神经系统疾病常见症状体征的护理专家讲座

神经系统疾病常见症状体征护理第1页神经系统疾病常见症状体征头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍第2页头痛定义：头痛是由各种原因刺激颅内外疼痛敏感结构所引发从眉以上至下枕部之间头颅疼痛疼痛敏感结构第3页头痛护理评定：重点评定头痛病因、诱因；头痛特征及伴随症状，尤其要注意严重疾病信号；病人心理状态致病原因：1）颅内病变2）全身疾病3）功效性或精神性疾病诱因：第4页头痛普通表现：临床特征：1）急性突发性头痛慢性进行性加重头痛2）全头痛后颈部疼痛3）搏动性头痛电击样或刀割样痛4）三叉神经痛疼痛猛烈五官疾病疼痛轻5）连续性疼痛短暂性疼痛6）颅内器质性病变7）颅内压增高及脑疝8）神经症性头痛、炎症性疼痛心理社会原因特殊检验第5页头痛护理诊疗：疼痛：头痛与、、、、、相关舒适改变与各种原因造成头痛相关焦虑与患者担心预后相关护理目标：头痛减轻或消失患者情绪稳定第6页头痛护理办法：1、普通护理：1）心理护理2）环境3）采取减轻头痛方法2、病情观察第7页头痛3、颅内压增高护理：指当颅内压直接监护测得压力或侧卧位腰椎穿刺测量脑脊液静水压超出200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。1）监测意识、瞳孔与生命体征改变意识：早期：烦躁、头痛、伴猛烈呕吐等。高峰期：意识逐步迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。第8页头痛生命体征：颅内压增高早期：本身代偿生命体征无显著改变。脑组织代偿反应

颅内压>35mmHg(4.7kpa)→脑血流量降低至正常1/2→脑组织严重缺血缺氧→全身周围血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提升血氧饱和度。颅内压连续增高时：血压下降、脉搏快而弱、潮式呼吸。第9页头痛2）环境：3）卧位：4）排除颅内压增高原因：5）保持呼吸道通畅。给氧。6）正确使用脱水药7）降低体温:第10页头痛护理评价：健康指导介绍头痛诱发原因和预防办法教会病人必要减轻头痛方法用药指导器质性头痛配合检验第11页意识障碍定义：是指人对周围环境及本身识别和观察能力出现障碍一个精神状态。病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升激活系统等部位损害或功效受到抑制。第12页意识障碍护理评定：发病过程、意识障碍程度和类型即往史、有没有酒精及其它药品史生命体征及瞳孔改变注意力、记忆力、情感表示等精神状态清理呼吸道能力皮肤安全隐患第13页意识障碍临床分类：一过性意识障碍（即晕厥）连续性意识障碍：普通类型及特殊类型按意识水平下降程度分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷伴意识内容改变意识障碍：意识含糊、谵妄状态第14页

意识障碍特殊意识类型：去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征第15页意识障碍GCS昏迷评分睁眼反应 自动睁眼4 呼之睁眼3 疼痛引发睁眼2 不睁眼1

语言反应言语正常（回答正确）5 言语不妥（回答错误）4 言语错乱3 言语难辩2 不能言语1第16页意识障碍GCS昏迷评分运动反应 能按吩咐动作6 对刺痛能定位5 对刺痛能躲避4 刺痛肢体过屈反应3 刺痛肢体过伸反应2 不能运动（无反应）1

预后 积分低于8分预后不良 积分5~7分预后恶劣 积分小于4分罕有存活第17页意识障碍临床特征：急性发生：多见于颅脑外伤、急性脑血管病、中毒等迟缓发生：多见于代谢障碍、肿瘤等高温、烈日下：中暑高血压、动脉硬化病人第18页意识障碍伴发表现：心理社会资料特检第19页意识障碍护理诊疗及合作性问题急性意识障碍与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱、中毒等造成大脑皮质、脑干网状上行激活结构等部位损害或功效抑制相关有窒息危险与意识障碍，咳嗽反射减弱或消失相关清理呼吸道无效与意识障碍，咳嗽反射减弱或消失相关有脑疝危险与颅内压增高相关有感染危险与、、、、相关有皮肤完整性受损危险营养失调---低于集体需要量有发生废用性萎缩危险有外伤危险第20页意识障碍护理目标：护理办法：建立并保持呼吸道通畅监测生命体征降低颅内压、血压预防肺部感染、尿路感染维持水、电解质平衡维持正常排泄预防压疮适当肢体锻炼眼部护理安全护理第21页意识障碍护理评价健康指导：指导必要护理技能第22页言语障碍失语：大脑言语功效区受损使听、说、读、写能力丧失或残缺发音困难：发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高所致发音不清称发音困难第23页言语障碍护理评定：病因：颅内外病变造成大脑言语功效区受损—失语；帕金森、重症肌无力、进行性及营养不良等----发音困难第24页言语障碍失语分类：运动性失语感觉性失语失写失读命名性失语第25页言语障碍心理社会资料护理诊疗：言语沟通障碍与失语或言语不清相关护理目标：有效沟通第26页言语障碍护理办法：1、普通护理：环境心理护理勉励患者说话耐心倾听2、非语言沟通手势、点头、摇头、文字卡片、书写、实物3、语言训练第27页言语障碍护理评价健康指导通知病人及家眷失语对语言能力级了解力影响指导病人与家眷非语言沟通技巧要求家眷多与患者沟通，提供言语训练机会勉励患者参加家眷、朋友之间交往第28页感觉障碍感觉分类：内脏感觉特殊感觉：视觉、味觉、嗅觉、听觉、前庭觉、平衡觉普通感觉：1）浅感觉：皮肤、粘膜感受外部感觉，如痛觉、触觉、温度觉2）深感觉：来自肌肉、肌腱、关节本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉3）复合感觉：又称精细触觉，包含实体觉、图形觉、两点区分觉等第29页感觉障碍护理评定：病因：神经系统疾病、全身代谢障碍性疾病诱因：情绪激动、睡眠不足、过劳、意识不清、暗示等

第30页感觉障碍感觉障碍症状：抑制性症状：感觉径路被破坏或机能受抑制而出现感觉缺失或减退。分为完全性、分离性感觉障碍刺激样症状：感觉径路受刺激或兴奋性增高所致。分为：感觉过敏、感觉过分、感觉倒错、感觉异常、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、灼性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛）第31页感觉障碍感觉障碍类型：末梢型：四肢远端手套、袜套样深浅感觉缺失或减退，多见于多发性神经炎后根型：节段性带状分布深浅感觉缺失或减退，伴对应节段根性疼痛，如椎间盘脱出节段型：脊髓一些节段病变产生感觉缺失或分离，如脊髓横贯性损害，脊髓空洞症传导束型：交叉型：皮质型：第32页感觉障碍伴随症状心理社会情况特殊检验护理诊疗：感知改变与感觉传导通路受损相关有外伤危险与感觉缺失或减退相关护理目标感觉障碍症状减轻或消失，在感觉障碍期间不发生损伤第33页感觉障碍护理办法：1、普通护理：2、病情观察3、对症护理4、知觉功效训练护理评价健康指导：知觉训练方法级自我防护方法第34页运动障碍定义：是指神经系统执行运动功效部分发生病变及肌肉本身病变所产生骨骼肌活动功效异常。病因：脑、脊髓占位性病变及感染、中毒、脑血管病等致神经系统功效永久性或暂时性受损，肌肉疾病等第35页运动障碍运动障碍类型瘫痪僵硬不随意运动共济失调第36页运动障碍瘫痪：指肌力低下引发随意运动减弱或消失。上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）：瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌肉萎缩，但长久瘫痪后活动降低，可出现废用性肌萎缩。肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）：瘫痪肌肉肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩发生较早，肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。第37页运动障碍僵硬：指肌张力增高引发肌肉僵硬、活动受限或不能活动一组症状群。痉挛：折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直僵直：角弓反张强直：骨骼肌随意运动时起步困难、僵硬第38页运动障碍不随意运动：是指不随意志控制无规律、无目标面、舌、躯干、肢体等骨骼肌不自主运动。表现形式：震颤：静止性震颤多见于帕金森病动作性震颤多见于小脑病变舞蹈症：肢体及头面部快速、不规则、无规律、粗大不能随意控制动作见于风湿性舞蹈病手足徐动症：见于核黄疸扭转痉挛：见于肝豆状核变性投掷动作：见于丘脑底核损害抽动秽语综合征：第39页运动障碍共济失调：由深感觉通路、前庭迷路、锥体外系病变引发机体维持平衡和协调不良所产生临床综合征。脊髓性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调第40页运动障碍伴随症状肌力分级标准：0级完全瘫痪，无肌肉收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抗重力3级肢体能抗重力而抬离床面，但不能抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但未达正常5级正常肌力第41页运动障碍心理社会资料特殊检验护理诊疗：躯体移动障碍与各种原因引发肢体活动不灵相关有外伤危险有皮肤完整性受损危险有感染危险护理目标：活动能力逐步增强，运动障碍期间不发生损伤和并发