骨科急危重症护理

骨科急危重症护理演讲人2025-12-0701ONE骨科急危重症护理

骨科急危重症护理概述骨科急危重症护理是现代医疗体系中不可或缺的重要组成部分，它涉及对各类骨科急危重症患者的专业评估、紧急处理和系统化护理管理。作为骨科护理领域的专业工作者，我们肩负着保障患者生命安全、促进功能恢复的重要使命。在临床实践中，骨科急危重症护理不仅要求我们具备扎实的专业知识和技能，更需要我们拥有高度的责任心、敏锐的观察力和人文关怀精神。随着医疗技术的不断进步和社会需求的日益增长，骨科急危重症护理面临着新的挑战和机遇。本课件将从基础理论到临床实践，系统阐述骨科急危重症护理的核心内容，旨在提升护理人员的专业素养和实践能力。02ONE骨科急危重症的定义与分类

1定义骨科急危重症是指因各种原因导致的骨骼、关节、肌肉等运动系统结构迅速破坏或功能严重障碍，并危及患者生命安全的临床综合征。这类疾病具有发病急、病情重、变化快的特点，需要立即采取紧急医疗措施。

2分类根据病因和病理特点，骨科急危重症可分为以下几类：

2分类2.1骨折相关急危重症包括但不限于复杂骨折、骨盆骨折、脊柱骨折伴脊髓损伤等。这类疾病常伴随大出血、神经损伤、感染等严重并发症。

2分类2.2关节损伤相关急危重症如严重关节脱位、韧带断裂、关节感染等，可能导致关节功能丧失甚至败血症。

2分类2.3肌肉骨骼系统感染如化脓性骨髓炎、深静脉血栓伴肺栓塞等，具有高死亡率和高致残率。

2分类2.4骨肿瘤急症如骨肿瘤迅速生长导致的病理性骨折、骨盆破坏等。

2分类2.5其他相关急危重症包括骨髓炎、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征等特殊病症。03ONE骨科急危重症的病因分析

1机械性损伤因素机械性损伤是骨科急危重症最常见的原因，主要包括：

1机械性损伤因素1.1高能量损伤如交通事故、高处坠落等导致的严重骨折和多发伤。这类损伤常伴随内脏损伤、颅脑损伤等，病情更为复杂。

1机械性损伤因素1.2低能量损伤如老年人跌倒导致的髋部骨折，虽然能量较低，但常因骨质疏松等因素导致骨折复杂且并发症多。

1机械性损伤因素1.3特殊职业损伤如建筑工人、矿工等因工作环境特殊而导致的骨折和关节损伤。

2非机械性损伤因素非机械性损伤因素主要包括：

2非机械性损伤因素2.1代谢性因素如严重的骨质疏松、骨软化症等导致的病理性骨折。

2非机械性损伤因素2.2血液系统疾病如血友病、白血病等导致的自发性骨折或出血性并发症。

2非机械性损伤因素2.3感染因素如细菌性骨髓炎、化脓性关节炎等，常导致骨质破坏和全身感染。

2非机械性损伤因素2.4药物性因素长期使用糖皮质激素等药物可能导致骨质疏松和病理性骨折。

3综合因素许多骨科急危重症是由多种因素共同作用的结果，如老年患者跌倒时既有机械性损伤，又有长期使用激素导致的骨质疏松，使病情更为复杂。04ONE骨科急危重症的病理生理机制

1早期病理生理变化骨科急危重症早期主要表现为：

1早期病理生理变化1.1神经损伤机制骨折或脱位可能直接压迫或损伤神经，导致感觉异常、运动障碍甚至截瘫。

1早期病理生理变化1.2血管损伤机制严重骨折可能导致骨筋膜室压力升高，压迫血管和神经，引发骨筋膜室综合征。

1早期病理生理变化1.3感染发生机制开放性骨折、关节损伤等为细菌入侵提供了途径，可能导致骨髓炎、化脓性关节炎等严重感染。

1早期病理生理变化1.4休克发生机制大出血、剧烈疼痛、感染等均可导致休克，危及生命。

2中期病理生理变化随着病情发展，可能出现：

2中期病理生理变化2.1脂肪栓塞综合征骨折时脂肪滴入血循环，可能堵塞肺血管或脑部小血管，引发呼吸衰竭或意识障碍。

2中期病理生理变化2.2多器官功能衰竭严重损伤和全身感染可能导致肝肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等。

2中期病理生理变化2.3创伤后应激反应机体对严重创伤产生应激反应，可能导致内分泌紊乱、免疫功能下降等。

3后期病理生理变化若处理不当或存在并发症，可能出现：

3后期病理生理变化3.1骨不连或畸形愈合骨折端未正常愈合或形成畸形，导致关节功能障碍。

3后期病理生理变化3.2感染扩散感染未能有效控制，可能扩散至骨髓、关节甚至全身。

3后期病理生理变化3.3深静脉血栓形成长期卧床和制动可能导致深静脉血栓形成，甚至引发肺栓塞。05ONE骨科急危重症的评估与诊断

1病史采集详细采集病史是评估的第一步，重点关注：

1病史采集1.1受伤机制与过程询问受伤原因、方式、时间等，判断损伤性质。

1病史采集1.2症状与体征记录疼痛性质、部位、程度，有无神经损伤、出血等。

1病史采集1.3既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、骨质疏松等基础疾病。

1病史采集1.4用药史特别是激素、抗凝药物等可能影响治疗的因素。

2体格检查系统进行体格检查，重点关注：

2体格检查2.1一般状况评估生命体征、意识状态、皮肤颜色等。

2体格检查2.2肢体检查检查骨折部位有无畸形、肿胀、压痛、活动障碍等。

2体格检查2.3神经系统检查评估感觉、运动功能，有无神经损伤迹象。

2体格检查2.4血液系统检查观察有无出血倾向、感染征象等。

3实验室检查必要的实验室检查包括：

3实验室检查3.1完血血常规评估有无感染、贫血、凝血功能异常等。

3实验室检查3.2肝肾功能了解重要脏器功能状态。

3实验室检查3.3电解质特别是钙、磷等对骨骼代谢有影响的指标。

3实验室检查3.4微生物培养对开放性损伤或疑似感染患者进行培养。

4影像学检查影像学检查是诊断的关键，主要包括：

4影像学检查4.1X线片最基本、最常用的检查方法，可明确骨折类型和部位。

4影像学检查4.2CT扫描提供更详细的骨结构信息，特别适用于复杂骨折和微创手术。

4影像学检查4.3MRI检查对软组织损伤、神经血管情况评估具有重要价值。

4影像学检查4.4数字减影血管造影用于评估血管损伤或栓塞情况。

5特殊检查根据病情需要，可能进行：

5特殊检查5.1神经传导速度测定评估神经损伤程度。

5特殊检查5.2骨密度测定评估骨质疏松程度。

5特殊检查5.3创面细菌培养指导感染治疗。06ONE骨科急危重症的紧急处理原则

1现场急救在转运前必须进行现场急救，主要措施包括：

1现场急救1.1稳定伤情对开放性骨折进行初步清创包扎，对出血进行压迫止血。

1现场急救1.2建立循环通路尽早建立静脉通路，以便输液和给药。

1现场急救1.3保持呼吸道通畅对意识不清或呼吸困难患者进行气管插管等处理。

1现场急救1.4吸氧对缺氧患者进行吸氧治疗。

1现场急救1.5镇痛给予适当镇痛药物，减轻患者痛苦。

2运送与转运安全、快速转运是保证治疗效果的关键：

2运送与转运2.1选择合适的运输工具根据病情选择救护车或航空救援等。

2运送与转运2.2固定骨折部位使用夹板或石膏固定，防止二次损伤。

2运送与转运2.3保持生命体征监测转运途中持续监测生命体征。

2运送与转运2.4与接收医院沟通提前告知病情和所需资源。

3治疗原则到达医院后，遵循以下治疗原则：

3治疗原则3.1抗休克治疗对休克患者立即进行补液、输血等抗休克治疗。

3治疗原则3.2抗感染治疗对疑似或确诊感染患者尽早使用抗生素。

3治疗原则3.3纠正水、电解质紊乱维持内环境稳定。

3治疗原则3.4神经减压对神经受压患者立即进行减压处理。

3治疗原则3.5骨折固定根据情况选择手法复位或手术治疗。07ONE骨科急危重症的专科护理措施

1基础护理包括但不限于：

1基础护理1.1生命体征监测定时监测血压、脉搏、呼吸、体温等。

1基础护理1.2疼痛管理评估疼痛程度，选择合适的镇痛方案。

1基础护理1.3体位管理根据病情选择合适体位，防止压疮和关节僵硬。

1基础护理1.4皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

1基础护理1.5营养支持给予高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

2神经系统监护对神经损伤患者需特别关注：

2神经系统监护2.1神经功能评估定期评估感觉、运动功能变化。

2神经系统监护2.2感觉检查特别是对足部等远端部位进行重点检查。

2神经系统监护2.3运动功能训练指导早期功能锻炼，防止肌肉萎缩。

2神经系统监护2.4神经电生理监测必要时进行监测，评估神经恢复情况。

3血管系统监护对血管损伤或栓塞风险患者需加强监护：

3血管系统监护3.1肢体颜色与温度监测定期检查肢体颜色、温度变化。

3血管系统监护3.2毛细血管再充盈时间测定评估末梢循环情况。

3血管系统监护3.3血氧饱和度监测对缺氧风险患者进行监测。

3血管系统监护3.4足背动脉搏动检查定期检查动脉搏动情况。

4感染防控感染是骨科急危重症的重要并发症：

4感染防控4.1创面换药定期清洁、换药，保持创面干燥。

4感染防控4.2抗生素管理遵医嘱使用抗生素，注意耐药性监测。

4感染防控4.3手卫生严格执行手卫生规范。

4感染防控4.4环境消毒定期对病房进行消毒。

5并发症预防主动预防常见并发症：

5并发症预防5.1深静脉血栓预防指导早期活动，使用弹力袜或间歇充气加压装置。

5并发症预防5.2压疮预防定时翻身，使用减压床垫。

5并发症预防5.3关节僵硬预防指导关节活动训练。

5并发症预防5.4肺栓塞预防鼓励深呼吸和早期活动。

6心理护理关注患者心理状态：

6心理护理6.1焦虑与抑郁评估定期评估心理状态。

6心理护理6.2心理支持给予鼓励和安慰。

6心理护理6.3家属沟通保持与家属的良好沟通。

6心理护理6.4心理干预必要时进行专业心理干预。08ONE骨科急危重症的康复护理

1早期康复受伤后早期即可开始：

1早期康复1.1体位摆放保持正确体位，防止关节挛缩。

1早期康复1.2肢体被动活动早期进行被动关节活动，防止关节僵硬。

1早期康复1.3神经肌肉促进使用Bobath、Brunnstrom等技术促进神经肌肉功能恢复。

1早期康复1.4辅助器具使用指导使用辅助器具，如助行器、拐杖等。

2中期康复病情稳定后加强康复训练：

2中期康复2.1关节活动度训练系统进行关节活动度训练。

2中期康复2.2肌力训练根据肌力情况制定训练计划。

2中期康复2.3平衡与协调训练提高站立和行走能力。

2中期康复2.4步态训练纠正异常步态。

3后期康复接近出院时加强功能训练：

3后期康复3.1生活自理训练提高穿衣、进食等自理能力。

3后期康复3.2社会适应训练提高回归社会的能力。

3后期康复3.3职业康复指导重返工作岗位。

3后期康复3.4持续随访定期进行康复评估和指导。09ONE骨科急危重症的出院指导

1用药指导告知患者正确用药方法：

1用药指导1.1镇痛药物指导按时按量服用，注意不良反应。

1用药指导1.2抗生素完成整个疗程，不可自行停药。

1用药指导1.3止血药遵医嘱使用，注意出血风险。

1用药指导1.4活血药物促进循环，加速康复。

2活动指导指导患者循序渐进恢复活动：

2活动指导2.1早期活动根据医嘱进行适当活动。

2活动指导2.2重量-bearing限制告知可负重程度。

2活动指导2.3避免剧烈运动防止再损伤。

2活动指导2.4功能锻炼坚持康复训练。

3皮肤护理保持皮肤健康：

3皮肤护理3.1定时翻身防止压疮。

3皮肤护理3.2保持干燥防止皮肤破损。

3皮肤护理3.3伤口观察发现异常及时就医。

3皮肤护理3.4防晒避免紫外线损伤。

4饮食指导提供营养支持：

4饮食指导4.1高蛋白饮食促进组织修复。

4饮食指导4.2高钙饮食利于骨骼愈合。

4饮食指导4.3补充维生素特别是维生素D。

4饮食指导4.4避免刺激性食物防止胃肠道损伤。

5定期复查强调定期复查的重要性：

5定期复查5.1复查时间告知下次复查时间。

5定期复查5.2复查项目包括X光、CT等影像学检查。

5定期复查5.3症状监测发现异常及时就医。

5定期复查5.4康复评估评估康复进展。10ONE骨科急危重症护理的挑战与展望

1当前挑战骨科急危重症护理面临诸多挑战：

1当前挑战1.1护理人员短缺专业护理人员不足，影响护理质量。

1当前挑战1.2技术要