2025年卒中中心培训试题(含答案)

2025年卒中中心培训试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于缺血性卒中的核心临床表现？A.突发面部不对称B.单侧肢体无力C.持续头痛伴呕吐D.言语含糊或理解障碍答案：C（持续头痛伴呕吐更常见于出血性卒中）2.急性缺血性卒中静脉溶栓的黄金时间窗是？A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内答案：B（根据2023年中国指南，标准时间窗为4.5小时，部分患者可延长至6小时）3.下列哪种情况是静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月有脑梗死病史B.血压185/110mmHg（经处理后降至180/105mmHg）C.血糖2.8mmol/L（已纠正至正常）D.既往有颅内出血史答案：D（颅内出血史为绝对禁忌，其他选项部分情况可谨慎评估）4.NIHSS评分中，评估患者意识水平的项目是？A.凝视B.最佳语言C.意识水平提问D.面瘫答案：C（意识水平提问和指令为评估意识的核心项目）5.急性卒中患者首次血糖监测应在入院后多久完成？A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内答案：A（需快速识别低血糖或高血糖对神经功能的影响）6.出血性卒中最常见的病因是？A.脑血管畸形B.高血压C.动脉瘤破裂D.淀粉样脑血管病答案：B（高血压性脑出血占60%-70%）7.急性缺血性卒中血管内治疗（取栓）的时间窗上限为？A.6小时B.12小时C.24小时（符合DWI/FLAIR不匹配）D.48小时答案：C（根据DAWN和DEFUSE3研究，部分患者可延长至24小时）8.卒中后吞咽障碍最严重的并发症是？A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.构音障碍答案：C（吸入性肺炎是导致死亡的主要原因之一）9.房颤患者卒中二级预防的首选抗凝药物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.新型口服抗凝药（如达比加群）答案：D（新型口服抗凝药出血风险更低，推荐优先使用）10.下列哪项不属于卒中中心“绿色通道”的核心要求？A.从急诊到CT完成时间≤25分钟B.从急诊到溶栓开始时间≤60分钟C.多学科团队24小时待命D.常规进行全脑血管造影（DSA）答案：D（DSA为必要时选择，非常规要求）11.急性卒中患者血压管理中，静脉溶栓期间收缩压应控制在？A.≤140mmHgB.≤160mmHgC.≤180mmHgD.≤200mmHg答案：C（溶栓期间需严格控制血压≤180/105mmHg）12.卒中后抑郁的筛查工具首选？A.MMSE（简易精神状态检查）B.HAMD（汉密尔顿抑郁量表）C.PHQ-9（患者健康问卷）D.NIHSS（神经功能缺损评分）答案：C（PHQ-9更适合快速筛查）13.下列哪种情况提示出血转化高风险？A.发病后24小时内完成溶栓B.梗死体积＜1/3大脑中动脉供血区C.血糖6.5mmol/LD.溶栓前CT可见脑沟消失答案：D（CT显示脑沟消失提示严重水肿，出血风险增加）14.颈动脉狭窄＞70%的症状性患者，首选治疗是？A.强化抗血小板治疗B.颈动脉内膜剥脱术（CEA）C.单纯药物治疗D.血管内支架成形术（CAS）答案：B（CEA为首选，证据级别高于CAS）15.卒中康复早期介入的最佳时间是？A.发病后24小时内（生命体征平稳）B.发病后72小时C.发病后1周D.发病后2周答案：A（早期康复可促进神经重塑，降低致残率）16.下列哪项是缺血性卒中与出血性卒中最可靠的鉴别依据？A.起病速度B.血压水平C.头颅CT结果D.脑膜刺激征答案：C（CT可直接显示出血或梗死灶）17.静脉溶栓后24小时内，应避免使用的药物是？A.降压药（如尼卡地平）B.抗血小板药（如阿司匹林）C.脱水药（如甘露醇）D.神经营养药（如胞磷胆碱）答案：B（溶栓后24小时内需评估出血风险，再启动抗血小板）18.卒中患者营养支持的首选方式是？A.鼻胃管喂养B.经皮内镜胃造瘘（PEG）C.静脉营养D.口饲（吞咽功能评估后）答案：D（安全前提下优先经口进食）19.下列哪项不属于TIA（短暂性脑缺血发作）的特征？A.症状持续＜24小时B.影像学无责任梗死灶C.完全恢复无后遗症D.必须有肢体无力答案：D（TIA可表现为言语障碍、单眼黑矇等，不一定有肢体无力）20.卒中中心质量控制指标中，“门-针时间”指的是？A.从入院到完成血常规检查的时间B.从急诊到开始静脉溶栓的时间C.从发病到到达医院的时间D.从CT完成到溶栓开始的时间答案：B（核心指标要求≤60分钟）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉溶栓的相对禁忌症包括？A.近2周内有大型外科手术史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（已纠正）C.妊娠D.年龄＞80岁答案：ABCD（均为需谨慎评估的相对禁忌）2.缺血性卒中的TOAST分型包括？A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.其他明确病因型答案：ABCD（还包括不明原因型）3.快速识别卒中的“BE-FAST”原则包括？A.平衡障碍（Balance）B.视力障碍（Eyes）C.面部下垂（Face）D.时间记录（Time）答案：ACD（BE-FAST为Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time，其中Eyes指视力，非必选核心项）4.出血性卒中的典型临床表现包括？A.突发剧烈头痛B.恶心呕吐C.意识障碍进行性加重D.脑膜刺激征（颈项强直）答案：ABCD（均为常见表现）5.急性卒中急性期血压管理原则正确的是？A.缺血性卒中未溶栓者，血压＞220/120mmHg时需降压B.出血性卒中患者应快速降至正常水平C.溶栓患者血压需控制在≤180/105mmHgD.优先选择静脉降压药物（如拉贝洛尔）答案：ACD（出血性卒中需避免过度降压，维持脑灌注）6.吞咽障碍的评估方法包括？A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.简易精神状态检查（MMSE）答案：ABC（MMSE评估认知，非吞咽功能）7.抗血小板治疗的适应症包括？A.非心源性缺血性卒中B.TIA后预防复发C.心源性卒中（联合抗凝）D.出血性卒中急性期答案：AB（心源性卒中首选抗凝，出血性卒中禁用抗血小板）8.卒中中心的核心功能包括？A.多学科协作（神经科、急诊、影像、检验等）B.24小时卒中绿色通道C.急性期救治（溶栓、取栓）D.全程管理（急性期-康复-二级预防）答案：ABCD（均为核心功能）9.低温治疗（亚低温）在卒中中的注意事项包括？A.目标温度32-34℃B.降温时间越早越好（发病6小时内）C.需监测凝血功能（易出血）D.复温速度＜0.5℃/小时答案：ABCD（均为关键注意点）10.卒中后抑郁的识别要点包括？A.情绪低落持续＞2周B.兴趣减退C.睡眠障碍（早醒）D.自杀观念答案：ABCD（均为核心症状）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有卒中患者均应在发病后24小时内启动他汀治疗（目标LDL-C＜1.8mmol/L）。（√）2.房颤患者卒中后需立即启动抗凝治疗（无需等待）。（×）（需评估出血风险，通常溶栓后24小时或出血性卒中后4-6周）3.NIHSS评分越高，提示神经功能缺损越轻。（×）（评分越高，缺损越重）4.出血转化后应立即停用所有抗凝/抗血小板药物。（√）（需紧急处理）5.卒中康复应在患者生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后开始。（×）（应尽可能早，生命体征平稳即可）6.血糖＞10mmol/L时需胰岛素控制（目标7.8-10mmol/L）。（√）（高血糖加重脑损伤）7.静脉溶栓与取栓可联合应用（先溶栓后取栓）。（√）（桥接治疗是标准方案）8.D-二聚体升高可确诊急性肺栓塞（卒中患者常见并发症）。（×）（需结合CTPA等检查）9.颈动脉狭窄＜50%的无症状患者需行CEA治疗。（×）（以药物治疗为主）10.卒中中心需建立多学科团队（MDT），包括神经科、急诊科、放射科、康复科、护理等。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述缺血性卒中与出血性卒中的鉴别要点。答：①起病形式：缺血性多在安静/睡眠中起病，出血性多在活动/情绪激动时起病；②症状进展：缺血性症状逐渐加重（数小时），出血性多突发且迅速达高峰；③临床表现：缺血性以局灶神经功能缺损为主（如偏瘫、失语），出血性常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍；④影像学：CT显示缺血性为低密度灶（早期可能不明显），出血性为高密度灶；⑤血压：出血性患者血压常显著升高（＞200/120mmHg）。2.列举静脉溶栓的适应症（至少5项）。答：①年龄18-80岁（部分80岁以上患者可个体化评估）；②发病时间在4.5小时内（符合阿替普酶适应症）；③临床诊断为急性缺血性卒中，神经功能缺损（NIHSS评分4-25分）；④头颅CT排除出血；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥无溶栓绝对禁忌症（如颅内出血史、近3个月重大创伤等）。3.急性卒中血压管理的原则有哪些？答：①缺血性卒中未溶栓者：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时谨慎降压（目标降低15%），避免过度降压；②溶栓患者：溶栓前血压需≤180/105mmHg，溶栓期间及24小时内维持≤180/105mmHg；③出血性卒中患者：根据出血部位调整，基底节出血目标收缩压140-160mmHg，脑干/小脑出血可适当放宽；④优先选择静脉药物（如拉贝洛尔、尼卡地平），避免舌下含服硝苯地平（降压过快）；⑤需监测脑灌注压（维持CPP＞60mmHg）。4.简述吞咽障碍的评估方法及干预措施。答：评估方法：①床旁筛查：洼田饮水试验（1-5级，3级以上提示风险）；②仪器评估：电视透视吞咽检查（VFSS，金标准）、纤维内镜吞咽检查（FEES，可动态观察）；③实验室检查：误吸相关炎症指标（如C反应蛋白）。干预措施：①体位调整：半卧位（30-45°）、头偏向健侧；②食物调整：选择糊状/增稠液体（避免稀液体）；③康复训练：口面部肌肉训练、空吞咽训练、冰刺激；④辅助工具：鼻胃管（短期）、经皮内镜胃造瘘（PEG，长期）；⑤药物治疗：促进吞咽反射药物（如溴吡斯的明）；⑥多学科协作：康复科、营养科、护理共同制定方案。五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（1包/天）。因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院。现病史：患者晨起6:00如厕时突感右侧上肢持物不稳，逐渐发展为右上肢不能抬举，右下肢行走拖地，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属8:00发现后立即送医，8:30到达急诊。体格检查：BP175/100mmHg，HR78次/分，律齐，意识清楚，混合性失语（能理解简单指令，表达困难），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），右侧巴氏征（+），NIHSS评分12分。辅助检查：急诊头颅CT（8:45完成）未见高密度影；随机血糖8.5mmol/L；血常规、凝血功能（INR1.0，PLT150×10⁹/L）、D-二聚体（0.3μg/mL）均正常。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需完善哪些进一步检查？（5分）3.急性期治疗方案（包括时间节点）？（5分）4.二级预防的核心措施有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区），TOAST分型考虑大动脉粥样硬化型。依据：①中老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等高危因素；②急性起病（2小时内），表现为右侧肢体无力+言语障碍（左侧大脑半球受累）；③NIHSS评分12分（中重度缺损）；④头颅CT排除出血（低密度灶可能未显影）；⑤无出血性卒中典型表现（无头痛、呕吐、意识障碍）。2.进一步检查：①头颅MRI+DWI（明确梗死灶位置及新旧）；②颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）；③经胸超声心动图（排除心源性栓塞）；④心电图+24小时动态心电图（筛查房颤）；⑤血脂谱（重点LDL-C）；⑥同型半胱氨酸（评估高同型半胱氨酸血症）。3.急性期治疗方案：-时间节点：8:30入院，8:45完成CT（符合“门-CT”≤25分钟）。