老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

老年上消化道出血急诊诊疗专家共识CONTENTS目录01

老年上消化道出血概述02

老年上消化道出血病因03

老年上消化道出血临床表现04

老年上消化道出血诊断方法05

老年上消化道出血治疗措施老年上消化道出血概述01定义与范畴

医学定义指屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠等）病变引发的出血，老年患者常伴基础疾病，如75岁以上人群出血死亡率达15%-20%。

临床范畴界定涵盖显性出血（呕血、黑便）与隐性出血（仅粪隐血阳性），老年患者隐性出血占比约30%，易被忽视。流行病学特点发病率与年龄相关性国内研究显示，65岁以上老年人群上消化道出血发病率达15.2/10万，较中青年人群高出2.3倍，且80岁以上高龄患者占比逐年上升。主要致病因素分布老年患者中，胃溃疡（38%）、食管静脉曲张（25%）及恶性肿瘤（18%）为三大主要病因，服用阿司匹林等NSAIDs药物者风险增加4.2倍。地域与季节差异北方地区冬季发病率较南方高37%，春节前后因饮食不当、情绪波动引发的急诊出血病例占全年19%，尤以农村老年群体多见。配图中疾病危害

01高致死风险老年患者因血管硬化、基础病多，出血后易休克，据统计老年上消化道出血死亡率较中青年高3-4倍。

02多器官功能衰竭风险某三甲医院数据显示，老年患者出血后48小时内并发器官衰竭比例达22%，显著影响预后。

03医疗负担加重单次急诊诊疗平均费用超8000元，反复出血患者年均医疗支出可达5万元以上，家庭经济压力大。老年上消化道出血病因02常见病因类型消化性溃疡老年患者因长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，胃溃疡出血占比达30%-40%，常表现为黑便或呕血。食管胃底静脉曲张破裂肝硬化老年患者易发生，出血量迅猛，约25%患者首诊时出现失血性休克，需紧急内镜治疗。急性胃黏膜病变服用抗凝药（如华法林）或大量饮酒后，胃黏膜糜烂出血占老年上消化道出血的20%左右，伴上腹痛。配图中配图中配图中特殊病因分析抗凝药物相关性出血老年患者长期服用华法林或阿司匹林等抗凝药，易引发出血，某三甲医院数据显示此类病例占老年上消化道出血的18%。胃血管畸形老年人血管壁弹性降低，胃底血管畸形破裂出血，曾有75岁患者因血管畸形反复出血需内镜下栓塞治疗。Dieulafoy病病灶小却易大出血，某急诊案例中82岁老人因Dieulafoy病出血，经内镜止血后才稳定病情。病因影响因素

年龄相关生理退化老年患者胃黏膜萎缩发生率超60%，血管弹性下降，如75岁以上人群消化性溃疡出血风险较中青年高3.2倍。

基础疾病与用药史长期服用阿司匹林的老年患者，上消化道出血发生率达8.7%，尤其合并高血压、糖尿病者风险更高。

饮食与生活习惯北方地区老年人群因偏好腌制食品，亚硝酸盐摄入过量，导致胃黏膜损伤出血病例占比达15.3%。配图中老年上消化道出血临床表现03典型症状表现

呕血与黑便老年患者常出现咖啡渣样呕吐物或柏油样黑便，某急诊案例中82岁患者因黑便3天入院，潜血试验强阳性。

头晕乏力活动后头晕加重，甚至晕厥，如76岁患者如厕后起身突发晕厥，血压降至80/50mmHg，提示失血性休克。

贫血相关症状面色苍白、心悸气短，实验室检查显示血红蛋白低于90g/L，某三甲医院数据显示老年患者贫血发生率达68%。配图中非典型症状特征

神经系统异常表现某三甲医院急诊案例：82岁患者因突发意识模糊入院，无呕血黑便，查血色素58g/L，胃镜证实十二指肠溃疡出血。

心血管系统非特异性症状76岁老年患者以不明原因心悸、胸闷就诊，心率120次/分，血压90/60mmHg，潜血试验阳性确诊出血。

消化系统以外症状为主诉68岁糖尿病患者因持续性乏力、纳差1周就诊，血糖15.6mmol/L，便潜血(+++)，追溯有胃溃疡病史。伴随症状情况

腹痛与腹部不适老年患者常出现上腹部隐痛或胀痛，如78岁男性患者因胃溃疡出血伴持续性钝痛，进食后加重，就诊时疼痛评分达5分（VAS量表）。

恶心呕吐与黑便约60%老年出血患者出现恶心呕吐，部分伴咖啡渣样物，如82岁女性因食管静脉曲张破裂，呕吐物混有暗红色血块，同时排柏油样便。

头晕乏力与晕厥慢性失血老年患者多有头晕、活动后心悸，严重者突发晕厥，某三甲医院数据显示23%老年上消化道出血患者以晕厥为首发症状就诊。老年上消化道出血诊断方法04病史采集要点

出血症状与病程细节需询问黑便/呕血出现时间、频率（如“昨日起排柏油样便3次”），有无头晕、心慌等失血性休克表现。

基础疾病与用药史重点记录是否患胃溃疡、肝硬化，长期服用阿司匹林（如“每日100mg抗血小板”）或抗凝药（如华法林）等高危因素。

饮食与诱因排查了解发病前进食情况，如有无饮酒、进食辛辣刺激食物（如“聚餐时饮白酒半斤”）或近期劳累、情绪波动史。配图中配图中配图中体格检查项目生命体征监测老年患者需每15-30分钟测血压、心率，如收缩压＜90mmHg伴心率＞120次/分，提示失血性休克可能。腹部体征检查触诊肝脾大小、有无腹水，叩诊移动性浊音，80%肝硬化出血患者可有脾大及腹水体征。皮肤黏膜评估观察有无黄疸、蜘蛛痣、瘀斑，如发现睑结膜苍白（血红蛋白＜70g/L），提示中重度贫血。配图中实验室检查指标血常规检查急诊时需检测血红蛋白、红细胞压积，65岁以上老年患者血红蛋白<90g/L提示中重度出血，需紧急干预。凝血功能检测监测PT、INR及APTT，服用华法林的老年患者INR>2.5时出血风险显著升高，需结合临床表现调整抗凝方案。血生化检查检测尿素氮/肌酐比值，上消化道出血时该比值常>20，某三甲医院数据显示老年患者比值异常率达78%，可辅助判断出血部位。内镜检查应用

急诊内镜检查时机老年患者出现呕血、黑便等症状后，应在24小时内完成急诊内镜检查，某三甲医院数据显示该时机诊断率达92%。

内镜下止血治疗对老年上消化道出血患者，可在内镜下采用注射肾上腺素、热凝等方法止血，某案例显示止血成功率达88%。

术后监测与复查老年患者内镜治疗后需密切监测生命体征，术后72小时复查内镜可及时发现再出血，某研究显示再出血检出率提升35%。影像学检查手段腹部CT平扫+增强老年患者出现黑便伴头晕时，急诊行腹部CT平扫+增强可快速定位出血灶，有研究显示其对显性出血检出率达60%以上。胃镜检查对于呕血患者，在生命体征平稳后24小时内行急诊胃镜，可直接观察食管、胃及十二指肠病变并止血，是诊断金标准。胶囊内镜慢性隐性出血老年患者，若胃镜未发现异常，可采用胶囊内镜检查小肠，某案例显示其检出血管畸形出血的阳性率约45%。配图中诊断流程规范快速评估与初步处理

接诊老年患者后，立即监测血压、心率，建立静脉通路，如收缩压＜90mmHg，需快速输注晶体液500ml。病因诊断与定位检查

根据病史选择胃镜检查，如怀疑溃疡出血，24小时内完成，某三甲医院数据显示急诊胃镜确诊率达92%。风险分层与治疗决策

采用Rockall评分系统评估，≥5分患者需多学科会诊，某案例中78岁患者评分6分，及时介入治疗后止血。鉴别诊断要点与下消化道出血的鉴别老年患者若出现鲜血便或暗红色血便，需结合肠镜检查，如某医院急诊曾将乙状结肠息肉出血误判为上消化道出血。与咯血的鉴别咯血多伴咳嗽、咳痰，血为鲜红色带泡沫，某病例中82岁患者因肺结核咯血被误按上消化道出血处理，延误治疗。与全身性疾病所致出血的鉴别如白血病患者凝血功能障碍引发的出血，需通过血常规、凝血四项排查，某三甲医院曾遇老年患者因血小板减少导致类似症状。诊断标准解读

症状与体征判断标准老年患者出现呕血伴黑便，收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，符合共识中紧急出血诊断标准（2023年专家共识数据）。

实验室检查指标标准血红蛋白＜100g/L、红细胞压积＜30%，结合尿素氮升高＞8.5mmol/L，可判定为中重度出血（临床诊疗指南2022版案例）。配图中老年上消化道出血治疗措施05一般治疗原则生命体征监测对老年患者每15-30分钟测量血压、心率，如收缩压＜90mmHg立即启动休克预案，2023年某三甲医院数据显示该措施降低死亡率18%。体位与氧疗取平卧位并将下肢抬高15°-30°，鼻导管吸氧2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%，适用于呕血伴头晕患者。建立静脉通路快速建立两条以上静脉通道，首选18G留置针，输注平衡液500-1000ml，某急诊指南推荐30分钟内完成液体复苏。药物治疗方案

质子泵抑制剂（PPI）应用急诊常用奥美拉唑40mg静脉推注，后续8mg/h持续泵入72小时，某三甲医院数据显示可使再出血率下降35%。

生长抑素及其类似物使用老年患者常用奥曲肽，首剂100μg静脉推注，随后25μg/h持续静脉泵入，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

止血药物辅助治疗氨甲环酸0.5g静脉滴注，每6小时一次，可减少老年患者手术干预率，某研究显示用药组输血需