流感诊疗方案课件

流感诊疗方案

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人：XXXX2025年12月15日病原学与流行病学特征实验室检查与影像学表现方案概述与修订背景临床表现与临床分型CONTENTS目录0103020405

诊断与鉴别诊断07

预防与控制措施治疗策略与药物应用中医辨证治疗与方案实施CONTENTS目

录060801方案概述与修订背景降低重症与死亡风险针对流感可能导致的肺炎等并发症及基础

疾病加重，发展为重型/危重型病例甚至死

亡的情况，通过科学诊疗减少重症和死亡

发

生

。应对当前流感流行态势当前全国门急诊流感样病例中流感阳性率

已接近45%,部分省份达高流行状态，方案

为临床诊疗和大众防护提供权威参考，助

力应对流感高峰。规范流感诊疗行为为进一步指导各级各类医疗机构做好流行

性感冒医疗救治工作，提高规范化、同质

化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中

医药局组织制定本方案。整合最新研究与经验成果在《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》

基础上，结合国内外最新研究成果及我国

既往流感诊疗经验，对方案内容进行修订

完

善

。方案制定目的与意义首次明确临床分型，优化病情评估抗病毒治疗原则细化，强调规范用药抗病毒药物更新，纳

入国产新药中医辨证治疗调整优

化，突出三因制宜完善重症支持治疗措施，强化多学科协作新增轻型、中型分型，完善重

型和危重型标准，使临床评估

更精准，如中型定义为发热>3

天或有肺炎影像学表现但呼吸

频率<30次/分、氧饱和度>93%。首次明确不建议联合应用相同

作用机制的抗病毒药物和增加

药物剂量；强调发病48小时内

治疗获益最大，超过48小时的

高危及重症患者仍应治疗。新增玛巴洛沙韦、法维拉韦(我国首个国产RNA聚合酶抑

制剂),删除金刚烷胺、金刚

乙胺，现有敏感药物包括神经

氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑

制剂和血凝素抑制剂三类。强调流感属中医“外感病”,

根据病毒亚型、季节、地域细

分，按轻重分型辨证施治，针

对轻症、重症不同阶段核心病

机调整方案，体现个体化与地

域适应性。细化重症病例呼吸、循环等支

持治疗措施，为临床处理急性

呼吸窘迫综合征、多器官功能

不全等严重并发症提供更具体

的指导，提升救治规范性。2025版与2020版对比修订亮点当前流感流行态势与防控需求全国流感流行强度与病毒优势株

近期流感流行趋势预测新版方案针对当前流感流行特点，进一步完善了发病

机制、病理、临床表现(增加临床分型)、诊断标准

及治疗原则，细化了抗病毒治疗和重症支持治疗措施，

优化了中医辨证治疗，为各级各类医疗机构提供科学

诊疗指引，助力有效应对当前流感疫情。根据中国疾病预防控制中心最新数据，全国门急诊流

感样病例中流感阳性率已接近45%,整体进入中流行水

平，部分省份达到高流行状态。当前流行的流感病毒

以A型为主(98

.

5%),其中H3N2亚型占绝对优势(98.4%)。为进一步做好流感诊疗工作，提高规范化、同质化诊

疗水平，减少重症和死亡，在《流行性感冒诊疗方案

(2020年版)》基础上，结合国内外研究成果及我国

既往流感诊疗经验，国家卫健委、国家中医药局联合

制定并印发《流行性感冒诊疗方案(2025年版)》。当前南北方流感活动均呈快速上升态势，预计部分省

份将在12月中上旬率先迎来流感高峰，绝大部分省份

的高峰期集中在12月下旬，至次年1月初全国流感活动

强度或逐步进入下降阶段。制定新版诊疗方案的核心目的

新版方案的防控指导价值02病原学与流行病学特征流感病毒生物学特性病毒分类与流行亚型

病毒理化特性病毒结构特点病毒颗粒具有包膜，包膜上镶嵌

有血凝素

(HA)和神经氨酸酶(NA)

等糖蛋白，是病毒感染宿

主细胞及免疫识别的关键结构，也是抗病毒药物的重要作用靶点。流感病毒属于正黏病毒科，为单

股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前

人群中流行的是甲型流感病毒H1N1

、H3N2亚型及乙型流感病毒

Victoria

系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、

次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对

紫外线和热敏感，56℃条件下30

分钟可灭活。当前主要流行株目前在人群中流行的是甲型流感病毒

H1N1

、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria

系。最新监测数据显示，2025年第45周我国流感病毒以A型为

主(98

.

5%),其中H3N2亚型占绝对

优势(98

.4%)。病毒的敏感性特征流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和

热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

所有A(H3N2)毒株均对奥司他韦等

神经氨酸酶抑制剂敏感。流感病毒的分型流感病毒属于正黏病毒科，为单股、

负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。病毒分型与流行株特点传播途径与易感人群分析主要传播途径：空气飞沫传播重要传播途径：接触传播易感人群：普遍易感流感病毒主要通过患者和隐性感染者

打喷嚏、咳嗽和说话等方式产生的飞

沫经空气传播，在人群密集且密闭或

通风不良的房间内更易传播。人群对流感病毒普遍易感，感染后可

获得对同型病毒的免疫力，但持续时

间短，各型及亚型之间无交叉免疫，

可反复发病。也可通过接触被病毒污染的物品，经

口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接

接触而感染。03临床表现与临床分型典型症状与病程特点全身症状：高热与全身酸痛

呼吸道症状：咽痛干咳与鼻部不适儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕

吐、腹泻等消化道症状较成人多见；新生儿可仅表现

为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等；老年人临床表现可能不

典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛

明显，也可表现为厌食和精神状态改变。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐

渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长

时间。主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39～40℃,常有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状。特殊人群症状差异

病程自限性与恢复特点常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分

患者症状轻微或无症状。YMPTOMS中型病例主要表现发热持续超过3天，伴咳嗽、气

促等呼吸道症状；呼吸频率<30

次/分，静息状态下吸空气时指

氧饱和度>93%;影像学检查可

见肺炎表现。特殊人群症状差异儿童中型病例发热程度通常高于

成人；老年人可无明显高热，以

咳嗽、咳痰、气喘、胸痛及厌食、

精神状态改变为主要表现。轻型病例核心特征以轻微上呼吸道感染症状为主，表现为轻微咳嗽、流涕等，可无

发热或仅低热，全身症状不明显，

病程呈自限性。轻型与中型病例临床表现儿童重型病例识别标准符合下列任何一条：超高热或持续高热超过3天；呼吸急促(

<

2

月

龄RR≥60次/分，2～12月龄RR≥50

次/分，1～5

岁RR≥40

次/分，>5岁RR≥30次/分);静息状态下吸空

气时指氧饱和度≤93%;有呼吸困难表现(鼻翼扇动、三

凹征等);出现嗜睡、惊厥、拒食或喂养困难及脱水征。重型/危重型高危人群包括：年龄<5岁儿童(<2岁更易并发症)、≥65岁老年

人；慢性呼吸系统等基础疾病患者；肥胖者(BMI≥30kg/m²);妊娠及围产期妇女；长期居住集体场

所人员。此类人群感染后需高度重视，尽早抗病毒治疗。成人重型病例识别标准符合下列任何一条：呼吸急促

(RR≥30次/分);静息状

态下吸空气时指氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(Pa02)/

吸

氧浓度(Fi02)≤300(高海拔地区需校正);肺部影像学

显示24～48小时内病灶明显进展>50%。危重型病例识别标准符合以下情况之一者：呼吸衰竭且需要机械通气；休克；

急性坏死性脑病；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。重型与危重型病例识别标准山老年患者：症状不典型且并发症风险高老年人临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、

咳痰、气喘和胸痛等呼吸道症状明显，也可表现为厌食

和精神状态改变。易因基础疾病加重发展为重症。有基础疾病者：原有病情易恶化伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病等基础疾病的患者，感染流感病毒后

可导致基础疾病加重，从而增加重症发生风险。儿童患者：高热与消化道症状突出儿童感染流感后发热程度通常高于成人，乙型流感患儿

更易出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。新生儿症状

可不典型，仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。妊娠期及围产期妇女：重症风险增加妊娠及围产期妇女属于流感重型/危重型高危人群，感

染后较易发展为重症病例，可能对母体和胎儿造成不良

影响，应给予高度重视并尽早干预。特殊人群临床特征差异0204010304实验室检查与影像学表现血生化检查可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、

乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升

高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克

病例血乳酸可升高。脑脊液检查中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；

急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。血常规检查白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞

计数明显降低。动脉血气分析重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下

降，酸碱失衡。一般检查项目与结果解读02040301抗原检测：快速便捷的初筛手段采集鼻咽拭子或咽拭子进行检测，操作快捷简便，可快

速获得结果，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支

持流感诊断，阴性结果不能完全排除流感感染。核酸检测：精准诊断的“金标准”采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液等标本，敏感性和特异性高，能够准确区分流感病毒的

类型和亚型，是流感病原学诊断的重要依据。病毒培养：病原学确认的经典方法可从呼吸道标本中培养分离出流感病毒，是病原学诊断

中最为准确的方法之一，但培养过程耗时较长，对实验

室条件要求较高，

一般不作为常规检测手段。病原学检测方法比较100原发性病毒性肺炎影像学表现肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，

个别病例可见胸腔积液表现。与新冠病毒感染的鉴别急性坏死性脑病影像学特征CT或核磁共振成像

(MRI)可见多灶性

脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑

室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等，

以双侧丘脑对称性损伤为特征。与其他下呼吸道感染的鉴别合并肺炎时需要与其他病原体(其他

呼吸道病毒、肺炎支原体等)导致的肺炎相鉴别，通过病原学检查鉴别诊

断。普通感冒以上呼吸道卡他症状为主要表现，发热、肌肉酸痛等全身症状轻，

一般无肺炎等并发症的影像学改变。影像学特征与鉴别要点新冠病毒感染与流感临床表现类似，

影像学也可能出现肺炎表现，需通过

病原学检查(如核酸检测)相鉴别。与普通感冒的鉴别05诊断与鉴别诊断临床表现特征主要表现为发热(可达39～40℃)、头痛、

肌肉关节酸痛，常伴咽喉痛、干咳、鼻塞、

流涕等呼吸道症状，可有畏寒、寒战、乏力、

食欲减退等全身症状。部分患者症状轻微或

无症状，儿童可能出现恶心、呕吐、腹泻等

消化道症状，老年人临床表现可能不典型。排除其他疾病在具备上述流行病学史和临床表现的基础上，需排除其他可引起类似流感样症状的疾病，如普通感冒、新冠病毒感染、其他呼吸道病毒感染及非典型病原体肺炎等。流行病学史依据发病前7天内存在以下任一情况：与疑似或确诊流感患者有密切接触(无有效防护);属于流感样病例聚集发病者之一；有明确传染他人的证据。临床诊断病例判定标准流感病毒核酸检测采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、

痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感

性和特异性高，且能区分病毒类型和

亚型，是诊断的“金标准”。流感病毒培养分离从呼吸道标本可培养分离出流感病毒，

是病原学诊断的直接证据，但耗时较

长。流感病毒抗原检测采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，

快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排

除流感。血清学检查恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。确定诊断病例实验室依据与普通感冒及其他呼吸道疾病鉴别与普通感冒的鉴别要点

与新冠病毒感染的鉴别要点与其他下呼吸道感染的鉴别要点普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳

嗽等上呼吸道卡他症状为主要表现，发

热、肌肉酸痛等全身症状轻。而流感则

全身症状较重，主要表现为高烧明显(38.9～40℃)、疼痛明显(头痛、咽

痛、肌肉酸痛)、疲劳乏力明显。当流感合并肺炎时，需要与其他病原体

(如其他呼吸道病毒、肺炎支原体等)

导致的肺炎相鉴别，主要通过病原学检

查(如病毒培养、核酸检测等)来明确

病原体。新冠病毒感染与流感临床表现类似，均可能出现发热、咳嗽、乏力等症状，需通过病原学检查(如流感病毒核酸检测、

新冠病毒核酸检测)相鉴别。06治疗策略与药物应用传播风险治疗原则有传播给高危人群风险的流

感患者，建议给予抗病毒治

疗。病原学检查指导原则基于多病原流行的现状，在

启动抗病毒治疗前，建议及

时行病原学检查，以指导治

疗。超48小时治疗原则发病时间超过48小时有重型

/危重型高危因素的患者和

重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病

毒治疗。联合用药与剂量原则不建议联合应用相同作用机

制的抗病毒药物和增加药物

剂量。高危人群尽早治疗原则流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，发病48

小时内进行抗病毒治疗获益

最大，可减轻症状，减少并

发症，缩短病程，降低病死

率。重症患者疗程调整原则重型/危重型患者根据病原

学结果，疗程可适当延长。抗病毒治疗基本原则神经氨酸酶抑制剂临床应用帕拉米韦：给药方式与剂量静脉滴注给药，成人一般用量为300mg,

儿童每次

10mg/kg体重，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。症状严重者可每日1次，1～5天连续重复给药。神经氨酸酶抑制剂的治疗价值研究显示，奥司他韦可使流感病程缩短30%,病情

严重程度减轻38%;并发症高风险人群发热时间缩

短37%,并发症风险下降约30%。发病48小时内使

用，可降低重症和死亡风险。奥司他韦：适用人群与用法用量适用于1岁及以上儿童及成人，2周龄以上儿童可

用干混悬剂。成人每次75mg,

每日2次，疗程5天。

儿童按体重给药，1岁以下儿童需医生评估后根据

月龄调整剂量，肾功能不全者需调整剂量。扎那米韦：适用人群与使用禁忌吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上儿童。不推荐

哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。RNA聚合酶抑制剂特性与用法玛巴洛沙韦：单剂口服的便捷选择玛巴洛沙韦为片剂或干混悬剂，片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5~12岁儿童，均为单剂次口服。其作用机制是通过

抑制病毒RNA聚合酶，从而抑制病毒基因组复制和转录。法维拉韦：国产首个RNA聚合酶抑制剂法维拉韦是我国首个国产RNA聚合酶抑制剂，口服给药，适用于成人新型或再次流行的流感治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治

疗无效或效果不佳时使用。它通过模拟三磷酸鸟苷竞争性抑制病毒RNA依赖的RNA聚合酶，覆盖病毒种类较多，包括甲型、乙型流感

和新冠病毒等多种RNA病毒，耐药风险低于奥司他韦和玛巴洛沙韦。RNA聚合酶抑制剂的临床应用注意事项RNA聚合酶抑制剂的使用需根据患者具体情况，在医生指导下进行。玛巴洛沙韦单剂口服即可，使用方便；法维拉韦则在其他药物

无效或效果不佳时选用，使用过程中需密切关注患者反应，确保用药安全。基础对症治疗原则高热者可采用物理降温或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物；根据缺氧程度采用适当方式进行

氧疗。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。重症病例器官功能支持重症/危重型患者需重点关注呼吸、循环等功能支持，如呼吸衰竭者可能需要机械通气，休克患者需抗休克治疗，

合并多器官功能衰竭时需ICU监护治疗。住院治疗标准满足以下任意1条需住院治疗：基础疾

病明显加重(如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等);符合重型或危重型流感

诊断标准。抗菌药物使用原则避免盲目或不恰当使用抗菌药物。密切关注病情变化，及时留取标本送检

病原学，根据检查结果合理应用抗菌药物。非住院患者居家管理要点居家隔离，保持房间通风并佩戴口罩；

充分休息，多饮水，饮食应易于消化

和富有营养；密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。对症支持治疗与重症管理07预防与控制措施推荐接种人群建议所有≥6月龄且无接种禁忌

的人都应接种流感疫苗。优先推

荐医务人员、≥60岁老年人、慢

性病人群、6～59月龄儿童、6月

龄以下婴儿的家庭成员和看护人

员等重点人群。接种时机与保护期流感季前(通常为9-11月)接种

最佳，保护期约6-8个月。即使

已感染过流感，仍建议接种，因

流感病毒每年变异，疫苗成分会

更

新

。疫苗接种的核心价值接种流感疫苗是预防流感最有效

的手段，可降低接种者罹患流感

和发生严重并发症的风险。流感疫苗接种策略日常个人防护措施保持良好个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂

或含酒精洗手液；流感流行季节，高风险人

群建议少去人群聚集场所，前往时佩戴口罩；

咳嗽、打喷嚏用纸巾、毛巾等遮住口鼻后洗

手，避免触摸眼睛、鼻或口；室内勤通风，规律作息，均衡营养，避免过度劳累，增强

自身免疫力。疫苗接种：预防流感的核心手段接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可

降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风

险。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都

应接种流感疫苗，优先推荐医务人员、≥60

岁老年人、慢性病患者、6-59月龄儿童等重

点人群及时接种。暴露后药物预防规范药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重型

/危重型流感高危因素的密切接触者进行暴

露后药物预防，不迟于暴露后48小时用药。

奥司他韦等抗病毒药物有明确暴露后预防适

应症，可降低症状性流感发病风险。个人防护与暴露后预防加强暴露后预防高危人