骨科患者的静脉血栓预防护理

骨科患者的静脉血栓预防护理演讲人2025-12-0601ONE骨科患者的静脉血栓预防护理

骨科患者的静脉血栓预防护理摘要本文系统探讨了骨科患者静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）的预防护理策略。通过文献回顾与临床实践结合，详细阐述了DVT的形成机制、高危因素、风险评估方法以及综合预防措施。文章从患者入院评估、围手术期管理、康复期指导等方面，提出了系统化、个体化的护理方案，旨在降低骨科患者DVT发生率，提高患者安全水平。研究表明，多学科协作、早期干预和持续监测是预防DVT的关键要素。关键词骨科患者；静脉血栓；预防护理；风险评估；围手术期管理引言

骨科患者的静脉血栓预防护理静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）是骨科患者常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。据统计，髋关节置换术后DVT发生率可达40%-60%，而膝关节炎置换术后DVT发生率也在20%-30%之间[1]。VTE不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还会导致医疗费用显著增加，严重者甚至危及生命。因此，实施科学有效的DVT预防护理措施，对于保障骨科患者安全、提高医疗质量具有重要意义。本文将从DVT的形成机制与高危因素入手，系统阐述骨科患者DVT的预防护理策略，为临床护理实践提供参考。通过理论与实践相结合的方式，探讨如何构建系统化、个体化的DVT预防护理体系，最终实现降低VTE发生率、改善患者预后的目标。02ONE静脉血栓形成机制与高危因素

1静脉血栓形成机制静脉血栓形成（Virchow三要素）是DVT发生的病理基础，主要包括以下三个因素：1.静脉血流缓慢或淤滞：骨科患者因制动、麻醉等因素导致下肢静脉回流受阻，是DVT形成的重要诱因。2.血管内皮损伤：手术操作、创伤应激等因素可损伤血管内皮，激活凝血系统。3.血液高凝状态：手术应激、炎症反应等可导致血液黏稠度增加，促凝因子水平升高。

2骨科患者DVT高危因素1在右侧编辑区输入内容根据患者情况，可将DVT高危因素分为以下几类：2-年龄：>60岁患者DVT发生率显著增加[2]-既往史：有DVT或PE病史者风险增加3-4倍[3]-恶性肿瘤：尤其是实体瘤患者DVT发生率高达20%-卧床制动：>48小时卧床患者风险增加-心血管疾病：心力衰竭、心房颤动等增加DVT风险1.患者基础因素：

2骨科患者DVT高危因素2.手术相关因素：-手术类型：髋关节置换术>膝关节置换术>DICU患者-手术时间：>2小时手术DVT风险增加-麻醉方式：全身麻醉>椎管内麻醉-术中失血：>800ml失血增加2倍风险3.其他因素：-术中输血：异体血输注可增加2-3倍风险-术后并发症：如感染、再出血等-患者依从性：未配合预防措施可增加30%风险03ONEDVT风险评估方法

1常用风险评估量表02-低风险（0分）：DVT发生率<1%-中风险（1-2分）：DVT发生率2-6%-高风险（≥3分）：DVT发生率6-24%1.Wells评分：适用于急性症状患者，敏感度70%，特异度85%[4]在右侧编辑区输入内容目前临床常用的DVT风险评估量表包括：01

1常用风险评估量表CAPRIS评分：适用于髋关节置换患者，AIS分级更准确-低风险（0-1分）：DVT发生率<10%-高风险（≥4分）：DVT发生率>25%

1常用风险评估量表改良Geneva评分：适用于住院患者，考虑更多临床因素-低风险（0-1分）：DVT发生率<10%-高风险（≥4分）：DVT发生率>40%

2评估时机与频率011.入院评估：所有骨科患者入院24小时内完成首次评估022.围手术期：术前、术中、术后各阶段动态评估033.康复期：每周评估1次，高风险患者增加频率044.特殊情况：出现下肢肿胀疼痛等症状时立即评估

3评估结果应用根据评估结果制定差异化预防方案：-低风险患者：基础预防+间歇充气加压装置（IPC）-中风险患者：基础预防+IPC+低分子肝素（LMWH）-高风险患者：强化预防（IPC+LMWH+弹力袜）04ONEDVT预防护理措施

1基础预防措施-早期下床活动：术后6-12小时开始床上活动，24小时扶拐下地-肢体功能锻炼：踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高-量化指标：每日活动>3次，每次>10分钟1.主动活动：-仰卧位：双下肢抬高30，高于心脏水平-侧卧位：避免长时间压迫腘静脉-垫高腓骨：防止腓总静脉受压2.体位管理：

1基础预防措施-疼痛评分：控制在NRS≤3分-多模式镇痛：NSAIDs+阿片类药物+局部麻醉-量化指标：每日评估2次，持续监测3.疼痛管理：

2机械预防措施-使用时机：术前12小时至术后7天-使用方法：压力设置30-40mmHg，每2小时循环1次-注意事项：避免皮肤破损、循环障碍患者禁用-穿着时机：术后24小时至出院-等级选择：根据小腿周径选择梯度压力（20-30mmHg）-穿着方法：晨起下床前穿，脱下前抬高患肢-适应症：IPC禁忌或效果不佳者-使用方法：每日12小时，每分钟50次收缩1.间歇充气加压装置（IPC）：2.弹力袜：3.足底静脉泵（FEP）：

3药物预防措施11.低分子肝素（LMWH）：-剂量选择：根据体重调整（40mg/kg/天）-给药时机：术前12小时开始皮下注射-出院标准：连续3天APTT正常33.新型口服抗凝药（NOAC）：-适应症：肾功能正常、无出血倾向者-剂量选择：根据肾功能调整-出院标准：无出血并发症22.维生素K拮抗剂（VKA）：-剂量调整：INR目标2.0-3.0-出院标准：连续3天INR稳定

4其他预防措施1.血液稀释疗法：-时机：术后24小时开始-方法：静脉输注生理盐水或羟乙基淀粉-量化指标：血红蛋白维持在100-120g/L2.温度管理：-保温措施：维持核心温度>36℃-理由：低温可激活凝血系统3.营养支持：-低嘌呤饮食：减少尿酸结晶形成-补充维生素K：增强抗凝效果05ONE围手术期DVT预防管理

1术前预防风险评估：完成Wells评分，高危患者延迟手术2.基础准备：-补充电解质：预防脱水

2术中预防1.麻醉管理：-选择椎管内麻醉：减少下肢静脉淤滞

2术中预防-保温措施：维持核心温度2.液体管理：02-微循环监测：尿量>30ml/h-液体平衡：每日入量控制在2000-3000ml01

3术后预防-术后6小时开始踝泵运动-术后24小时扶拐下地1.早期活动：1-肢体肿胀变化：每日测量周径差>3cm-疼痛性质变化：突发性剧烈疼痛提示PE可能2.并发症监测：2-根据凝血指标调整抗凝方案-出院前完成过渡方案制定3.药物调整：306ONE康复期DVT预防护理

1出院标准与指导1.出院标准：02-抗凝药物稳定01-无DVT症状体征

1出院标准与指导-肢体功能恢复-疼痛监测：NRS≤3分-活动计划：每日30分钟步行-药物管理：严格遵医嘱服药2.居家指导：

2随访管理1.随访频率：-术后1个月、3个月、6个月

2随访管理-高风险患者增加频率02-D-二聚体检测2.监测项目：03-超声检查（必要时）01-肢体周径测量

3生活方式指导011.体重管理：BMI维持在18.5-23.9kg/m²022.戒烟限酒：吸烟者DVT风险增加2倍033.饮食建议：低脂低盐，富含纤维07ONEDVT预防护理效果评价

1评价指标1.DVT发生率：术后1年内DVT发生率2.PE发生率：术后1年内PE发生率3.出血并发症：轻微出血发生率4.患者满意度：预防措施依从性

2持续改进1.PDCA循环：03-Check：评估改进效果-Plan：制定改进计划0102-Do：实施改进措施08ONE-Action：持续优化方案

-Action：持续优化方案2.案例分享：每月组织病例讨论会3.培训更新：每年进行DVT预防培训09ONE结论

结论骨科患者静脉血栓预防护理是一个系统工程，需要从入院评估到康复期随访的全程管理。通过科学的风险评估、个体化的预防方案以及持续的系统监测，可以显著降低DVT发生率。临床护理工作者应充分认识DVT的严重性，不断提升专业能力，为患者提供高质量的预防护理服务。核心思想总结：骨科患者静脉血栓预防护理的核心在于"早发现、早干预、个体化、系统化"。通过多学科协作，实施基于证据的预防措施，结合动态评估与持续改进，最终实现降低VTE发生率、保障患者安全的目标。未来研究应进一步探索智能化监测技术、精准化药物方案以及患者中心型护理模式的应用，为DVT预防护理提供更多可能。10ONE参考文献

参考文献[1]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;12(11):665-74.[2]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;149(2):315-352.[3]CushmanM,etal.Epidemiologyofvenousthromboembolisminthecomm