过敏性休克的应急预案演练脚本

过敏性休克的应急预案演练脚本【场景设定】时间：周二上午09:45地点：门诊二楼输液大厅天气：晴，室温24℃，相对湿度55%参演角色：A护士（主班，N3级，10年经验）B护士（辅班，N2级，6年经验）C医生（急诊规培第三年，值班）D医生（呼吸与危重症主治，二线）E药师（静配中心，当日巡岗）患者：张某，男，38岁，体重72kg，因“上呼吸道感染”医嘱头孢曲松钠2g静滴家属：患者妻子观摩组：护理部、医务科、感控科、质管科共8人设备：抢救车、除颤仪、输液泵、喉镜、7.0号气管导管、简易呼吸器、中心供氧、负压吸引、监护仪、肾上腺素自动注射训练笔、血气分析仪、对讲机、计时器、摄像记录——————————【演练脚本正文】——————————09:45:00B护士完成第二组液体更换，调节滴速40滴/min，记录于PDA。09:45:18患者突然坐起，双手抓喉，面色潮红，声音嘶哑：“我喘不上气！”B护士立即关闭滚轮，保留静脉通路，呼叫：“A姐，2床呼吸困难！”09:45:25A护士推抢救车至床尾，边跑边用对讲机：“急诊C医生，输液大厅2床，疑似过敏性休克，速来！”09:45:30A护士快速评估：意识清楚、皮肤弥漫风团、眼睑水肿、SpO₂88%、HR136次/分、BP78/46mmHg、RR32次/分。A护士口令：“B，把患者放平，头低脚高，撤枕头，给氧10L/min，面罩！E药师，帮我核对药名批号！”09:45:40B护士抬高床尾15°，连接储氧面罩，氧流量10L/min，记录时间。09:45:45C医生携听诊器、肾上腺素训练笔赶到，复述：“考虑速发型过敏，准备0.3mg肌注！”A护士复述医嘱：“肾上腺素0.3mg肌注，右大腿前外侧！”并执行，计时器T0。09:45:55D医生到场，快速查体：“双肺哮鸣音，颈静脉无怒张，考虑喉头水肿，备气道！”09:46:05A护士开放第二条静脉通路，0.9%氯化钠500ml快速滴注，置三通。09:46:10B护士连接监护仪五导联，发现SpO₂降至82%，HR148次/分，出现室性早搏二联律。C医生：“肾上腺素重复0.3mg肌注，T+5min；建立高级气道！”09:46:15A护士复述后执行第二次肌注，B护士取喉镜、7.0气管导管、10ml注射器、导丝，摆好“嗅花位”。09:46:25D医生快速诱导：芬太尼50μg+丙泊酚80mg+琥珀胆碱100mg静推，30s后置入气管导管，一次成功，气囊充气8ml，连接简易呼吸器，100%氧，频率12次/分，听诊双肺呼吸音对称。09:46:40A护士固定导管，记录深度22cm，接呼吸机待命。09:46:45血气结果回报：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂56mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.2mmol/L。D医生：“液体再开500ml，肾上腺素0.1mg静推+0.1μg/kg/min泵入，甲强龙120mg静推！”A护士复述，B护士双人核对，执行。09:47:00患者BP66/38mmHg，HR156次/分，SpO₂90%，气道峰压38cmH₂O，D医生：“考虑毛细血管渗漏，加用去甲肾上腺素0.2μg/kg/min双通道泵入！”09:47:10E药师送来0.1%肾上腺素预充注射器50ml（含肾上腺素5mg），标注“高危红色”，A护士与B护士双人核对浓度、剂量、速率，连接棕色避光延长管，输液泵限速4ml/h起。09:47:20家属情绪激动，欲冲上前，B护士侧身阻挡，低声：“我们在抢救，请您后退一步，保持通道。”同时递上病情告知书，请家属签字。09:47:30患者皮肤风团逐渐融合，出现大片潮红，A护士用记号笔在患者胸壁画圈标记皮疹范围，便于后续评估进展。09:47:45C医生复查瞳孔：直径3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；腹平软，肠鸣音弱。09:48:00A护士记录尿量：导尿引出深黄色尿液60ml，记于白板。09:48:15SpO₂升至94%，BP82/48mmHg，HR132次/分，D医生下调肾上腺素泵速至0.08μg/kg/min，上调去甲肾上腺素至0.25μg/kg/min。09:48:30质管科观摩员提问：“护士，你如何确认肾上腺素未过期？”A护士边操作边答：“我使用‘三看’：一看安瓿打印有效期至2026-03，二看溶液无色透明无沉淀，三看院感标签绿色‘近效期’未预警；再与E药师双人唱对。”09:48:45感控科提问：“肌注部位为何选择大腿前外侧？”B护士答：“该部位皮下脂肪薄，血管丰富，吸收快，且远离神经干，降低坐骨神经损伤风险；同时避开既往注射硬结。”09:49:00护理部提问：“若第一次肌注无效，间隔多久重复？”C医生答：“儿童5min、成人3-5min可重复，最大剂量不超过1mg；本例T+5min已给第二针。”09:49:15患者BP90/56mmHg，HR118次/分，SpO₂96%，气道峰压降至28cmH₂O，D医生：“毛细血管渗漏减轻，暂停追加液体，维持晶胶比2:1。”09:49:30A护士抽取第二管动脉血气，同时留取血标本送检类胰蛋白酶、IgE、补体C3C4，贴红色“急”标签。09:49:45E药师“头孢曲松钠批号与本月全院不良反应监测表一致，已通知药库封存同批号库存。”09:50:00患者睁眼，可点头示意，D医生评估：GCS11分（E3V2M6），准备减镇静。09:50:10A护士把抢救车第二层抽屉全部拉出，展示物品：肾上腺素10支、甲强龙5支、异丙嗪5支、葡萄糖酸钙5支、氨茶碱5支、沙丁胺醇气雾剂2瓶、加压输液袋3个、3-way-stopcock5套，所有药品按“左高右低、近效期在前”排列，标签朝外。09:50:20医务科提问：“如何防止用药错误？”A护士答：“双人核对+大声复述+扫描腕带+PDA二次确认；高危药品粘贴红色菱形标识；空安瓿保留至抢救结束。”09:50:30患者BP100/62mmHg，HR104次/分，SpO₂98%，尿量120ml，颜色转清。D医生：“逐步下调血管活性药，肾上腺素每5min减0.01μg/kg/min，去甲肾上腺素每10min减0.02μg/kg/min，观察目标MAP≥65mmHg。”09:50:45B护士把患者头侧向右，吸痰管一次性使用，负压150mmHg，旋转上提，每次<15s，先气道后口咽，弃管于黄色锐器盒。09:51:00A护士在白板记录“ABCDE”评估表：Airway：气管导管22cm，固定牢靠，无分泌物堵塞；Breathing：SpO₂98%，PaO₂/FiO₂280，峰压28；Circulation：BP102/64，尿量2ml/kg/h，乳酸降至2.4；Disability：GCS11，瞳孔3mm，四肢可动；Exposure：皮疹范围未再扩大，皮温回升。09:51:15家属情绪趋稳，B护士递上温水，指引至谈话室，由社工进行心理干预。09:51:30C医生填写《严重药品不良反应报告表》，勾选“过敏性休克Ⅲ级”，上传至国家监测系统。09:51:45A护士与B护士双人清点抢救车：肾上腺素消耗2支、甲强龙1支、芬太尼1支、丙泊酚1支、琥珀胆碱1支、0.9%氯化钠1000ml、动脉采血针2套、气管导管1根、简易呼吸器1套、吸痰管3根、手套6副、纱布4块、碘伏棉签1包，全部补充完毕，签名+时间。09:52:00D医生宣布：“患者循环稳定，拟带管转ICU进一步观察，呼吸机SIMV模式，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O。”09:52:10A护士电话ICU：“您好，我是门诊A护士，现有一名38岁男性过敏性休克患者，气管插管22cm，肾上腺素泵0.05μg/kg/min，去甲0.15μg/kg/min，尿量120ml，乳酸2.4，预计10min后到达，请准备床单位及呼吸机。”09:52:20B护士把转运监护仪固定于床尾，蓄电池电量100%，氧瓶压力1500psi，预估可维持30min。09:52:30A护士再次核对腕带：姓名、住院号、年龄、过敏史“头孢类—可疑”，将红色“药物过敏”标识牌挂于胸部。09:52:40D医生、A护士、B护士、E药师四人共同推送病床，C医生携除颤仪随行，经专用电梯直达ICU，全程3min15s，途中患者BP96/60mmHg，HR108次/分，SpO₂99%。09:55:55ICU交接完毕，A护士返回大厅，对观摩组行30s快速汇报：“从呼救至完成高级气道4min30s，首次肾上腺素给药1min25s，第二次给药5min55s，共用肾上腺素0.6mg、甲强龙120mg、晶体液1000ml，无护理并发症。”09:56:30护理部主任提问：“如果患者合并妊娠，肾上腺素剂量是否调整？”A护士答：“不调整，仍是0.3-0.5mg肌注，妊娠不是禁忌，反而更需及时给药以保障胎盘灌注。”09:56:45医务科提问：“如何确保培训效果可持续？”C医生答：“1.每月随机突击演练，2.录像回放+错误点评，3.将脚本嵌入OSCE考核，4.建立VR模拟室供反复练习，5.与绩效挂钩，6.每季度邀请FDA专家联合推演。”09:57:00感控科提问：“医疗废物如何分类？”B护士答：“锐器盒装针头、安瓿；黄色医疗垃圾袋装一次性吸痰管、纱布；感染性标识贴于外套；称重记录后由专人转运暂存点，48h内清运。”09:57:15质管科提问：“演练中发现抢救车抽屉导轨卡顿，如何改进？”A护士答：“已填写《设备缺陷报告》，后勤班用硅基润滑剂维护；同时备用抢救车定位二维码巡检，每周一扫码打卡，异常自动推送设备科。”09:57:30护理部宣布演练结束，全体人员于大厅拍摄总结照，背景白板显示“2024年过敏性休克应急演练—用时12min30s，目标全部达成”。09:57:45A护士关闭摄像记录仪，导出MP4文件，命名“20240528-Anaphylaxis-Drill-ORIGINAL”，上传院内网盘加密目录，权限仅科教部与护理部可阅，保存期限3年。09:58:00B护士把演练脚本纸质版放入透明文件袋，封面贴“内部资料禁止外泄”，锁入护士长办公室文件柜第3层，钥匙双人双锁。09:58:15E药师在药事委员会微信群推送“头孢曲松可疑批次暂停使用”红色公告，@全体成员。09:58:30C医生回到急诊，将训练用肾上腺素自动注射笔放回恒温15-25℃专柜，记录使用次数“第47次”，提示剩余寿命53次。09:58:45D医生在电子病历系统新建“应急演练虚拟患者”，勾选“不收费、不计入统计”，把全程医嘱、血气、护理记录完整录入，供后期年轻医师模拟开单练习。09:59:00A护士打开PDA，进入“演练复盘”模块，逐项勾选评分：识别速度100分、给药速度98分、气道建立95分、沟通90分、文书记录92分、废物处理100分，系统自动生成雷达图，发送个人邮箱。