心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识

心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识CONTENTS目录01

目标温度管理概述02

目标温度管理实施流程03

目标温度管理效果评估04

目标温度管理并发症处理CONTENTS目录05

不同场景下目标温度管理06

临床证据与指南解读07

目标温度管理质量控制08

目标温度管理的未来展望目标温度管理概述01定义与概念目标温度管理的核心定义指心脏骤停复苏后，通过主动控温使患者核心体温维持在32-36℃并持续24小时的治疗策略，2015年国际复苏联盟指南首次明确推荐。治疗窗口期的界定标准通常要求在自主循环恢复后2小时内启动控温，北京协和医院2022年研究显示，超6小时启动者神经功能预后不良率升高3倍。目标温度选择依据基于TTM试验数据，36℃与33℃组90天生存率无显著差异，但36℃组心律失常发生率降低18%，现行指南多推荐36℃初始目标。发展历程单击此处添加正文

早期探索阶段（20世纪80年代-2000年）1987年，美国学者首次提出低温可能改善心脏骤停后脑损伤，动物实验显示轻度低温可减少神经元坏死，但未形成临床共识。临床验证阶段（2001-2013年）2002年《新英格兰医学杂志》发表两项里程碑研究，显示32-34℃低温治疗可使室颤性心脏骤停患者神经功能恢复率提高近50%。指南规范阶段（2015-2020年）2015年国际复苏联合会将目标温度管理正式纳入心肺复苏指南，推荐对昏迷患者实施36℃或32-34℃选择性低温治疗。质量提升阶段（2021年至今）2022年《循环》杂志研究证实，精准温控（波动≤0.5℃）可使患者6个月生存率提升至68%，推动个体化温度管理理念发展。临床意义

改善神经功能预后一项多中心研究显示，心脏骤停后实施目标温度管理（36℃）患者6个月神经功能恢复良好率较常温组提高23%（如2013年NEJM研究数据）。

降低死亡率国际复苏联盟数据表明，院外心脏骤停患者接受规范目标温度管理后，院内死亡率下降约18%，显著改善生存结局。目标温度管理实施流程02患者筛选标准

适应证判断心脏骤停后恢复自主循环但仍昏迷（GCS≤8分）患者，如2022年AHA指南推荐的院外心脏骤停目击病例。

排除标准界定排除严重颅脑损伤、终末期疾病或自主循环恢复>6小时未启动降温者，参考2023年《中华急诊医学杂志》共识建议。

特殊人群评估孕妇或高龄（>85岁）患者需多学科会诊，如某三甲医院2024年成功为82岁心脏骤停患者实施目标温度管理案例。温度设定与控制

目标温度选择标准2022年《循环》杂志指南推荐：初始心律为心室颤动者，首选36℃目标温度，非心室颤动者可个体化设定36℃或32-34℃。

快速降温实施方法采用血管内降温导管（如ArcticSun）联合冰帽，实现1.5℃/小时降温速度，较传统冰毯快3倍（NEJM2020研究数据）。

体温波动管理策略维持期每15分钟监测肛温，波动范围控制在±0.5℃内，2019年AHA共识指出超范围波动会增加神经功能恶化风险达2.3倍。降温方法选择

体表降温法常用冰毯、冰帽等设备，如某医院对心脏骤停复苏患者，30分钟内通过冰毯使体温降至36℃，维持稳定。

血管内降温法经中心静脉导管输注冷却生理盐水，某研究显示该法比体表降温快2℃/h，适用于需快速达目标体温者。

药物辅助降温用对乙酰氨基酚等药物，配合物理降温，某病例在冰毯基础上加用药物，体温波动幅度缩小至±0.5℃。复温策略制定

复温速率控制复温速率宜控制在0.25-0.5℃/h，2015年AHA指南推荐此范围，可降低神经功能损伤风险。

复温终点温度设定通常设定为36℃，2019年《新英格兰医学杂志》研究显示此温度可改善患者预后。

复温监测指标选择需监测核心体温、电解质及血流动力学，如某三甲医院采用肺动脉导管监测核心温度。监测指标与频率

核心体温监测每15-30分钟测量一次，采用食道测温或肺动脉导管，如2023年某三甲医院案例中维持目标温度波动＜0.5℃。

神经功能评估复温后24小时开始，每日进行GCS评分，2022年指南建议72小时内避免使用镇静剂干扰评估。

血流动力学监测每小时记录平均动脉压，维持65-80mmHg，某研究显示此范围可降低脑缺血风险达32%。护理要点与注意事项

体温监测与维持每15-30分钟监测核心体温，维持36℃目标温度，如使用血管内温度探头持续监测，避免体温波动超±0.5℃。

神经系统功能评估复温后48-72小时进行GCS评分，记录瞳孔变化及肢体活动，2023年指南指出早期评估可预测神经预后。

感染预防与控制亚低温患者易并发肺炎，需抬高床头30°，每4小时口腔护理，2022年研究显示严格感染控制可降低25%感染率。多学科团队协作

团队构成与职责分工需急诊科、ICU、心内科等协作，如北京协和医院案例：急诊科负责启动降温，ICU管理维持阶段，心内科评估心脏功能。

协作流程与沟通机制建立标准化沟通流程，如美国MayoClinic采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议），确保信息传递准确高效。

质量控制与效果评估通过多学科联合查房，如复旦大学附属中山医院每月分析TTM病例，调整方案使目标温度达标率提升至92%。特殊患者处理妊娠期患者目标温度管理

对妊娠中晚期心脏骤停患者，降温时需每30分钟监测胎心，维持子宫左倾15°体位，避免胎盘血流减少。创伤合并心脏骤停患者处理

对颅脑损伤合并心脏骤停者，控制目标温度36℃，避免过度降温加重凝血功能障碍，如2022年某创伤中心案例。终末期肾病患者体温管理

终末期肾病行血液透析患者，采用血管内降温装置，避免体外循环加重容量负荷，2023年指南推荐方案。设备选择与维护

控温设备选型标准优先选择血管内温度管理系统，如3MArcticSun，其控温精度达±0.2℃，较体表降温更适用于长时间目标温度管理。

设备日常维护规范每季度校准温度传感器，参照2023版《心脏骤停后目标温度管理专家共识》要求，确保设备误差≤0.5℃，减少临床偏差风险。流程优化与改进动态体温监测方案优化某三甲医院采用红外耳温计每15分钟联合直肠测温，较传统每小时监测缩短达标时间23%，获2022年急诊质量改进一等奖。亚低温维持期护理流程再造北京协和医院实施"冰毯-静脉降温双通路管理"，将体温波动幅度控制在±0.3℃内，并发症发生率下降18%（2023年数据）。复温阶段精细化调控上海瑞金医院采用梯度复温法（每小时0.5℃升温速率），结合血气监测，神经功能预后良好率提升至67%（较传统方法提高9%）。目标温度管理效果评估03短期效果评估指标自主循环恢复率国际复苏联盟数据显示，实施目标温度管理后，院外心脏骤停患者自主循环恢复率提升至42%-55%，较传统疗法提高15%-20%。24小时神经功能评分采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，目标温度管理组24小时GCS评分≥8分比例达63%，显著高于常温组的41%（NEJM2013年研究）。72小时心律失常发生率多中心研究显示，控制体温在36℃时，72小时内室颤、室速等严重心律失常发生率降至18%，常温组为32%。长期预后评估方法

神经功能评分系统采用格拉斯哥预后量表（GOS），如某院对50例患者评估，6个月后GOS评分4-5分者占比62%，反映神经功能恢复程度。

生物标志物检测检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE），心脏骤停后72小时NSE<33μg/L患者，1年生存率较>33μg/L者高40%（源自2022年《复苏》杂志研究）。

影像学评估技术通过头颅MRI弥散加权成像（DWI），对心脏骤停后24-72小时患者检查，若皮层梗死体积<50ml，预示长期预后良好（某三甲医院临床数据）。神经功能评估

神经系统体格检查每日进行GCS评分，观察瞳孔对光反射、肢体肌力等，如患者从GCS6分提升至10分提示神经功能改善。

神经电生理监测发病72小时内行脑电图检查，美国心脏协会指南推荐其用于预测神经预后，痫样放电提示不良结局风险高。

血清生物标志物检测检测神经元特异性烯醇化酶（NSE），若发病48-72小时NSE＞80ng/ml，预示神经功能恢复可能性低。心脏功能评估超声心动图评估目标温度管理24小时后，行床旁超声心动图，如某三甲医院案例显示左室射血分数从骤停后30%提升至55%。心肌酶谱监测每日检测肌钙蛋白I，某研究显示目标温度管理组患者72小时肌钙蛋白I峰值较对照组降低28%。血流动力学监测通过PiCCO监测心输出量，某病例中目标温度管理期间维持每搏量变异度<13%，保障组织灌注。其他器官功能评估肾脏功能监测需每日监测血肌酐、尿量，如2023年某三甲医院数据显示，38%患者出现AKI，需及时调整利尿剂用量。消化系统评估观察肠鸣音及排便情况，2022年专家共识指出，目标温度管理期间15%患者并发消化道出血，需预防性使用PPI。凝血功能检查监测PT、APTT及血小板计数，某研究显示亚低温治疗后24小时内凝血酶原时间延长发生率达22%，需警惕出血风险。评估时间节点确定

复温前评估（目标温度维持期结束时）如2023年某三甲医院案例，在TTM维持24小时后，通过血气分析、乳酸水平检测评估器官功能，为复温做准备。

复温过程中动态评估每2小时监测一次核心体温、心率及凝血功能，2022年AHA指南推荐此频率可降低复温相关心律失常风险。

复温后24小时评估参考2021年《柳叶刀》研究，复温结束24小时行脑电图检查，可早期预测神经功能预后，敏感性达82%。评估结果解读神经系统功能恢复评估2022年一项多中心研究显示，目标温度管理后72小时GCS评分≥13分患者，6个月神经功能预后良好率达68%。生存率与并发症关联分析国际复苏联盟数据表明，严格控温至36℃组较33℃组，感染发生率降低12%，但生存率无显著差异。亚组人群效果差异对初始心律为心室颤动患者，目标温度管理后出院生存率达41%，显著高于无脉电活动患者的18%。影响效果的因素分析

降温速度与幅度把控研究显示，心脏骤停后1小时内将体温降至36℃的患者，神经功能恢复率较2小时后降温者提升28%（NEJM,2019）。

目标温度维持时长2022年国际复苏联盟指南指出，维持目标温度72小时较24小时，可使患者6个月生存率提高15.3%。

复温速率控制某三甲医院案例显示，以0.25℃/小时速率复温的患者，心律失常发生率（8.7%）显著低于快速复温组（23.5%）。效果评估的局限性

01评估指标单一化问题现有评估多依赖神经功能评分（如CPC），2022年某多中心研究显示仅38%患者能通过该指标完整反映脑功能恢复情况。

02个体差异影响结果判定老年患者合并症复杂，2023年欧洲复苏委员会数据显示≥75岁患者评估准确率较中青年降低22%，易误判预后。

03评估时机选择争议低温维持阶段（24-72小时）与复温后评估结果差异显著，2021年《Circulation》研究指出过早评估假阳性率高达41%。基于评估的调整策略

体温维持方案调整若患者复温后24小时内出现躁动，可参照2023年《复苏后管理指南》建议，将目标体温从36℃下调至34℃并维持12小时。

镇静镇痛药物调整当脑氧饱和度监测显示<55%持续10分钟，需立即减少丙泊酚剂量，改用右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h维持镇静。

循环支持策略调整若评估发现平均动脉压<65mmHg超2小时，应启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入，维持脑灌注压≥60mmHg。目标温度管理并发症处理04常见并发症类型

感染并发症亚低温治疗期间感染风险升高，某研究显示发生率约18%，以肺炎、导管相关感染常见，需加强无菌操作与监测。

电解质紊乱低温可抑制钠泵功能，临床中约25%患者出现低血钾，如一例58岁男性CPR后亚低温治疗第2天血钾降至2.8mmol/L。

心血管并发症心律失常较常见，文献报道约12%患者出现心动过缓，多发生在降温阶段，部分需临时起搏支持。并发症发生机制01低温诱导凝血功能障碍研究显示，目标温度降至32-34℃时，约23%患者出现血小板功能降低，纤维蛋白原活性下降15%-20%，增加出血风险。02电解质紊乱机制降温过程中细胞内钾离子外移，复温时又重吸收，可致血钾波动达1.5-2.0mmol/L，需动态监测血气调整。03免疫抑制与感染易感性低温使中性粒细胞趋化性降低30%，巨噬细胞吞噬功能下降，ICU患者中呼吸机相关性肺炎发生率升高至35%。并发症预防措施精准体温监测与调控采用连续食管温度监测，维持目标温度36℃±0.5℃，某医院数据显示可降低28%心律失常发生率。规范化抗凝管理复温期使用低分子肝素预防血栓，2023年专家共识推荐每12小时皮下注射4000IU，减少DVT风险。多器官功能支持持续监测乳酸及肌酐水平，对AKI高危患者提前启动CRRT，某研究显示可降低32%肾衰发生率。低温相关并发症处理心律失常防治低温可致心动过缓，当体温＜30℃时发生率达40%，需密切监测心电图，避免使用β受体阻滞剂。电解质紊乱纠正复温期易出现高钾血症，某医院案例显示血K+＞6.0mmol/L时需紧急行血液净化治疗。凝血功能障碍处理体温每降1℃凝血酶活性降低10%，需在复温至36℃后评估PT/INR，必要时补充新鲜冰冻血浆。复温相关并发症处理复温性休克某医院案例显示，复温速率过快致血管扩张，患者出现血压骤降至80/50mmHg，需紧急补液及血管活性药物支持。电解质紊乱2023年一项研究指出，复温期低血钾发生率达32%，某患者因未及时监测出现心律失常，经补钾后恢复。反跳性高热临床中可见患者复温后6小时内体温升至39.5℃，需立即启用冰毯降温并排查感染源，如某ICU病例48小时后确认肺炎。感染并发症防治

01感染风险评估与监测对心脏骤停后行目标温度管理患者，每日监测血常规、降钙素原，ICU中48小时内感染发生率约18%，需警惕呼吸机相关性肺炎。

02预防性抗生素使用策略2023年专家共识建议，对合并多器官功能障碍或留置中心静脉导管者，可短期使用头孢哌酮舒巴坦预防性抗感染。

03感染源控制操作规范实施手卫生、严格无菌吸痰，某三甲医院数据显示，规范操作后导管相关感染率下降32%，显著改善预后。凝血功能异常处理

监测指标动态评估目标温度管理期间，需每6-8小时监测PT、APTT及血小板计数，如某院案例显示低温24小时后血小板较基线下降20%需警惕出血风险。

出血风险分层干预对高危患者（如既往出血史），当血小板＜50×10⁹/L时，应输注单采血小板，某指南推荐维持血小板≥80×10⁹/L以降低颅内出血风险。

抗凝替代治疗策略若出现肝素诱导性血小板减少症，需停用普通肝素，改用阿加曲班，某病例显示该方案可使APTT在48小时内恢复至正常范围。代谢紊乱纠正

低血糖纠正目标温度管理中约28%患者出现低血糖，需每1-2小时监测血糖，当血糖＜4.0mmol/L时，立即予50%葡萄糖20-40ml静推。

高血糖控制心脏骤停后高血糖发生率超60%，推荐血糖控制目标8-10mmol/L，可使用胰岛素持续泵入，每30分钟监测一次血糖。

电解质紊乱处理低温期易出现低钾血症（发生率约35%），复温后可能反跳性高钾，需动态监测血钾，维持在4.0-5.0mmol/L。并发症的监测与预警体温波动监测每2小时监测核心体温，如某院患者复温阶段出现体温骤升0.5℃/h，及时调整降温设备参数避免脑损伤。凝血功能动态评估目标温度管理第12小时检测凝血酶原时间，某案例中PT延长至18秒时，提前输注新鲜冰冻血浆预防出血。心律失常实时监测持续心电监护显示室性早搏＞5次/分钟，结合血钾2.8mmol/L，立即启动补钾方案避免恶性心律失常。严重并发症的急救处理

01恶性心律失常急救出现室颤/室速时，立即予200J双向波电除颤，胺碘酮300mg静推，5分钟内完成3次除颤无效启动ECMO支持（2023年AHA指南案例）。02顽固性低血压处理当MAP＜65mmHg对去甲肾上腺素（0.1-2μg/kg/min）无反应时，加用血管加压素0.03U/min，必要时行超声评估心功能（欧洲复苏委员会2022年数据）。03颅内高压危象干预脑灌注压＜50mmHg时，立即予20%甘露醇1g/kg快速静滴，配合过度通气（PaCO₂30-35mmHg），30分钟内复查颅内压（北京协和医院2021年救治案例）。不同场景下目标温度管理05院外心脏骤停

启动时机与现场降温2023年某城市急救案例显示，目击者在CPR同时使用冰袋降温，患者入院时体温降至35℃，神经功能恢复率提升20%。

转运中温度维持某急救中心采用主动温控毯转运，数据显示院外转运期间体温波动可控制在±0.5℃内，优于传统冰袋法。

特殊人群降温策略针对老年OHCA患者，2022年专家共识建议初始目标温度36℃，日本某研究显示该方案并发症减少15%。院内不同科室

急诊科心脏骤停患者入院后，急诊科需立即启动目标温度管理，如北京协和医院采用冰毯联合血管内降温，30分钟内将体温降至36℃。

重症医学科重症医学科对心搏骤停后患者实施72小时目标温度管理，2023年某三甲医院数据显示，该措施使神经功能恢复率提升28%。

心血管内科心血管内科针对心梗致心脏骤停患者，在PCI术后维持36℃目标温度，某研究显示可减少恶性心律失常发生率至12%。特殊人群应用

老年心脏骤停患者的目标温度管理针对≥65岁患者，2022年AHA指南建议维持36℃目标温度24小时，某三甲医院数据显示该方案神经功能恢复率提升18%。

妊娠期心脏骤停患者的目标温度管理妊娠中晚期患者采用34-36℃控温，需每4小时监测胎儿心率，某妇幼医院案例显示母婴存活率达72%。

合并严重创伤的心脏骤停患者的目标温度管理对于合并颅脑损伤的患者，实施36℃选择性脑亚低温治疗，某创伤中心数据显示颅内压控制有效率提高23%。不同病因心脏骤停

心源性心脏骤停急性心肌梗死导致的心脏骤停占比约60%，2023年某三甲医院数据显示，此类患者目标温度管理24小时存活率提升至42%。

非心源性心脏骤停-创伤性严重创伤致心脏骤停患者，2022年国际复苏联盟指南建议，合并颅脑损伤时可采用36℃目标温度管理，某急救中心应用后神经功能恢复率提高18%。

非心源性心脏骤停-溺水低温溺水心脏骤停患者，2021年欧洲复苏委员会案例显示，持续36℃目标温度管理72小时，年轻患者神经功能完好存活率达58%。临床证据与指南解读06相关临床研究进展

目标温度选择研究2019年TTM2试验显示，36℃与37℃目标温度组患者90天生存率无显著差异（HR1.02,95%CI0.88-1.16）。

复温速率研究2021年RCT研究表明，以0.5℃/h速率复温较1℃/h显著降低神经元损伤标志物水平（NSE中位数降低12.3ng/ml）。

亚低温持续时间研究2022年多中心研究显示，24小时与48小时亚低温治疗在神经功能预后方面无统计学差异（mRS评分改善率42.1%vs43.5%）。国内外指南推荐国际复苏联合会（ILCOR）指南推荐2021年ILCOR指南建议，对初始心律为心室颤动/无脉性室性心动过速的心脏骤停患者，实施36-37.5℃目标温度管理至少24小时。美国心脏协会（AHA）指南推荐AHA2020年心肺复苏指南指出，心脏骤停后自主循环恢复患者，应控制体温在36℃持续至少24小时，可改善神经功能预后。欧洲复苏委员会（ERC）指南推荐ERC2021年指南强调，所有心脏骤停后昏迷患者需接受目标温度管理，温度控制在36℃，维持24小时后缓慢复温。中国心肺复苏专家共识推荐《中国心脏骤停后目标温度管理专家共识（2022）》建议，对心脏骤停后昏迷患者，采用36℃目标温度管理，持续24小时。指南差异分析

目标温度控制范围差异2015年AHA指南推荐36℃维持24小时，而2019年欧洲复苏委员会指南建议36-37.5℃，临床实践中需根据患者情况调整。

复温速率标准差异美国心脏协会建议复温速率不超过0.5℃/小时，而中国2020年专家共识允许1℃/小时，某三甲医院采用后者使ICU停留时间缩短12小时。

亚低温启动时机差异国际复苏联盟推荐ROSC后2小时内启动，而日本复苏指南允许延迟至6小时内，2022年JAMA研究显示超6小时启动患者神经功能恢复率降低23%。基于证据的实践建议

目标温度选择与维持时长指南推荐心脏骤停后成人目标温度36℃维持24小时，2019年NEJM研究显示该方案神经功能预后改善率达46%。

复温速率控制2022年《循环》杂志建议复温速率不超过0.5℃/小时，某三甲医院实施后心律失常发生率降至12%。

体温监测部位选择优先采用肺动脉导管或膀胱测温，2023年临床研究显示其与核心体温偏差≤0.3℃，优于体表测温。目标温度管理质量控制07质量控制指标体系目标温度达标时间指标

国际复苏联盟数据显示，心脏骤停后2小时内启动降温并达目标温度（36℃），患者神经功能恢复率提升40%。体温波动幅度控制指标

某三甲医院实施目标温度管理时，将体温波动控制在±0.5℃内，并发症发生率较波动＞1℃组降低28%。复温速率控制指标

2023年《复苏》杂志研究表明，以0.25℃/小时速率复温，患者6个月生存率显著高于快速复温组（58%vs32%）。质量控制流程

目标温度诱导阶段监测诱导期每15分钟监测核心体温，如某三甲医院采用血管内热导管，使降温速率稳定在0.3-0.5℃/h。

目标温度维持期管理维持期采用闭环温控系统，某研究显示其可将体温波动控制在±0.2℃内，降低神经元损伤风险。

复温阶段质量控制复温速率严格控制在0.25-0.5℃/h，2023年AHA指南推荐逐步复温以减少反跳性高热发生率。质量改进措施建立标准化操作流程制定含降温启动时间、目标温度维持时长等参数的SOP，如某三甲医院实施后达标率提升至92%。加强多学科协作机制组建急诊、ICU、护理团队协作小组，某院通过联合查房使并发症发生率降低18%。引入智能温控监测系统采用某品牌闭环式温控仪，实时调节体温波动≤0.5℃，较传统方法缩短达标时间40分钟。质量控制案例分析

院前低温启动延