镇静催眠药、抗癫痫药和抗精神失常药练习题及答案

镇静催眠药、抗癫痫药和抗精神失常药练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.地西泮的主要作用机制是A.直接抑制中枢神经系统B.激动GABAA受体，增强GABA介导的Cl⁻内流C.阻断中枢多巴胺受体D.抑制Na⁺通道减少神经元放电答案：B2.巴比妥类药物过量中毒时，最有效的解救措施是A.静脉注射呋塞米加速排泄B.静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液C.口服活性炭吸附D.静脉注射纳洛酮拮抗答案：B（巴比妥类为弱酸性，碱化尿液可减少肾小管重吸收，加速排泄）3.治疗癫痫大发作（强直-阵挛性发作）的首选药物是A.乙琥胺B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠答案：B（苯妥英钠对大发作疗效好，长期应用无镇静作用）4.卡马西平的临床应用不包括A.癫痫复杂部分性发作B.三叉神经痛C.躁狂症D.失神发作答案：D（失神发作首选乙琥胺，卡马西平对其无效）5.氯丙嗪抗精神病的主要作用机制是A.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体B.激动5-HT1A受体C.抑制单胺氧化酶活性D.阻断M胆碱受体答案：A（氯丙嗪通过阻断多巴胺D2受体发挥抗精神病作用）6.碳酸锂的最佳适应症是A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂发作D.焦虑症答案：C（碳酸锂是治疗躁狂症的首选药）7.苯二氮䓬类药物的中枢抑制作用不包括A.抗焦虑B.镇静催眠C.抗惊厥D.麻醉答案：D（苯二氮䓬类无麻醉作用，大剂量仅引起昏迷）8.长期使用苯妥英钠最常见的不良反应是A.齿龈增生B.骨髓抑制C.肝毒性D.剥脱性皮炎答案：A（约20%患者出现齿龈增生，与局部胶原代谢改变有关）9.下列药物中，属于非典型抗精神病药的是A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.利培酮D.奋乃静答案：C（利培酮为5-HT2/D2受体拮抗剂，属非典型抗精神病药）10.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮静脉注射D.卡马西平答案：C（地西泮静脉注射起效快，是癫痫持续状态的首选）11.丙戊酸钠的抗癫痫机制主要是A.抑制电压依赖性Na⁺通道B.增强GABA能神经传递C.阻断NMDA受体D.抑制T型Ca²⁺通道答案：B（丙戊酸钠通过抑制GABA转氨酶，增加脑内GABA浓度）12.氯丙嗪引起的直立性低血压应选用A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素答案：B（氯丙嗪阻断α受体，肾上腺素可翻转其升压作用，故选用去甲肾上腺素）13.关于唑吡坦的描述，错误的是A.选择性激动苯二氮䓬ω1受体B.仅用于短期失眠C.依赖性较苯二氮䓬类小D.大剂量可引起麻醉答案：D（唑吡坦为新型镇静催眠药，无麻醉作用）14.下列药物中，可用于治疗抑郁症的抗癫痫药是A.卡马西平B.拉莫三嗪C.苯巴比妥D.加巴喷丁答案：B（拉莫三嗪对双相抑郁有一定疗效）15.碳酸锂的中毒血药浓度阈值是A.0.6~1.2mmol/LB.1.5~2.0mmol/LC.2.5~3.0mmol/LD.3.5mmol/L以上答案：B（治疗浓度为0.8~1.2mmol/L，超过1.5mmol/L易中毒）---二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.苯二氮䓬类药物的优点包括A.安全范围大B.依赖性较巴比妥类小C.无肝药酶诱导作用D.停药后反跳性失眠轻E.可用于麻醉前给药答案：ABDE（多数苯二氮䓬类有弱肝药酶诱导作用，C错误）2.属于第二代抗癫痫药的有A.托吡酯B.左乙拉西坦C.丙戊酸钠D.加巴喷丁E.卡马西平答案：ABD（丙戊酸钠、卡马西平为传统抗癫痫药）3.氯丙嗪的不良反应包括A.锥体外系反应B.直立性低血压C.口干、便秘D.粒细胞减少E.内分泌紊乱（如乳房增大）答案：ABCDE（均为氯丙嗪常见不良反应）4.巴比妥类药物的临床应用包括A.镇静催眠B.抗惊厥C.麻醉前给药D.癫痫大发作E.治疗新生儿黄疸答案：ABCDE（巴比妥类可诱导肝药酶，促进胆红素代谢，用于新生儿黄疸）5.关于丙戊酸钠的描述，正确的是A.对各种类型癫痫均有效B.主要不良反应为肝毒性C.可升高苯巴比妥的血药浓度D.禁用于孕妇（易致胎儿畸形）E.为肝药酶抑制剂答案：ABCDE（丙戊酸钠通过抑制肝药酶，减少其他药物代谢）6.非典型抗精神病药的特点包括A.对阴性症状疗效好B.锥体外系反应轻C.可改善认知功能D.主要阻断5-HT2受体E.代表药有奥氮平、喹硫平答案：ABCDE（非典型药通过5-HT/D2平衡拮抗发挥作用）7.可用于治疗焦虑症的药物有A.地西泮B.丁螺环酮C.氟西汀D.氯米帕明E.唑吡坦答案：ABCD（唑吡坦主要用于失眠，无抗焦虑作用）8.卡马西平的不良反应包括A.头晕、共济失调B.骨髓抑制（白细胞减少）C.肝毒性D.水潴留（低钠血症）E.齿龈增生答案：ABCD（齿龈增生是苯妥英钠的典型不良反应）9.关于锂盐的用药监护，正确的是A.需监测血药浓度B.用药期间保持正常钠摄入C.禁用于肾功能不全者D.早期中毒症状为震颤、恶心E.中毒时可用生理盐水加速排泄答案：ABCDE（锂盐通过肾脏排泄，低钠可致血锂浓度升高）10.苯妥英钠的临床应用包括A.癫痫大发作B.三叉神经痛C.室性心律失常（洋地黄中毒所致）D.癫痫持续状态（静脉注射）E.失神发作答案：ABCD（苯妥英钠对失神发作无效）---三、填空题（每空1分，共20分）1.地西泮的作用机制是激动________受体，增强________与GABAA受体的结合，增加Cl⁻内流。答案：苯二氮䓬（BZ）；GABA2.巴比妥类药物随剂量增加依次出现________、________、________、麻醉甚至死亡。答案：镇静；催眠；抗惊厥3.癫痫失神发作（小发作）的首选药是________，其作用机制是抑制丘脑________型Ca²⁺通道。答案：乙琥胺；T4.卡马西平的药理作用包括________、________和抗躁狂作用。答案：抗癫痫；抗神经痛（如三叉神经痛）5.氯丙嗪引起的帕金森综合征可用________治疗，而迟发性运动障碍禁用________。答案：苯海索（安坦）；抗胆碱药6.碳酸锂的起效时间为________，其抗躁狂机制与抑制________释放和促进其再摄取有关。答案：5~7天；去甲肾上腺素（NE）7.丙戊酸钠的严重不良反应是________，多见于________岁以下儿童。答案：肝毒性；28.新型非苯二氮䓬类镇静催眠药包括________（代表药）和________（代表药）。答案：唑吡坦；佐匹克隆9.抗精神病药的锥体外系反应包括________、________、________和迟发性运动障碍。答案：帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能10.苯妥英钠的药动学特点是________消除，长期用药需监测________浓度。答案：非线性（零级）；血药---四、简答题（每题6分，共30分）1.简述苯二氮䓬类与巴比妥类镇静催眠药的主要区别。答：①作用机制：苯二氮䓬类激动BZ受体，增强GABA与GABAA受体的结合（间接增强GABA作用）；巴比妥类直接延长Cl⁻通道开放时间（直接增强GABA作用）。②临床应用：苯二氮䓬类用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥/癫痫（如地西泮用于癫痫持续状态）；巴比妥类主要用于抗惊厥、麻醉前给药（因催眠已少用）。③不良反应：苯二氮䓬类安全范围大，依赖性、戒断反应轻；巴比妥类安全范围小，易致呼吸抑制，依赖性强，有肝药酶诱导作用。④对睡眠时相的影响：苯二氮䓬类缩短NREM睡眠第4期（慢波睡眠）较少，反跳性失眠轻；巴比妥类显著缩短REM睡眠，停药后反跳性REM睡眠延长更明显。2.简述抗癫痫药的选药原则。答：①根据癫痫发作类型选药：大发作首选苯妥英钠或卡马西平；失神发作首选乙琥胺；复杂部分性发作首选卡马西平；癫痫持续状态首选地西泮静脉注射；肌阵挛发作首选丙戊酸钠。②个体化治疗：从小剂量开始，逐渐增量至控制发作且无严重不良反应。③单药治疗为主：尽量避免联合用药，需联合时选择作用机制不同、不良反应无叠加的药物（如苯妥英钠+丙戊酸钠）。④长期规律用药：控制发作后需持续用药2~3年，逐渐减量停药（半年至1年）。⑤监测血药浓度：尤其对治疗窗窄、非线性药动学的药物（如苯妥英钠）。⑥特殊人群注意：孕妇慎用（丙戊酸钠致畸形风险高），儿童注意生长发育影响（苯巴比妥影响认知）。3.氯丙嗪的中枢作用有哪些？举例说明其临床应用。答：①抗精神病作用：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体，用于治疗精神分裂症（对阳性症状疗效好）。②镇吐作用：阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的D2受体，用于治疗尿毒症、癌症、放射病等引起的呕吐（但对晕动病呕吐无效）。③调节体温作用：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温随环境温度变化（可用于人工冬眠疗法，与哌替啶、异丙嗪组成“冬眠合剂”，治疗严重感染、高热惊厥）。④加强中枢抑制药作用：与麻醉药、镇静催眠药合用可增强其作用（需减量）。4.简述碳酸锂的药理作用及用药监护要点。答：药理作用：①抗躁狂：抑制脑内NE和DA的释放，促进其再摄取，降低突触间隙单胺类递质浓度；②调节情绪：可能通过影响肌醇代谢（抑制肌醇磷酸酶）和第二信使系统（抑制腺苷酸环化酶）发挥作用。用药监护要点：①治疗浓度与中毒浓度接近（治疗血锂浓度0.8~1.2mmol/L，中毒阈值1.5mmol/L），需定期监测血药浓度（用药后5~7天达稳态，每1~2周测1次）。②保持正常钠摄入：低钠可减少锂的排泄，导致血锂浓度升高（中毒风险）。③注意早期中毒症状：恶心、呕吐、震颤、共济失调，严重时出现意识障碍、癫痫发作。④肾功能不全者禁用（锂主要经肾排泄）。⑤避免与NSAIDs（如布洛芬）合用（减少锂排泄，增加中毒风险）。5.比较苯妥英钠与丙戊酸钠的抗癫痫机制及临床应用。答：机制：苯妥英钠主要通过抑制电压依赖性Na⁺通道，减少高频异常放电的扩散；此外，还可抑制Ca²⁺通道（L型、N型）和增强GABA作用。丙戊酸钠通过多种机制：抑制GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶，减少GABA降解；抑制电压依赖性Na⁺通道；抑制T型Ca²⁺通道（丘脑）。临床应用：苯妥英钠是癫痫大发作和部分性发作的首选药，对失神发作无效；还可用于三叉神经痛、洋地黄中毒所致室性心律失常。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，对各种类型癫痫均有效（大发作、失神发作、肌阵挛发作等），尤其适用于其他药物无效的难治性癫痫；但因肝毒性，儿童使用需谨慎。---五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，32岁，有癫痫大发作史5年，规律服用苯妥英钠（0.3g/日）控制良好。近1月因工作压力大，出现情绪高涨、言语增多、睡眠减少（每日仅睡3小时）、易激惹，诊断为“双相情感障碍，躁狂发作”。医生考虑加用碳酸锂治疗。问题：（1）加用碳酸锂时需注意哪些药物相互作用？（2）若患者用药2周后出现手抖、恶心、呕吐，可能的原因是什么？如何处理？答案：（1）苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可加速碳酸锂的代谢（但锂主要经肾排泄，与肝药酶关系不大）；需注意的是，碳酸锂与NSAIDs（如患者因头痛自行服用布洛芬）合用可减少锂的排泄，增加中毒风险；此外，苯妥英钠的治疗窗窄，碳酸锂可能加重其神经系统不良反应（如头晕、共济失调），需监测血药浓度。（2）可能为碳酸锂中毒。患者用药2周后血锂浓度可能达到稳态，若未监测血药浓度，易因剂量过大或个体差异导致中毒。早期中毒症状包括手抖（细震颤）、恶心、呕吐、腹泻、共济失调。处理措施：立即停药，检测血锂浓度（若＞1.5mmol/L可确诊）；静脉滴注生理盐水（增加钠摄入，促进锂排泄）；严重时可行血液透析（锂为小分子，易通过透析清除）。案例2：患者，女，45岁，诊断为精神分裂症（阳性症状为主），长期服用氯丙嗪（300mg/日）。近1月出现双手震颤、动作迟缓、肌张力增高，呈“面具脸”。