高热惊厥儿童护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言儿科急诊室的夜晚总是格外紧张，前几日值班时，一位抱着3岁男孩的母亲冲进抢救室，颤抖着说：“孩子发烧39度多，突然抽了！眼睛往上翻，四肢直抖，喊他也没反应……”这样的场景在儿科并不罕见——高热惊厥，作为儿童时期最常见的惊厥性疾病，发病率约为2%-5%，多见于6个月至5岁的婴幼儿。它像一场突如其来的“风暴”，不仅威胁患儿生命安全，更让家长陷入极度恐慌。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、保障患儿安全的重要手段。通过系统梳理高热惊厥患儿的护理要点，既能规范护理操作流程，又能帮助护士更精准地识别风险、制定干预措施。今天，我们以近期收治的1例高热惊厥患儿为例，展开本次护理查房，希望通过多维度的讨论，为临床护理提供可参考的实践经验。病例介绍章节副标题03本次查房的患儿为3岁6个月男童，化名小宇（以下简称患儿）。病例介绍家长代诉：“发热伴抽搐2次，间隔1小时”。据家长回忆，患儿3天前出现流涕、轻咳，未予特殊处理；入院前6小时体温升至38.5℃，家长予温水擦浴后降至37.8℃；入院前2小时体温骤升至39.6℃，喂服布洛芬后未完全退热；入院前1小时突然出现意识丧失、双眼上翻、口周发绀、四肢强直抖动，持续约1分30秒后自行缓解；缓解后约10分钟再次抽搐，表现同前，持续约2分钟，家长紧急送医。主诉与现病史既往史与家族史既往体健，无癫痫病史；1岁时曾因“幼儿急疹”发热至39℃，未出现抽搐；否认食物、药物过敏史；父亲幼年时有“高热惊厥”史（5岁前发作2次，未遗留后遗症）。入院时评估入院时体温39.2℃（肛温），心率145次/分，呼吸32次/分，血压90/55mmHg；意识模糊，呼之能应但反应迟钝；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；四肢肌张力稍高，病理征未引出。血常规：白细胞12.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常50-70%），C反应蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；血电解质：血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；脑电图：发作间期未见痫样放电；头颅CT未见异常；咽拭子检测提示“流感病毒A型阳性”。辅助检查入院后立即予地西泮0.3mg/kg（约2mg）静脉缓慢推注止惊；物理降温（温水擦浴+退热贴）联合对乙酰氨基酚15mg/kg口服退热；生理盐水100ml+头孢曲松1g静脉滴注抗感染；补液纠正电解质紊乱（0.9%氯化钠20ml/kg快速输注）。目前患儿入院6小时，体温波动于37.5-38.2℃，未再出现抽搐，意识清楚，能少量进食，家长焦虑情绪较前缓解。治疗经过护理评估章节副标题04护理评估对高热惊厥患儿的护理评估需从“疾病本身-患儿反应-家庭支持”三个层面展开，既要关注生理指标的变化，也要重视心理状态的评估。健康史评估通过与家长详细沟通，我们获取了以下关键信息：1.发热诱因：近期幼儿园有多名儿童出现“流感样症状”，患儿发病前3天与同班发热患儿有密切接触史；2.发热处理：家长发现发热后仅予物理降温，未及时使用退热药物（因担心“药物副作用”）；3.惊厥特征：两次抽搐均发生在体温快速上升期（从38.5℃升至39.6℃），无口吐白沫、大小便失禁，抽搐后嗜睡约10分钟；4.家族史：父亲幼年高热惊厥史提示患儿可能存在遗传易感性。STEP1STEP2STEP3STEP41.生命体征：入院时高热（39.2℃）、心率增快（145次/分）、呼吸急促（32次/分），符合感染性发热的生理反应；2.意识状态：从“意识模糊”到“意识清楚”的转变，提示脑功能逐步恢复；3.神经系统：无持续肌张力增高、病理征阴性，暂不支持颅内感染或癫痫持续状态；4.感染灶：咽部充血、扁桃体肿大、流感病毒阳性，明确上呼吸道感染为发热原发病。身体状况评估1.患儿心理：因反复抽搐和陌生环境，表现出恐惧、易激惹（入院初期拒绝测量体温，哭闹时挣扎）；12.家长心理：母亲全程紧握患儿手部，反复询问“会不会留后遗症？”“以后发烧是不是都会抽？”，存在明显的焦虑和知识缺乏；23.家庭支持：父母均在场，文化程度初中，对儿童护理知识了解有限，需重点加强健康指导。3心理社会评估护理诊断章节副标题05在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：依据：肛温39.2℃（入院时），伴心率、呼吸增快，咽部充血，血常规提示细菌合并病毒感染。（一）体温过高与上呼吸道感染（流感病毒）致体温调节中枢功能紊乱有关护理诊断依据：抽搐时口周发绀，患儿年龄小（3岁），咳嗽反射弱，无法自主清理呼吸道。有窒息的危险与抽搐时舌后坠、呼吸道分泌物增多有关有受伤的危险与抽搐时意识丧失、四肢不自主运动有关依据：抽搐时四肢强直抖动，若未及时保护，可能发生坠床、碰撞伤。（五）家长知识缺乏（特定的）缺乏高热惊厥的预防、发作时处理及退热护理知识依据：家长未及时使用退热药物（担心副作用），抽搐发作时未采取正确体位（家长描述“当时赶紧抱起来拍背”）。依据：高热可增加脑代谢，导致脑血流量增加；血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.5mmol/L（临界低值），存在电解质失衡风险。在右侧编辑区输入内容潜在并发症：脑水肿、电解质紊乱护理目标与措施章节副标题06护理目标需具体、可衡量、可实现，护理措施应围绕目标制定，兼顾科学性与可操作性。护理目标与措施目标：入院24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常（36-37.3℃）。措施：1.监测体温：每30分钟测量1次（肛温），记录体温曲线，观察热型（患儿为稽留热，体温持续在39℃左右）；2.物理降温：温水擦浴（水温32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟，避免擦拭胸腹部（防止受凉）；额部贴退热贴（每6-8小时更换）；3.药物降温：体温≥38.5℃时，按医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服，注意两次用药间隔≥4-6小时，24小时内不超过4次；4.环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（避免“捂热”）；5.补充水分：鼓励患儿少量多次饮用温水（每10分钟5-10ml），必要时静脉补液（维持尿量≥1ml/kg/h）。体温过高有窒息的危险目标：住院期间不发生窒息，呼吸平稳，血氧饱和度≥95%。措施：1.体位管理：抽搐发作时立即取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），松开衣领、裤带；2.保持气道通畅：用无菌纱布包裹压舌板（或使用开口器）置于上下磨牙间（避免舌咬伤），及时用吸痰器清除口鼻腔分泌物（负压0.01-0.02MPa）；3.氧疗支持：抽搐时予面罩吸氧（流量2-4L/min），监测血氧饱和度（入院初期每15分钟监测1次）；4.病情观察：观察呼吸频率、节律，若出现呼吸暂停（＞20秒）或发绀加重，立即通知医生。有受伤的危险目标：住院期间无坠床、碰撞伤等意外发生。措施：1.环境安全：病床加双侧护栏（高度超过患儿肩部），移除床旁尖锐物品（如剪刀、水杯）；2.肢体保护：抽搐时用软布包裹患儿四肢（避免强行按压，防止骨折），用小毛巾垫于患儿头部与床栏之间（缓冲碰撞）；3.专人看护：告知家长“患儿未完全清醒前不可离开视线”，护士每30分钟巡视病房1次；4.心理安抚：抽搐缓解后轻拍患儿背部，轻声说“宝宝不怕，阿姨在这里”，减少因恐惧挣扎导致的二次伤害。目标：住院期间不发生严重脑水肿（无持续头痛、呕吐、意识障碍），血电解质恢复正常。措施：1.脑水肿观察：每2小时评估意识状态（使用儿童Glasgow评分），观察有无前囟隆起（虽患儿已3岁，前囟闭合，但需注意有无烦躁、尖叫、双眼凝视），记录24小时出入量（入量=饮水量+静脉补液量，出量=尿量+呕吐量）；2.电解质监测：遵医嘱复查血电解质（入院后6小时、12小时各查1次），低钠患儿可适当增加口服盐水（1-2g盐+100ml温水），低钾患儿予香蕉泥、橙汁等含钾食物；3.控制输液速度：避免快速大量补液（尤其是低渗液体），一般补液速度为5-8ml/kg/h，防止加重脑水肿。潜在并发症：脑水肿、电解质紊乱目标：家长在患儿出院前能复述高热惊厥的应急处理步骤，掌握正确的退热方法。措施：1.一对一指导：用“示范+模拟”的方式，教家长抽搐发作时的正确操作（如“先放平躺，头侧偏，不掐人中，不灌药”）；2.发放手册：提供图文并茂的《儿童发热护理指南》，重点标注“何时用退热药”（体温≥38.5℃或患儿因发热不适）、“物理降温的正确部位”；3.答疑解惑：针对家长“药物副作用”的担忧，解释“短期、按剂量使用退热药是安全的，高热本身对大脑的损伤远大于药物风险”；4.强化记忆：出院前通过提问确认家长掌握情况（如“宝宝再次发烧到39℃，你会怎么做？”），未掌握的部分重复讲解。家长知识缺乏并发症的观察及护理章节副标题07高热惊厥虽多为自限性，但部分患儿可能出现严重并发症，需重点关注以下3类：并发症的观察及护理脑水肿观察要点：若患儿出现持续烦躁或嗜睡、频繁呕吐（呈喷射状）、瞳孔不等大、呼吸节律改变（如潮式呼吸），需警惕脑水肿。护理措施：立即通知医生，遵医嘱予20%甘露醇0.5-1g/kg快速静脉滴注（30分钟内滴完），抬高床头15-30以降低颅内压，避免剧烈搬动患儿。观察要点：低钠血症可表现为乏力、食欲减退、精神萎靡；低钾血症可出现肌无力、腹胀、心音低钝。护理措施：定期复查血电解质，根据结果调整补液方案；鼓励患儿进食含钠（如饼干）、含钾（如土豆泥）的食物；静脉补钾时需稀释（浓度≤0.3%），禁止静脉推注。电解质紊乱观察要点：若抽搐发作时间＞15分钟、24小时内发作≥2次、局灶性发作（如单侧肢体抽搐），或热退1周后脑电图仍有痫样放电，需考虑癫痫可能。护理措施：向家长解释“高热惊厥发展为癫痫的概率约2-7%”（有癫痫家族史、复杂型高热惊厥患儿风险更高），指导家长记录抽搐发作的时间、表现，定期随访脑电图。癫痫健康教育章节副标题08健康教育是预防高热惊厥复发、提升家庭护理能力的关键环节，需涵盖“预防-发作-康复”全流程。健康教育1.增强体质：鼓励家长带患儿进行户外活动（每日1-2小时），根据天气增减衣物（避免“捂热”）；2.避免感染：流感季节减少去人群密集场所，接触感冒患者后及时洗手（用肥皂搓洗20秒以上）；3.疫苗接种：建议接种流感疫苗（每年9-10月接种）、肺炎链球菌疫苗，降低感染风险。010302预防发热1.监测体温：发热期间每4小时测量1次体温（肛温更准确），记录体温变化；12.合理退热：体温＜38.5℃且患儿无不适时，可仅物理降温；体温≥38.5℃或患儿烦躁、哭闹时，及时使用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）；23.观察病情：若发热超过3天、体温持续＞40℃、出现皮疹/呕吐/抽搐，立即就医。3发热时的处理3.避免伤害：不要强行按压肢体（防骨折），不要往嘴里塞东西（防窒息），不要摇晃患儿；1.保持冷静：家长首先要稳定情绪（避免因慌乱延误处理）；4.记录时间：用手机计时，记录抽搐持续时间（若＞5分钟未缓解，立即拨打120）；2.正确体位：将患儿平放于地面或硬板床上，头偏向一侧，解开衣领；5.及时就医：抽搐停止后，即使患儿清醒，也需到医院查明发热原因（排除颅内感染等严重疾病）。惊厥发作时的应急措施1.定期随访：出院后1周复查血常规、C反应蛋白，评估感染控制情况；2.脑电图检查：热退2周后复查脑电图（排除癫痫）；3.长期观察：记录患儿每次发热的体温、持续时间及是否抽搐，复诊时提供给医生参考。复诊指导总结章节副标题09总结本次护理查房围绕高热惊厥患儿的“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，我们深刻体会到：高热惊厥的护理不仅是“退热止惊”的技术操作，更是“理解家长焦虑、传递护理温度”的人文关怀。从病例中我们看到，家长的认知误区（如“害怕药物副作用而拒绝