【全科医学概论5版】第07章 健康管理与健康风险评估

作者:黄莹单位:昆明医科大学第七章

健康管理与健康风险评估第一节健康管理第二节健康风险评估第三节健康教育与健康促进第四节健康管理与健康风险评估的应用与发展趋势重点难点熟悉了解掌握健康管理的概念与内涵、策略；健康危险因素的概念和特点；健康促进的涵义。健康管理的基本步骤；健康危险因素评价方法；健康促进的领域。健康管理产生的背景及工作模式、多层次的健康管理；健康危险因素评价的应用前景；健康促进的任务。健康管理第一节全科医学概论（第5版）一、健康管理产生的背景生物-心理-社会医学模式的要求满足多元化健康需求人口老龄化与疾病谱的转变医疗服务系统可持续发展面临的挑战1.健康管理的概念全科医学概论（第5版）健康管理（healthmanagement）指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面检测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调社会、组织和个人的行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。二、健康管理的概念与内涵全科医学概论（第5版）在理论和实践层面，健康管理有狭义和广义之分了解和掌握健康状态健康风险评估和健康评价健康促进三、健康管理的内容

健康管理是一个长期的、连续不断、周而复始的过程。1.健康管理的基本步骤全科医学概论（第5版）四、健康管理的基本步骤与工作模式了解个体健康状况进行健康及疾病风险评估健康干预干预效果评价发现健康危险因素制定个体化的健康管理计划和危险因素消除计划实施行为干预关键步骤关键步骤发现健康危险因素制订个体化的健康管理计划和危险因素消除计划实施行为干预2.健康管理的关键环节全科医学概论（第5版）四、健康管理的基本步骤与工作模式3.健康管理工作模式医院健康管理的工作模式社区健康管理的工作模式（一）健康管理策略全科医学概论（第5版）五、健康管理策略与多层次的健康管理1生活方式管理2需求管理3疾病管理4灾难性疾病管理5残疾管理6综合健康管理全科医学概论（第5版）健康管理的策略1.生活方式管理致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预，运用科学的方法来指导和培养人们的健康习惯，改掉其不良健康习惯，建立健康的行为和生活方式，最大限度地降低其健康风险暴露水平。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。行为改变干预技术主要包括：教育、激励、训练市场营销全科医学概论（第5版）健康管理的策略2.需求管理向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务。帮助病人进行健康维护以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理的主要实现途径对需方的管理对供方的管理全科医学概论（第5版）健康管理的策略3.疾病管理美国疾病管理协会定义疾病管理是一个协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理的内容定期报告反馈循证医学指导协调医疗服务目标人群筛选结果测评管理病人自我管理教育全科医学概论（第5版）健康管理的策略4.灾难性疾病管理灾难性疾病通常指对健康危害十分严重，或会导致巨大治疗费用的一类疾病，如癌症、肾衰竭等。实质上是疾病管理的一个特殊形式。全科医学概论（第5版）健康管理的策略5.残疾管理目的：减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失。残疾管理将从雇主的角度出发，通过对不同伤残程度人口的积极管理，使残疾造成的劳动和生活能力下降的损失降到最小。全科医学概论（第5版）健康管理的策略6.综合健康管理许多健康管理项目常常采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求。随着健康管理理论和实践的不断深人和发展，人群健康实施综合管理的作用越来越大。全科医学概论（第5版）角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残，提高生产效率生活方式+需求+残疾+灾难性病伤管理保险机构参保人员降低费用，改善健康需求+疾病+灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人个人满族多维健康需求，降低费用自我照顾+生活方式+需求+疾残管理社会公众降低费用，改善健康，提高生产力生活方式+需求+疾病管理

美国的人群健康管理框架全科医学概论（第5版）个体与群体的健康管理以社区为基础的健康管理卫生系统健康管理国家健康管理（二）多层次的健康管理五、健康管理的策略与多层次的健康管理（三）现代健康管理的新特点全科医学概论（第5版）五、健康管理策略与多层次的健康管理在理论和实践层面，健康管理有狭义和广义之分健康管理呈现多层次化，形成多水平的健康管理系统健康管理的内容、对象和范围不断拓展健康管理手段日趋多样化强调横向与纵向健康管理和协调机制的建立健康风险评估第二节第1节健康危险因素的概念和特点第2节健康危险因素评价第3节个体健康危险因素评价方法第4节群体健康危险因素评价方法第5节健康管理与健康危险因素评价的应用前景健康危险因素（healthriskfactors）指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。（一）健康危险因素的概念一、健康危险因素的概念和特点全科医学概论（第5版）（二）健康危险因素的特点一、健康危险因素的概念和特点潜伏期长特异性弱联合作用广泛存在全科医学概论（第5版）健康危险因素评价(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。（一）健康危险因素评价的概念二、健康危险因素评价全科医学概论（第5版）（二）健康危险因素评价的步骤社会医学（第4版）二、健康危险因素评价资料收集资料分析评价应用（二）健康危险因素评价的步骤之一资料收集二、健康危险因素评价当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率通过死因登记报告、疾病检测等途径获得通过回顾性调查获得个人健康危险因素（环境因素、生物遗传因素、行为生活方式、疾病史、医疗卫生服务）采用问卷调查、询问疾病史、体格检查、实验室检查获得健康危险因素评价的资料收集全科医学概论（第5版）（二）健康危险因素评价步骤之二资料分析二、健康危险因素评价1将危险因素转换成危险分数2计算组合危险分数3计算存在死亡危险4计算评价年龄5计算增长年龄6计算危险因素降低程度全科医学概论（第5版）全科医学概论（第5版）1.将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法多元回归经验评估方法

危险分数转换危险因素死亡率数量依存关系资料分析危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数的评价健康危险因素评价的资料收集死亡原因（1）死亡概率（2）疾病诱发因素（3）指标值（4）危险分数（5）组合危险分数（6）存在死亡危险（7）根据医生建议改变危险因素（8）新危险因素（9）新组合危险分数（10）新存在死亡危险（11）降低量（%）（12）危险程度降低百分比（%）（13）冠心病1877血压（KPa）16.0/9.30.4

1.91

_0.4

0.11

胆固醇（mg/dl）1920.6

_0.6

糖尿病史无1.0

1.0

体力活动坐着工作2.53585.07定期锻炼1.0206.473378.647家族史无0.9

—0.9

吸烟不吸0.5

—0.5

体重超重30%1.3

降到平均体重1.0

车祸285饮酒不饮0.51.9

—0.5

驾车里程25000km/y2.5541.5—2.51.9541.500

………………………………………………合计55607167.453430.353737.152.2某地某41岁男性健康危险因素评价表（部分）全科医学概论（第5版）健康危险因素评价的资料收集表3冠心病危险分数转换表（男性40-44岁组）部分死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPa(mmHg)26.6(200)3.223.9(180)2.221.3(160)1.418.6(140)0.816.0(120)0.4舒张压kPa(mmHg)14.1(106)3.713.3(100)2.012.5(94)1.311.7(88)0.810.9(82)0.4胆固醇(mg/dl)2801.52201.01800.5全科医学概论（第5版）2.计算组合危险分数危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数危险分数为多项时，组合危险分数计算：＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）≤1.0的各项相乘（得相乘项）相加项和相乘项相加得到组合危险分数资料分析全科医学概论（第5版）3.计算存在死亡风险存在死亡危险：说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=当地平均死亡概率×组合危险分数资料分析全科医学概论（第5版）4.计算评价年龄评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄方法：依据总的死亡危险及被评价者的实际年龄，查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄。资料分析全科医学概论（第5版）健康危险因素评价的资料收集

健康评价年龄表

实际年龄最末一位数男性存在01234女性存在死亡危险56789死亡危险实际年龄最末一位数男性存在01234女性存在死亡危险56789死亡危险5305678935057067891035063078910113507108910111236079091011121338088010111213144109901112131415430111012131415164601230131415161749013501415161718520144015161718195501500161718192057015401718192021600156018192021226201570192021222364015802021222324660159021222324256901590222324252672045103839404142255050103940414243278055604041424344302061604142434445328068304243444546356075704344454647387083804445464748422092604546474849460010190464748495050001116047484950515420121704849505152586013230495051525363301434050515253546850155305152535455744016830525354555681101826053545556578870198205455565758973021490555657585910680全科医学概论（第5版）5.计算增长年龄增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。资料分析全科医学概论（第5版）6.计算危险因素降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低程度百分比表示。改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量/干预前总的死亡危险值×100%资料分析全科医学概论（第5版）评价依据：评价指标（实际年龄=1、评价年龄=2、增长年龄=3）评价结果

分类健康型：2＜1自创性危险因素型：2＞1，2－3大难以改变的危险因素型：历史因素2＞1，2－3小一般性性危险型：1=2家族遗传史不良生活方式：吸烟、饮酒等评价结果

分类（三）健康危险因素评价方法在个体评价中的应用全科医学概论（第5版）评价和分析不同人群的危险程度危险因素的属性分析单项危险因素对健康的影响（四）健康危险因素评价方法在群体评价中的应用

健康危险因素群体评价是在个体评价的基础上进行全科医学概论（第5版）

男女人数%人数%不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00

不同性别人群危险因素的属性全科医学概论（第5版）单项危险因素对男性健康状况的影响危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03全科医学概论（第5版）健康教育与健康促进第三节一、健康教育概述二、健康促进概述健康教育（healtheducation）是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为、心理和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育的过程和效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康知识、养成良好的行为习惯和生活方式，降低或消除危险因素。一、健康教育概述全科医学概论（第5版）美国健康教育学家格林的定义：健康促进是指一切能促使行为和生活条件向