消化内镜内痔微创诊疗专家共识

肛垫的正常生理功能肛垫是人体正常结构，具有维持肛门闭合和控制排便的重要功能。内痔的定义内痔是指肛垫发生病理性肥大，可能伴有出血、脱垂等症状。内痔的发病机制内痔的发生与肛垫下移有关，导致其异常增大，进而引发相关症状。内痔的结构及发病机制：肛垫病理性肥大，伴或不伴相关症状。内痔的脱垂程度分类根

据PBR

分类，内痔的脱垂程度分为P0至

P3

度，反映痔核从肛门突出的程度。内痔的出血频率评估内痔的出血频率是PBR分类中的一个重要指标，用于判断内痔的严重程度和治

疗需求。内痔黏膜风险因素内痔表面黏膜的风险因素包括颜色、质地变化等，这些因素在内镜下观察时有

助于评估病情。内痔的分类及临床表现：脱垂程度、出血频率和黏膜风险因素。

O1内痔的诊断应结合既往病史、症状特点、体格检查、实验室检查及结肠镜

检查等多方面信息。内痔的诊断方法

内痔的临床诊断：基于病史、症状、体格检查和结肠镜检查。在内痔微创治疗前，常规进行指检是必要的步骤，有助于全面评估病情并

指导后续治疗方案的选择。对于三年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，在考虑内痔微

创治疗前必须进行此项检查。全结肠镜检查的重要性▶▶常规指检的必要性内痔微创治疗的原则：消除或减轻症状，改善肛垫滑动和上提。01

02

03消除或减轻症状

改善肛垫异常滑动

上提肛垫位置通过微创治疗，旨在调整和改善因病理变化

导致的肛垫异常滑动情况。内痔微创治疗的首要目的是消除或减轻患

者的症状，如出血、脱垂和疼痛等。治疗过程中，采取措施帮助提升下垂的肛

垫，以恢复正常的生理功能和结构。适应证：PBR

分类P0～3、B1～3内痔伴有相关症状。保守治疗无效若内痔患者经饮食及药物等保守

治疗无效，则可视为内镜下微创

治疗的适应证。症状相关性适应证要求内痔患者必须伴有相

关症状，如出血、脱垂等，以便

于选择适当的微创治疗方法。PBR

分类标准PBR

分类系统详细划分了内痔脱

垂程度、出血频率和内镜下内痔

表面黏膜的风险因素。**绝对禁忌证**:外痔、并发症如嵌顿、血栓等。01.02.03.并发症如嵌顿、血栓等的绝对禁

忌证对于外痔，由于其位置和性质不同于内

痔，因此不适合进行内镜下微创治疗。外痔的绝对禁忌证除了外痔和并发症外，还包括严重的

心、脑、肺、肝、肾功能衰竭以及肛

周感染性疾病等情况。其他绝对禁忌证当内痔伴有嵌顿、血栓等严重并发症时，应避免进行内镜下微创治疗，以

免加重病情。03凝血功能障碍者凝血功能障碍者在进行内痔微创

治疗时，可能会因手术导致出血

风险增加，需谨慎处理。02产褥期妇女产褥期妇女身体较为虚弱，进行

内痔微创治疗可能增加感染风险

,建议保守治疗。**相对禁忌证**:精神障碍患者、产褥期妇女等。精神障碍患者内痔微创治疗时，精神障碍患者

可能无法配合治疗或理解治疗过

程，影响治疗效果。患者准备：根据医师经验、患者意愿选择治疗方式。01

02

03医师经验与患者意愿的平衡

清醒、镇静或全麻的选择

门诊治疗与住院治疗的决定在决定治疗方式时，医师需综合考量

自身的专业经验和患者的个人偏好，

以确保治疗既安全又符合患者期望。治疗地点的选择取决于多种因素，包

括患者病情的紧急程度、当地医疗资

源以及患者自身条件等。根据内痔微创治疗的特点和患者的具

体状况，医生将推荐最适合的麻醉方

式，以减轻手术过程中的不适感。**内镜准备**:推荐使用胃镜进行内痔微创治疗。推荐使用胃镜的原因

减少肠镜翻转导致的直肠损伤

便于各种治疗附件的安装和使用胃镜的使用使得各种治疗附件如透明帽、

短黏膜针等更容易安装和使用，提高治疗

效率。胃镜操作简便，倒镜和顺镜结合使用能减少直肠损伤并便于治疗附件的安装和使用使用胃镜进行内痔微创治疗可有效防止因

肠镜翻转而引起的直肠损伤。透明帽在内镜下硬化治疗中起到辅助作用，有助于减少肠镜翻转导致的直肠

损伤，并便于各种治疗附件的安装和使用。短黏膜针注射硬化治疗应选用4至6毫米的短黏膜注射针，这有助于减少错位注射产生的

并发症，提高治疗的安全性和有效性。聚氧乙烯月桂醇醚硬化剂聚氧乙烯月桂醇醚是一种能注射到静脉血管的硬化剂，其安全性和有效性已

在食管胃静脉曲张治疗中得到了充分的验证，推荐用于内痔内镜下微创治疗器械及药品准备：透明帽辅助，短黏膜针注射，聚氧乙烯月桂醇醚硬化剂。透明帽辅助术后注意事项：饮食、生活方式、排便和用药管理。01

0203饮食管理

生活方式调整

排便与用药指导术后患者应避免辛辣、油腻食物，多吃富

含纤维的蔬菜水果，保持大便通畅。建议增加适度运动，如散步，促进血液循

环和伤口愈合，同时保持良好的休息。术后应定时排便，避免便秘，必要时可使

用软便剂；按医嘱服用止痛药或抗炎药物并发症处理：出血、疼痛等，保守治疗或内镜下治疗。疼痛管理建议使用局部镇痛药物或非甾体抗

炎药缓解疼痛。预防并发症强调术前准备和术中操作的重要性

,以减少并发症的发生。术后出血处理推荐使用软膏、坐浴等保守治疗，

必要时内镜下治疗。特殊人群的治疗：免疫缺陷患者、妊娠期和产褥期内痔患者、凝血功能障碍患者等。免疫缺陷患者的内痔微创治疗

妊娠期和产褥期内痔患者的治疗选择

凝血功能障碍患者的内痔微创治疗妊娠期患者建议采取保守治疗缓解症状

,产褥期患者优先