孢、触酶阳性、非运动、β溶血、CAMP阳性、APICoryne99.9%化脓隐秘杆菌。首选报告临床的抗菌药物为A.青霉素B.万古霉素C.利奈唑胺D.亚胺培南E.庆大霉素答案：A22.某儿童腹泻，TCBS平板呈黄色菌落，革兰阴性弧菌，O1群血清凝集阴性、O139阴性、ctxAB基因阳性。该菌最可能为A.非O1/非O139霍乱弧菌B.副溶血弧菌C.河弧菌D.拟态弧菌E.创伤弧菌答案：A23.第22题菌株对四环素MIC=0.5mg/L、阿奇霉素MIC=8mg/L、环丙沙星MIC=0.06mg/L。依据WHO2025指南，首选口服药为A.阿奇霉素B.多西环素C.环丙沙星D.复方新诺明E.头孢曲松答案：B24.某粒缺发热患者血培养报阳，涂片见酵母样孢子及假菌丝，转种显色平板呈绿色，科玛嘉念珠菌显色鉴定为“C.auris”。其首要确认的表型为A.43℃生长B.尿素酶强阳性C.糖同化核糖醇阳性D.糖同化纤维二糖阳性E.对氟康唑MIC>256mg/L答案：A25.第24题若对米卡芬净MIC=0.03mg/L、氟康唑MIC>256mg/L、两性霉素BMIC=1mg/L。首选经验治疗药物为A.氟康唑800mg/dB.米卡芬净100mg/dC.两性霉素B脂质体D.泊沙康唑E.伊曲康唑答案：B26.某患者慢性皮肤溃疡，25℃SDA培养2周见白色棉絮菌落，背面深紫色，镜下可见“铅笔框”样大分生孢子，尿素酶强阳性。最可能为A.红色毛癣菌B.紫色毛癣菌C.断发毛癣菌D.絮状表皮癣菌E.石膏样小孢子菌答案：B27.第26题若ITS测序确认紫色毛癣菌，其体外药敏显示特比萘芬MIC=0.001mg/L、伊曲康唑MIC=0.5mg/L。首选口服治疗为A.伊曲康唑200mg/dB.特比萘芬250mg/dC.氟康azole150mg/周D.灰黄霉素500mg/dE.泊沙康唑答案：B28.某患者胸腔积液培养：革兰阴性球菌、需CO2、氧化酶阳性、无芽孢、触酶阳性、DNA酶阳性。MALDITOF鉴定卡他莫拉菌。其CLSI推荐可报告药物为A.青霉素B.阿莫西林/克拉维酸C.头孢曲松D.左氧氟沙星E.以上均可答案：E29.某医院开展艰难梭菌毒素检测，发现tcdB基因阳性率8%，但临床腹泻症状符合率仅40%。下列哪项不是提高阳性预测值的关键？A.限制送检<2岁患儿B.仅送检未成形便C.重复检测间隔≥7天D.采用谷氨酸脱氢酶（GDH）+毒素EIA两步法E.直接报告“定植”答案：E30.某患者外周血中性粒细胞吞噬体内见桑葚状包涵体，瑞氏吉姆萨染色呈蓝紫色，疑似嗜吞噬细胞无形体。首选分子靶基因为A.16SrRNAB.groELC.msp2D.ankAE.gltA答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个案例，每案例下设5题）【案例一】2025年3月，某综合医院血透室出现5例导管相关血流感染，患者均发热寒战，血培养瓶报阳时间12.3–14.7h。转种后革兰阳性球菌、链状或成对排列、触酶阴性、PYR阳性、6.5%NaCl生长、CAMP阴性。经VITEKMS鉴定为“屎肠球菌（Enterococcusfaecium）”，万古霉素MIC>256mg/L，替考拉宁MIC>32mg/L，对利奈唑胺MIC=2mg/L。31.该菌最可能的耐药机制为A.VanA型B.VanB型C.VanC1型D.VanD型E.VanM型答案：A32.为快速确认耐药基因，首选PCR靶点为A.vanAB.vanBC.vanCD.vanDE.vanM答案：A33.若对利奈唑胺MIC=2mg/L，CLSI判定为A.敏感B.中介C.耐药D.剂量依赖敏感E.非敏感答案：A34.该暴发调查中最先应采取的感控措施是A.立即停用万古霉素B.隔离定植/感染者C.更换透析机品牌D.口服益生菌E.关闭血透室答案：B35.对利奈唑胺MIC=2mg/L的菌株，下列哪项药物仍可能体外敏感且具临床证据A.替加环素B.达托霉素C.头孢吡肟D.氨苄西林E.庆大霉素答案：A【案例二】2025年6月，某大学附属医院肝胆外科2例肝移植术后2周出现高热、气促，CT示双肺弥漫结节。BALF培养：革兰阳性杆菌、有芽孢、β溶血、卵磷脂酶阳性、动力阳性、在含50μg/ml多粘菌素B血平板上呈“彗星拖尾”样溶血。MALDITOF鉴定为“炭疽芽孢杆菌（Bacillusanthracis）”。36.该菌在生物安全等级上应至少按A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4E.普通洁净区答案：C37.为快速确认毒力质粒，首选PCR靶点组合为A.pagA+capB+lefB.16SrRNA+groELC.rpoB+sodAD.gyrB+pXO1E.plcR+pXO2答案：A38.若对环丙沙星MIC=0.06mg/L、青霉素MIC=0.03mg/L、多西环素MIC=0.12mg/L。首选诱导期静脉治疗为A.环丙沙星+克林霉素B.青霉素+利福平C.多西环素+利福平D.美罗培南+克林霉素E.万古霉素单药答案：C39.该菌对克林霉素MIC=0.25mg/L，其机制最可能为A.ermC甲基化酶B.23SrRNA突变C.核糖体保护蛋白D.外排泵msrAE.天然敏感答案：E40.实验室人员暴露后预防口服药物首选A.阿莫西林B.多西环素C.环丙沙星D.青霉素VE.头孢曲松答案：B三、案例分析题（共50分，每题10分，共5题。请结合微生物学、药敏及临床作答）41.患者男，68岁，糖尿病足感染，恶臭。创面分泌物培养：革兰阴性杆菌，氧化酶阴性、吲哚阳性、脲酶阳性、KIA产酸/产气、H2S阴性、动力阳性、赖氨酸脱羧酶阳性。MALDITOF鉴定为“摩根菌摩根亚种”。药敏：头孢曲松MIC>64mg/L、头孢吡肟MIC=0.5mg/L、哌拉西林/他唑巴坦MIC=4mg/L、厄他培南MIC=0.06mg/L、阿米卡星MIC=2mg/L、环丙沙星MIC>32mg/L。（1）写出该菌天然耐药特征（2分）（2）解释头孢曲松耐药最可能的机制（2分）（3）给出首选静脉经验治疗方案并说明理由（3分）（4）若患者青霉素严重过敏，请提供替代方案（3分）答案：（1）天然耐药：氨苄西林、一代头孢、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、磷霉素、粘菌素。（2）产AmpC型诱导头孢菌素酶，合并外排泵AcrABTolC高表达，致头孢曲松水解。（3）首选厄他培南1gq24h，因MIC极低、组织渗透好、对AmpC稳定。（4）替代：阿米卡星15mg/kgq24h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h（皮试阴性后），或头孢吡肟2gq12h（虽为三代头孢但MIC低且AmpC水解率低于头孢曲松）。42.患者女，26岁，孕16周，持续低热、乏力。血培养：革兰阴性短杆菌、需CO2、生长缓慢、氧化酶阳性、尿素酶强阳性、H2S阳性、噬菌体RTD×10不裂解。布鲁氏菌属PCR（bcsp31+IS711）阳性，测序鉴定为B.melitensisbv3。（1）写出孕妇布鲁氏菌病治疗原则（3分）（2）给出推荐抗菌药物及剂量（4分）（3）说明为何禁用利福平以外的单药（3分）答案：（1）①避免致畸药物；②联合杀菌；③疗程≥6周；④密切监测肝功能、早产风险。（2）头孢曲松2gq12hiv4周+复方新诺明（SMZ800mg/160mg）pobid6周。（3）单药易耐药且复发率高，孕妇禁用多西环素、链霉素，利福平单药诱导RNA聚合酶突变快，故必须联合。43.患者男，55岁，COPD急性加重，痰培养：革兰阴性球杆菌、巧克力平板需CO2、呈“水珠”样菌落、β溶血、仅需要V因子、对杆菌肽敏感。鉴定为副流感嗜血杆菌。药敏：氨苄西林MIC=0.12mg/L、阿莫西林/克拉维酸MIC=0.25mg/L、头孢呋辛MIC=1mg/L、左氧氟沙星MIC=0.03mg/L、阿奇霉素MIC=2mg/L。（1）解释为何该菌对氨苄西林敏感（2分）（2）写出CLSI对嗜血杆菌的质控菌株及允许范围（3分）（3）给出该患者口服序贯方案（2分）（4）若患者对β内酰胺严重过敏，请提供替代口服药（3分）答案：（1）副流感嗜血杆菌产TEM1比例<5%，且本株未检出blaTEM，故对氨苄西林保持敏感。（2）H.influenzaeATCC49247：氨苄西林0.5–2mg/L；ATCC49796：阿莫西林/克拉维酸0.5–2mg/L；ATCC49247：头孢呋辛0.25–1mg/L。（3）阿莫西林/克拉维酸625mgpobid7天。（4）左氧氟沙星500mg