气管支架临床应用专家讲座

临床概况概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引发呼吸困难气管支架--是一个气管管腔成型术器材，它经过抵抗外来压力提供内部支撑来保持管腔结构直径和通畅性。

第1页第2页第3页第4页第5页李氏气管支架第6页适应症

恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术良性气管、支气管狭窄炎症或结核造成气管、支气管狭窄气管、支气管软化症其它疾病如脊柱后侧凸引发气管扭曲变形、因为植入食管支架引发气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘第7页禁忌症婴幼儿及青少年气管狭窄应该首选其它治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会伴随年纪增加而发育，支架不能与之相适应临近声门气管狭窄，植入支架一定慎重，防止影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以大于1cm为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症第8页留置时机选择

气管狭窄但未出现呼吸困难时，能够考虑其它治疗，如肿瘤所致能够先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应马上行气管支架置入术，在改进呼吸状态后，再行其它治疗同时合并食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架第9页支架选择：依据病变特点，确定好支架种类、长度、直径和支撑力。必要时可定做！第10页能够经过ＣＴ（三维重建）测量支架长度、直径能够在支气管镜下测量狭窄段长度、直径。第11页对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱支架对于管壁较厚者宜选择支撑力较强支架第12页术前准备血尿便常规、心电图、血凝为常规检验，不可忽略、胸部平片CT及气管镜检验应作为必备检验禁食：8小时以上必要时麻醉师配合吸氧、吸引设备：必备第13页术前准备：麻醉：（局麻）1、2%利多卡因2-4毫升，雾化吸入；2、建立静脉通道；3、心电、血氧饱和度监测；4、镇静镇痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克对于重度气管狭窄者，以选择喉罩下全身麻醉较安全！第14页麻醉方式:麻醉师?局部(或表面)麻醉支气管镜窥视全麻经气管插管第15页体位选择仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患者（无法全麻）第16页入路选择直接经口、经鼻借助气管插管经口借助气管切开经气管套管第17页释放过程观察、确定好准备放入支架位置沿支气管镜活检孔道先植入斑马导丝，退出支气管镜；在经过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内病变部位上方，以观察整个支架释放过程；将携有支架推送器沿导丝送入病变段，在支气管镜直视下调整好支架位置后迟缓释放。（后撤外鞘）观察支架位置、释放情况。第18页第19页支架置入后随访观察：1、影像观察：胸片了解支架位置及支架膨胀情况。2、2－3天复查支气管镜，了解支架位置、膨胀情况。了解支架腔内肉芽增殖情况，必要时可用活检钳挪动支架位置。第20页注意事项快速、准确是气管支架成功关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm尽可能不使用球囊扩张，如必须时应适度，防止撕裂有显著出血倾向者：应用止血药第21页并发症及其防治近期并发症支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。

第22页并发症及防治支架断裂:咳出金属丝－－取出。支架膨胀不理想、支架位置不理想支架直径应是留置段正常气管1.1～1.2倍，长度应超出狭窄段两端5～10mm支架移位、局部感染术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗支架再狭窄主动治疗原发病，可再行支架置入治疗第23页疗效评价管径直径恢复50%以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改进动脉氧分压及肺功效靠近正常或正常瘘口封堵成功第24页金属支架优缺点：优点：1、对中央气道狭窄含有良好近期疗效；2、植入方便，大多可在局麻下完成；3、金属支架植入后较少发生支架移位；4、植入后较少发生分泌物阻塞；第25页金属支架优缺点：缺点：1、支架植入后远期轻易发生再狭窄；2、支架植入后