流行性出血热护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言流行性出血热，又称肾综合征出血热（HFRS），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，以鼠类为主要传染源。在基层医院的感染科病房里，这类患者并不少见。记得去年秋冬交替时，科室连续收治了3例类似病例，他们都有田间劳作史，发热伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），后续出现少尿、蛋白尿——这些典型表现让我深刻意识到，流行性出血热的护理绝非“常规发热护理”那么简单。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、保障患者安全的重要手段。针对流行性出血热这类病情复杂、病程分阶段明显（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）、并发症多的疾病，通过系统的护理查房，能帮助护理团队全面掌握患者动态，精准识别潜在风险，制定个性化护理方案。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，展开本次护理查房。病例介绍章节副标题03患者张某，男性，42岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。病例介绍主诉与现病史入院前5天，患者无明显诱因出现发热，自测体温38.9℃，伴剧烈头痛（以前额及颞部为主）、双侧腰部酸胀痛（自述“像被重锤砸过”），偶有恶心，无呕吐、咳嗽。当地诊所按“上呼吸道感染”予布洛芬退热，体温可短暂降至37.5℃，但4-6小时后反复升高至39℃以上。入院前1天，患者尿量明显减少（全天约300ml），伴颜面部及双下肢轻度水肿，自觉乏力加重，无法下地活动，遂急诊入院。患者自述近1月长期在玉米地劳作，家中有鼠类活动痕迹（曾见老鼠窜过粮仓），发病前2周曾被“草屑”划伤左手背（未特殊处理）。流行病学史入院时：血常规示白细胞18.2×10⁹/L（中性粒细胞82%），血小板55×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；肾功能：血肌酐320μmol/L，尿素氮18.6mmol/L；汉坦病毒IgM抗体阳性；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT42秒（正常25-35秒）。辅助检查入院后诊断为“流行性出血热（少尿期）”，予利巴韦林抗病毒、呋塞米利尿、维持水电解质平衡（限制入量，每日入量=前1日尿量+500ml）、奥美拉唑护胃等治疗，目前体温38.2℃，血压135/85mmHg（未用升压药），24小时尿量约280ml。目前治疗护理评估章节副标题04护理评估是制定护理计划的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状况多维度展开。护理评估健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。重点核实流行病学接触史：长期在田间劳作，居住环境有鼠类活动，存在皮肤暴露（手背划伤），符合汉坦病毒“接触传播（鼠类排泄物污染皮肤）”的感染途径。05040203011.生命体征：T38.2℃（低热），P98次/分（稍快），R20次/分（正常），BP135/85mmHg（正常高值）。2.皮肤黏膜：颜面部、颈部及上胸部皮肤充血潮红（“三红征”），左手背可见0.5cm×0.5cm陈旧性抓痕，无渗液；双下肢胫前轻度凹陷性水肿，皮肤弹性稍差。3.神经系统：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；诉头痛较前缓解（仍有闷胀感），无抽搐、意识障碍。4.泌尿系统：24小时尿量280ml（少尿，诊断标准＜400ml/24h），尿色深黄，伴泡沫（蛋白尿表现）；肾区叩击痛（+）（提示肾脏损伤）。5.消化系统：食欲差，自述“看见饭就恶心”，无腹痛、腹泻，未排便（已3天）。身体状况评估（按系统分述）患者因“病情重、花钱多”产生明显焦虑，反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”；家属对疾病认知不足，误以为“就是普通发烧”，对少尿、水肿等表现未重视，存在自责情绪；经济来源主要靠务农，担心住院影响收入。心理社会状况评估护理诊断章节副标题05基于评估结果，结合流行性出血热少尿期的病理特点（肾损伤导致尿量减少、毒素蓄积、水电解质紊乱），梳理出以下主要护理诊断：护理诊断依据：体温38.2℃，伴头痛、乏力，有病毒血症表现。体温过高：与汉坦病毒感染引起的免疫反应有关依据：少尿（280ml/24h），双下肢水肿，血肌酐升高（提示肾功能损伤）。体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，血小板降低（提示凝血功能异常，可能存在肾微循环障碍）。组织灌注量改变（肾）：与肾毛细血管损伤、微血栓形成有关在右侧编辑区输入内容依据：血小板降低（55×10⁹/L），凝血功能异常（PT、APTT延长）；少尿期易水负荷过重；肾功能不全导致钾排泄减少。依据：3天未正常进食，自述“吃不下饭”，乏力明显。（五）营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、恶心、摄入不足有关潜在并发症：出血（消化道、颅内）、急性肺水肿、高钾血症依据：反复询问病情，表情紧张，家属陪伴时频繁叹气。焦虑：与疾病进展快、担心预后及经济负担有关护理目标与措施章节副标题06针对上述护理诊断，制定具体目标及实施措施，重点围绕“稳定生命体征、保护肾功能、预防并发症、改善身心状态”展开。护理目标与措施目标：3日内体温降至37.5℃以下，伴随症状（头痛、乏力）缓解。措施：1.物理降温为主：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次15-20分钟；额头贴退热贴，避免酒精擦拭（患者皮肤充血，酒精可能刺激）。2.严格监测体温：每4小时测量1次，高热时（＞38.5℃）每2小时测量，记录体温变化曲线。3.药物降温谨慎：需医生评估后使用，避免使用阿司匹林等可能加重出血的药物（本例未用）。4.补充水分：鼓励少量多次饮温水（每次50-100ml），避免短时间大量饮水加重水肿（每日总入量已限制）。体温过高体液过多目标：7日内双下肢水肿消退，24小时尿量逐步增加至400ml以上。措施：1.严格记录出入量：使用专用量杯测量尿量（精确到10ml），呕吐物、汗液等隐性失水按500ml/日估算，每日早8点总结24小时出入量。2.限制入量：遵循“量出为入”原则（入量=前1日尿量+500ml），向患者及家属解释“喝水多=水肿重=肾脏负担重”的关系，用带刻度的水杯控制饮水量（本例今日允许入量=280+500=780ml，包括输液量）。3.观察水肿变化：每日同一时间、同一部位（胫前）测量水肿程度（用手指按压5秒，记录凹陷恢复时间），标记水肿范围。4.协助取舒适体位：抬高双下肢15-30，促进静脉回流；颜面部水肿者取半卧位，减轻呼吸困难。目标：1周内血肌酐降至200μmol/L以下，尿量逐步增加。措施：1.监测肾功能：配合医生每日查肾功能（血肌酐、尿素氮），动态观察指标变化。2.促进肾血流：协助患者每2小时翻身1次（避免长时间平卧加重肾淤血），按摩双下肢（从远心端向近心端），促进血液循环。3.用药护理：呋塞米需静脉推注（速度＜4mg/分钟，避免耳毒性），观察用药后30分钟是否排尿，记录尿量；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。组织灌注量改变（肾）目标：住院期间不发生严重并发症，或能早期识别并处理。措施：1.出血观察：-皮肤黏膜：每日检查注射部位（如静脉穿刺点）有无瘀斑、渗血，口腔黏膜有无血疱，牙龈有无出血。-消化道：观察呕吐物、大便颜色（黑便提示上消化道出血），必要时留取便潜血标本。-颅内出血：重点观察意识、瞳孔、头痛程度（剧烈头痛伴呕吐、意识模糊需警惕），发现异常立即报告医生。2.肺水肿观察：-监测呼吸频率、节律（＞24次/分或出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰提示肺水肿）。-控制输液速度（本例为40滴/分），避免短时间大量输液。3.高钾血症观察：-警惕乏力加重、四肢麻木、心率减慢（＜60次/分）等表现，每日查电解质（重点关注血钾）。-指导低钾饮食：避免食用香蕉、橘子、土豆等高钾食物（本例血钾4.8mmol/L，已处于临界值）。潜在并发症（出血、肺水肿、高钾血症）目标：5日内食欲改善，每日能量摄入达基础代谢需求的60%（约1200kcal）。措施：1.饮食指导：给予高热量、低蛋白、低钾、低盐饮食（本例低盐＜3g/日，低蛋白0.6g/kg/日），如米汤、藕粉、蒸蛋羹（避免植物蛋白，如豆类），少量多餐（每日6-8餐）。2.改善食欲：饭前用温水漱口，避免异味刺激；提供患者平时爱吃的清淡食物（家属反馈患者爱吃小米粥，已建议熬煮软烂）。3.静脉营养支持：遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸（本例每日输注10%葡萄糖500ml+维生素C2g），维持基本能量需求。营养失调（低于机体需要量）目标：3日内焦虑情绪缓解（SAS量表评分下降10分以上），能配合治疗。措施：1.健康宣教：用通俗语言解释疾病分期（“现在是少尿期，熬过这几天就会进入多尿期，慢慢恢复”），展示同类患者康复案例（隐去隐私信息），增强信心。2.情感支持：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“家里农活没人干”），协助联系亲属（“您妻子说会请邻居帮忙看几天地”），减轻心理负担。3.家属参与：召开家属沟通会，讲解陪护注意事项（如“别在他面前说钱的事”“多鼓励他吃饭”），指导家属用积极语言安慰患者（如“今天尿量比昨天多了20ml，真棒！”）。焦虑并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理流行性出血热的并发症是导致病情恶化的主要原因，少尿期尤为关键。结合本例患者血小板低、凝血异常、肾功能损伤的特点，需重点关注以下并发症：观察要点：皮肤瘀点/瘀斑是否扩大，注射部位按压5分钟后是否仍渗血，有无鼻出血、牙龈出血；呕血（咖啡样物）、黑便（柏油样）提示消化道出血；剧烈头痛、呕吐、意识障碍提示颅内出血（最危险）。护理：操作时动作轻柔（如静脉穿刺选细针头，避免反复穿刺），按压针眼5-10分钟；指导患者用软毛牙刷刷牙，勿抠鼻；一旦发现出血，立即通知医生，准备止血药物（如维生素K1、酚磺乙胺），消化道出血者暂禁食，头偏向一侧防误吸。出血观察要点：呼吸频率＞30次/分，端坐呼吸，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音（听诊可闻及），心率＞120次/分。护理：立即取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/分钟，湿化瓶内加20%-30%乙醇）；遵医嘱予呋塞米、毛花苷丙（西地兰）；控制输液速度（必要时用输液泵），记录每小时尿量。急性肺水肿观察要点：血钾＞5.5mmol/L时，患者可出现肌无力（从下肢开始）、心律失常（如室性早搏），心电图T波高尖。护理：限制高钾食物（如菠菜、蘑菇需焯水后食用）；遵医嘱予葡萄糖酸钙（对抗钾对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）；严重高钾（＞6.5mmol/L）需准备血液透析。高钾血症继发感染观察要点：体温持续＞38.5℃（排除病毒血症），咳嗽、咳痰（肺部感染），尿频、尿急（尿路感染）。护理：加强口腔护理（每日2次生理盐水漱口），会阴护理（每日2次温水清洗）；避免交叉感染（限制探视，医护人员接触患者前洗手）；遵医嘱使用抗生素（需选肾毒性小的药物，如头孢哌酮）。健康教育章节副标题08健康教育健康教育是护理的重要环节，需贯穿住院全程，重点包括疾病认知、自我监测、预防措施及出院指导。疾病认知教育用“打比方”的方式解释病情：“汉坦病毒就像小虫子，通过老鼠的尿、粪污染了您的手，从伤口钻进去捣乱。现在它在破坏您的肾脏（就像水管被堵住了，所以尿少），我们的治疗就是帮您疏通水管，把病毒赶出去。”自我监测指导教会患者及家属观察“危险信号”：-尿量：每日用矿泉水瓶（500ml装）标记尿量，若全天＜200ml或突然无尿，立即叫医生。-出血：看呕吐物、大便颜色（黑便=可能胃出血），刷牙后牙龈是否出血不止。-呼吸：夜间睡觉是否需要垫高枕头（不能平卧=可能肺水肿）。针对患者的农民身份，重点强调“防鼠、灭鼠”：-居住环境：粮食、饲料密封存放，清除房屋周围杂草（破坏鼠类栖息地），使用鼠夹、粘鼠板（避免鼠药，防止误服）。-田间劳作：戴手套、穿长袖衣裤（减少皮肤暴露），避免直接接触鼠类及其排泄物；皮肤破损后立即用肥皂水清洗，碘伏消毒。预防措施教育恢复期（多尿期后）需继续休息1-3个月，避免劳累（如挑重物、长时间弯腰）。饮食：逐步增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），但3个月内仍需低盐（＜5g/日）。复查：出院后1个月、3个月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（蛋白、红细胞），如有乏力、水肿复发，及时就诊。“老张，等您出院了，记得把家里粮仓的洞堵上，别再让老鼠跑进去。下次下地干活，手套一定要戴上！”查房结束时，责任护士握着患者的手叮嘱，患者点头说：“一定记着，你们说得这么细，我心里踏实多了。”出院指导总结章节副标题09总结本次护理查房围绕一例流行性出血热少尿期患者展开，从病例介绍到护理评估、诊断、措施，再到并发症观察和健康教育，系统梳理了此类患者的护理要点