关于眩晕的临床表现试题及答案2025年版

关于眩晕的临床表现试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于眩晕的定义，以下描述最准确的是：A.头部昏沉感伴恶心B.空间定位障碍引发的运动性或位置性错觉C.视物模糊伴站立不稳D.持续性头痛伴平衡失调答案：B2.周围性眩晕与中枢性眩晕的核心鉴别点是：A.是否伴随耳鸣B.眩晕持续时间C.眼震类型及与眩晕的关系D.发病年龄答案：C3.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最典型的诱发动作是：A.突然站起B.转头或躺下时头位变化C.长时间阅读D.剧烈咳嗽答案：B4.梅尼埃病发作期的典型听力改变是：A.高频神经性聋B.低频波动性感音神经性聋C.传导性聋D.全频听力丧失答案：B5.前庭性偏头痛的眩晕发作与偏头痛的时间关系多为：A.眩晕与头痛严格同步B.眩晕发作前必有典型偏头痛先兆C.眩晕可单独发生或与头痛伴随D.眩晕仅在头痛缓解后出现答案：C6.后循环缺血引发的中枢性眩晕最常伴随的体征是：A.水平旋转性眼震（快相朝向患侧）B.交叉性感觉障碍或肢体无力C.单侧耳鸣及听力下降D.闭目难立征阴性答案：B7.眩晕患者出现垂直性眼震，首先应考虑：A.前庭神经炎B.梅尼埃病C.小脑梗死D.BPPV答案：C8.关于前庭神经炎的临床表现，错误的是：A.急性起病的持续性眩晕B.无耳鸣及听力下降C.眼震快相朝向健侧D.发病前多有上呼吸道感染史答案：C（快相朝向患侧）9.眩晕伴随复视、构音障碍，最可能的病变部位是：A.内耳B.前庭神经C.脑干D.小脑答案：C10.儿童反复眩晕伴头痛，无听力异常，首先考虑：A.前庭性偏头痛B.前庭神经炎C.中耳炎相关性眩晕D.后循环缺血答案：A11.眩晕患者行Dix-Hallpike试验阳性，提示：A.后半规管BPPVB.水平半规管BPPVC.前庭性偏头痛D.梅尼埃病答案：A12.眩晕发作时伴意识丧失，最可能的病因是：A.前庭性偏头痛B.癫痫C.良性阵发性位置性眩晕D.梅尼埃病答案：B13.老年人突发眩晕、步态不稳，无耳鸣，查体见指鼻试验不准，考虑：A.前庭神经炎B.小脑梗死C.耳石症D.梅尼埃病答案：B14.梅尼埃病与前庭性偏头痛的共同特点是：A.均有明确的听力下降B.眩晕发作与头位变化相关C.可伴恶心、呕吐等自主神经症状D.眼震均为水平旋转性答案：C15.眩晕患者出现“倾倒试验”阳性（闭眼时向一侧倾倒），提示：A.周围性前庭功能障碍B.中枢性平衡障碍C.视觉性眩晕D.精神性眩晕答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.周围性眩晕的常见病因包括：A.梅尼埃病B.前庭神经炎C.后循环缺血D.BPPVE.听神经瘤答案：ABDE2.中枢性眩晕的特征包括：A.眼震多为垂直性或旋转性，持续时间长B.常伴神经系统定位体征（如复视、构音障碍）C.眩晕程度较轻，持续时间数天至数月D.无耳鸣及听力下降（除非累及耳蜗神经）E.自主神经症状（恶心、呕吐）较轻答案：ABDE3.梅尼埃病的诊断标准包括：A.至少2次眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）B.波动性低频感音神经性听力下降（至少1次纯音测听证实）C.耳鸣或耳闷胀感D.排除其他眩晕疾病E.发作时必须伴意识障碍答案：ABCD4.BPPV的典型临床表现包括：A.头位变化诱发的短暂眩晕（<1分钟）B.眼震具有潜伏期（数秒后出现）、短暂性（<1分钟）、疲劳性C.无听力下降及耳鸣D.眩晕程度剧烈，可伴恶心E.眼震方向与受累半规管相关（后半规管为垂直旋转性）答案：ABCDE5.眩晕伴随听力下降的常见疾病有：A.梅尼埃病B.听神经瘤C.前庭神经炎D.突发性聋伴眩晕E.中耳炎答案：ABDE6.前庭性偏头痛的诊断标准（2024年更新版）包括：A.至少5次眩晕发作（每次5分钟至72小时）B.符合国际头痛分类的偏头痛病史（或当前有偏头痛）C.至少1项偏头痛特征：头痛伴畏光/畏声、视觉先兆D.排除其他眩晕疾病E.必须伴听力下降答案：ABCD7.后循环缺血的预警症状（“恶性眩晕”警示征）包括：A.突发眩晕伴言语不清B.眩晕伴双下肢无力C.眩晕时意识清楚但无法站立D.单向性水平眼震（无垂直成分）E.眩晕伴视物成双答案：ABCE8.眩晕患者需完善的辅助检查包括：A.纯音测听及前庭功能检查（如VNG、VEMP）B.头颅MRI（重点观察脑干、小脑）C.颈椎X线（排除颈性眩晕）D.血常规、血糖、电解质E.心电图及24小时动态血压答案：ABCDE9.关于耳石复位治疗，正确的是：A.适用于所有类型BPPVB.后半规管BPPV首选Epley复位法C.水平半规管BPPV可选用Barbecue翻滚法D.复位后需避免患侧卧位24小时E.复位有效率可达80%-90%答案：BCDE10.眩晕急性发作期的对症治疗药物包括：A.地西泮（抑制前庭神经兴奋）B.倍他司汀（改善内耳循环）C.甲氧氯普胺（止吐）D.甘露醇（减轻前庭水肿）E.氟桂利嗪（钙通道阻滞剂）答案：ABCE三、名词解释（每题4分，共20分）1.眩晕：因前庭系统、视觉系统或本体感觉系统功能障碍，导致的对自身或外界环境的运动性或位置性错觉，常伴平衡障碍及自主神经症状。2.位置性眩晕：仅在特定头位（如躺下、转头）时诱发的眩晕，常见于BPPV，也可见于中枢性病变（如第四脑室肿瘤）。3.前庭性偏头痛：以眩晕为主要表现的特殊类型偏头痛，眩晕可单独发生或与头痛伴随，符合偏头痛的临床特征（如畏光、畏声、先兆），需排除其他前庭疾病。4.耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）：因耳石脱落进入半规管，头位变化时耳石移动刺激壶腹嵴，引发的短暂（<1分钟）、与头位相关的眩晕，无听力及前庭功能持续损害。5.倾倒试验（Romberg试验）：患者闭目站立，双足并拢，若向一侧倾倒提示前庭周围性病变（患侧）或本体感觉障碍；若摇摆不定但无固定倾倒方向，多为中枢性病变。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别要点。答：①病变部位：周围性（内耳、前庭神经）；中枢性（脑干、小脑、前庭皮层）。②眩晕程度：周围性剧烈，持续数分钟至数天；中枢性较轻，持续数天至数月。③眼震：周围性多为水平/旋转性，快相朝向患侧，与眩晕同步，无垂直眼震；中枢性多为垂直/旋转性，方向多变，持续时间长，可与眩晕分离。④伴随症状：周围性常伴耳鸣、听力下降，自主神经症状（恶心、呕吐）明显；中枢性常伴神经系统体征（复视、构音障碍、肢体无力），无耳鸣（除非累及耳蜗神经），自主神经症状较轻。⑤前庭功能检查：周围性患侧功能减退；中枢性多正常或双侧异常。⑥影像学：周围性无异常；中枢性可见脑干/小脑梗死、肿瘤等。2.简述梅尼埃病的诊断标准（2024年更新版）。答：①眩晕发作：至少2次，每次持续20分钟至12小时。②听力下降：波动性低频感音神经性聋（至少1次纯音测听证实，阈值≥25dBHL）。③耳鸣和/或耳闷胀感（发作期出现）。④排除其他可解释症状的疾病（如前庭性偏头痛、BPPV、突发性聋等）。注：临床确诊需满足①+②+③+④；可能诊断为①+③+④（听力下降未达标准）。3.简述BPPV的典型临床表现及Dix-Hallpike试验步骤。答：临床表现：①头位变化（如躺下、抬头、转头）诱发短暂眩晕（<1分钟）；②眼震具潜伏期（5-30秒）、短暂性（<1分钟）、疲劳性（重复试验眼震减弱）；③无耳鸣、听力下降；④眩晕程度剧烈，可伴恶心。Dix-Hallpike试验步骤：患者坐于检查床，检查者扶持其头向一侧转45°，快速后仰至头悬垂于床沿（与床面成30°），观察30秒内是否出现眩晕及眼震；若阳性（垂直旋转性眼震，快相向上并向侧转方向），提示后半规管BPPV（患侧为头转向侧）。4.列举眩晕伴随听力下降的5种常见疾病，并简述鉴别要点。答：①梅尼埃病：发作性眩晕（20分钟-12小时），波动性低频听力下降，伴耳鸣、耳闷。②突发性聋伴眩晕：急性起病（72小时内），中高频感音神经性聋，眩晕持续数天，无反复发作。③听神经瘤：渐进性眩晕（数月至数年），单侧高频听力下降，伴耳鸣、面麻（肿瘤压迫面神经），MRI可见内听道占位。④中耳炎相关性眩晕：耳痛、耳流脓病史，传导性聋或混合性聋，检查见鼓膜穿孔。⑤大前庭水管综合征（儿童）：自幼听力波动，头外伤后突发眩晕及听力下降，CT示前庭水管扩大。5.简述眩晕急性发作期的处理原则。答：①一般治疗：卧床休息，避免头位剧烈变动，保持环境安静。②对症治疗：止晕（地西泮、苯海拉明）、止吐（甲氧氯普胺、昂丹司琼）、改善循环（倍他司汀、银杏叶提取物）；梅尼埃病可短期使用利尿剂（氢氯噻嗪）减轻内淋巴积水。③病因治疗：BPPV立即行耳石复位；前庭神经炎予糖皮质激素（泼尼松）+抗病毒治疗（如合并病毒感染）；后循环缺血需抗血小板（阿司匹林）、改善脑循环（丁苯酞），必要时溶栓或取栓。④风险评估：警惕“恶性眩晕”（伴复视、构音障碍、肢体无力），立即完善头颅MRI排除脑干/小脑梗死。五、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者女性，45岁，主因“反复发作性眩晕3年，加重2天”就诊。3年来每2-3月发作1次，每次眩晕持续约1小时，伴恶心、呕吐，发作时自觉左耳闷胀感及低调耳鸣，平卧休息后缓解。近2天无诱因再发眩晕，持续2小时未缓解，伴左耳听力下降。既往有偏头痛病史（每月1次，单侧搏动性头痛，伴畏光）。查体：神清，双侧指鼻试验稳准，闭目站立无倾倒；左耳粗测听力减退，右耳正常；眼震检查：水平旋转性眼震（快相向左），无垂直成分。纯音测听：左耳低频（250-1000Hz）感音神经性聋（阈值35dBHL），右耳正常。头颅MRI未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能诊断：梅尼埃病（临床确诊）。诊断依据：①眩晕发作≥2次（3年反复发作），每次持续约1小时（符合20分钟-12小时）；②左耳波动性低频感音神经性聋（纯音测听证实）；③发作期伴左耳闷胀感及耳鸣；④头颅MRI排除中枢性病变；⑤无其他眩晕疾病证据（如BPPV无听力下降，前庭性偏头痛眩晕持续时间多为5分钟-72小时，且需偏头痛与眩晕强关联）。2.鉴别诊断：①前庭性偏头痛：患者有偏头痛病史，但眩晕持续时间（1小时）符合梅尼埃病，且听力下降为低频波动性（前庭性偏头痛多无听力异常）；②突发性聋伴眩晕：起病急（72小时内），听力下降为中高频，该患者为反复发作且低频下降；③BPPV：眩晕与头位相关，持续<1分钟，无听力下降；④听神经瘤：渐进性听力下降（高频为主），MRI可见占位，该患者MRI正常。病例2患者男性，68岁，主因“突发眩晕伴步态不稳4小时”急诊就诊。4小时前起床时突发天旋地转感，不敢睁眼，伴恶心、呕吐2次（非喷射性），行走时向右侧倾倒。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压165/100mmHg，神清，构音清晰；双眼可见垂直性眼震（快相向上），右侧指鼻试验欠稳准，右侧跟膝胫试验完成差；双侧肢体肌力5级，右侧面部及左侧肢体痛觉减退；病理征未引出。头颅CT未见出血，DWI-MRI示右侧延髓背外侧异常高信号。问题：1.该患者的定位诊断及定性诊断是什么？2.简述其眩晕的发生机制。答案：1.定位诊断：右侧延髓背外侧（Wallenberg综合征）。定性诊断：后循环